Digitální učební materiál Ošetřovatelský proces u nemocného s glaukomem (zeleným zákalem) PhDr.Jiřina Svobodová Prosinec 2013

Digitální učební materiál Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0606 Název programu OP 1.5 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu Inovace vzdělávacího procesu Číslo materiálu VY_32_INOVACE-2-4-OSE-15 Název školy Střední zdravotnická škola, Brno, Jaselská 7/9 Autor PhDr.Jiřina Svobodová Vzdělávací oblast Ošetřovatelství Tematická oblast Ošetřovatelský proces na očním oddělení Téma Ošetřovatelský proces u nemocného s glaukomem Ročník 4. Datum tvorby 18.12.2013 Anotace Powerpointová prezentace,heslovité, stručné informace o nemoci,charakteristika,léčba,vyšetření.Nutno doplnit o další teoretické informace, práci s učebnicí, exkurzi na oční oddělení. Metodický pokyn Je nutné, aby si studenti zopakovali anatomii a fyziologii oka, vhodné je použít model oka, případně podrobnější obrazy oka.2 vyučovací hodiny.

Ošetřovatelský proces u nemocného s glaukomem (zeleným zákalem)

Glaukom (zelený zákal) Je nazván podle nazelenalého zabarvení čočky postiženého oka v pozdních stádiích nemoci Jedná se o poškození zrakového nervu v důsledku dlouhodobě zvýšeného nitroočního tlaku-útlakem a degenerací nervu Obrázek č.1:oko s glaukomem

Příčiny poškození zrakového nervu zvýšený nitrooční tlak v důsledku zvýšené tvorby nitrooční tekutiny poruchy v odtoku nitrooční tekutiny změny v prokrvení zrakového nervu

Průřez lidským okem Obrázek č.2

Obrázek č. 3 – cirkulace nitrooční tekutiny

Příznaky glaukomu Zpočátku je glaukom zcela bez příznaků!!! Glaukom je velmi časté, chronické a vážné onemocnění, které postihuje velké procento lidí Dokáže ho odhalit pouze oční lékař při vyšetření

Příznaky glaukomu později dochází k velmi malým výpadkům zorného pole pak již ke zřetelným poruchám periferního vidění a rozmazání okrajů zorného pole výpadky v zorném poli-tzv. skotomy ztráta zraku je především na okraji zrakového pole, pacient má postupně až „trubicové“ vidění

Normální vidění X trubicové vidění Obrázek č. 4 a 5

Rizikové faktory Věk nad 45 let-riziko je vyšší NOT nad 21 mmHg Genetická zátěž Vady zraku, hlavně silná krátkozrakost Rasa-černoši mají glaukom až 4x častěji Poruchy krevního oběhu-hlavně hypotenze Stavy po některých úrazech oka

Doporučení Lidem ve věku nad 45 let se doporučuje alespoň jednou ročně navštívit očního lékaře Velká část lidí s glaukomem přichází k lékaři až v době, kdy má část očního nervu nevratně poškozenou Léčba pak zamezí dalšímu zhoršení, poškození nervu ale zlepšit nedokáže

Vyšetření Rodinná anamnéza (genetická dispozice) Měření nitroočního tlaku (NOT) Vyšetření zorného pole-perimetrie Gonioskopie-vyšetření duhovkorohovkového úhlu-zda se jedná o glaukom s otevřeným nebo uzavřeným úhlem Biomikroskopické vyšetření zrakového nervu a vrstvy nervových vláken Využití nejmodernějších zobrazovacích metod, např.zobrazení zrakového nervu 3D přístrojem

Vyšetření štěrbinovou lampou (přední segment oka) Obrázek č. 6 a 7

Bezkontaktní měření NOT Obrázek č. 8

Perimetrie Obrázek č. 9

Měření kontrastní citlivosti Obrázek č. 10

Dělení glaukomů 1/Primární s otevřeným komorovým úhlem (glaukoma chronicum simplex) 70% všech glaukomů- zrak zůstává dlouhou dobu nepoškozen s uzavřeným komorovým úhlem (glaukoma angulare) blokáda odtoku nitrooční tekutiny např. srůsty mezi duhovkou a rohovkou- náhlý a prudký vzestup nitroočního tlaku, bolesti hlavy, zamlžené vidění

Dělení glaukomů 2/Sekundární-v důsledku jiného očního onemocnění, úrazu oka, nitroočních nádorů apod. 3/Vrozené glaukomy 4/Normotenzní glaukom-hodnoty NOT jsou normální, zrakový nerv je ale poškozen

Glaukomový záchvat Příčiny: často je vyprovokován pobytem ve tmě, prací v předklonu-dojde ke zvýšení NOT a uzavření duhovkorohovkového úhlu !Pozor na náhodnou aplikaci mydriatik! Projevy: silná bolest oka, hlavy, poruchy zraku, mlhavé vidění, zarudlé,oteklé oko, nauzea, zvracení Léčba: je nutná okamžitá lékařská intervence a hospitalizace, neléčený záchvat končí slepotou oka (2%Pilokarpin oční kapky, i.v.osmotické látky pro snížení NOT)

LÉČBA GLAUKOMU Farmakologická-lokálně oční kapky (sympatomimetika, betablokátory, např.Timoptol,Betopic,Xalatan) Mívají tyto efekty: Snižují tvorbu nitrooční tekutiny Snižují NOT Zlepšují odtok komorové tekutiny Zlepšují průtok krve terčem zrakového nervu Je nutné je kapat pravidelně, celoživotně, nevynechávat aplikaci! Naprostá většina pacientů reaguje dobře na tuto léčbu a další není nutná Cílem je zachovat stávající zrak!

Laserová a chirurgická léčba Existuje mnoho druhů operačních technik, jejichž cílem je snížit tvorbu nitrooční tekutiny, zlepšit její cirkulaci nebo zavést drenáž nitrooční tekutiny Například: laserová iridotomie, trabekulektomie, drenážní implantáty Tyto zákroky se většinou provádějí v lokální anestézii Lékař k nim přistupuje v případech, kdy selhává lokální léčba kapkami nebo léky

U hospitalizovaného pacienta je třeba sledovat: Příznaky glaukomového záchvatu (nauzea,bolesti oka,bolesti hlavy, rozmazané vidění, kruhy kolem světel) Zajistit orientaci nemocného na oddělení- někteří mají vážnou poruchu na obou očích, pozor na úraz! Komunikace s nevidomým-zopakovat zásady z psychologie Psychická podpora při ohrožení nebo ztrátě zraku Zprostředkovat kontakt na Tyfloservis

Pacient nemůže Těžce fyzicky pracovat Vyvíjet tlak v horní polovině těla (tlačit auto, břišní lis) Pracovat v předklonu Nesmí se aplikovat do oka léky- MYDRIATIKA! (Parasympatolytika- Atropin, Homatropin)-mohou zvýšit nitrooční tlak a tak vyvolat akutní glaukomový záchvat!

Obavy z glaukomu? Pravidelné návštěvy očního lékaře- zjistí glaukom v jeho počátcích, kdy pacient nemá ještě žádné příznaky. Je dobře léčitelný a zrak se nemusí zhoršovat Být si vědom rizikových faktorů Zvláště velká opatrnost u diabetiků Pravidelná a dlouhodobá aplikace lokálních léků-nepodceňovat!

Souhlas s citací fotografií projekty@meditorial.cz Re: Zpráva z odpovědního formuláře - www.zeleny-zakal.cz 10. 1. 2014, 14:49:05 Komu: jirinasvobodova@seznam.cz gDoručené Dobrý den. Děkujeme Vám za zájem o naše stránky. Materiály z nich použít můžete,  bude-li uveden zdroj. S pozdravem, Anna Zvěřinová MeDitorial Dne 2014-01-02 23:53, jirinasvobodova@seznam.cz napsal: > 2. 1. 2014 - 23:53:00 > Jméno: Jiřina > Příjmení: Svobodová > Váš e-mail: jirinasvobodova@seznam.cz > Vaše zpráva: Dobrý den, obracím se na vás s prosbou.Jsem odborná > učitelka na střední zdravotnické škole v Brně. V současné době > zpracovávám digitální učební materiál z oblasti očního lékařství > /ošetřování nemocného s glaukomem/.Chtěla jsem vás poprosit, jestli > bych mohla ve své práci použít vaše fotografie očních vyšetřovacích > přístrojů s tím, že vaše autorství bych samozřejmě uvedla. Materiál > bude sloužit pro výuku, studentům a učitelům SZŠ. dDěkuji vám za > pochopení.Jiřina Svobodová

Citace: Obrázek č. 1:Glaukom. TROBE, M.D, Jonathan. Acute Angle Closure-glaucoma.jpg. In: Wikiskripta [online]. [cit. 2014-05-12]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Acute_Angle_Closure-glaucoma.jpg. Soubor podléhá licenci Creative Commons. Obrázek č. 2:Derivate work Tchoř. Lidské oko. In: Wikipedie [online]. [cit. 2014-01-23].Schematic diagram of the human eye cs. Dostupné z: http://cs.wikipedia.org/wiki/Lidsk%C3%A9_oko Volné dílo wikimedia commons. Obrázek č.3:Anatomie komorového systému[online]. [cit. 2014-05-13]. Dostupné z: http://www.zeleny-zakal.cz/komorovy-uhel. In: Www.zeleny-zakal.cz [online]. [cit. 2014-01-23]. Obrázek č. 4:Normální pohled.Human eyesight two children and ball normal vision. In: Wikipedia [online]. [cit. 2014-05-12]. Dostupné z: http://cs.wikipedia.org/wiki/Glaukom .Volné dílo na Wikimedia Commons. Orázek č. 5:Pohled člověka s rozvinutým glaukomem. Human eyesight two children and ball with glaucoma. In: Wikipedie [online]. [cit. 2014-05-12]. Dostupné z:http://cs.wikipedia.org/wiki/Glaukom.Volné dílo na Wikimedia Commons. Obrázek č. 6: Štěrbinová lampa. In: Www.zeleny-zakal.cz [online]. [cit. 2014-01-23]. Dostupné z: http://www.zeleny-zakal.cz/vysetreni-a-lekari Obrázek č. 7: Měření nitroočního tlaku. In: Www.zeleny-zakal.cz [online]. [cit. 2014-01-23]. Dostupné z: http://www.zeleny-zakal.cz/video Obrázek č.8: Bezkontaktní tonometr. In: Www.zeleny-zakal.cz [online]. [cit. 2014-01-23]. Dostupné z: http://www.zeleny-zakal.cz/vysetreni-a-lekari Obrázek č. 9:Perimetr. In: Www.zeleny-zakal.cz [online]. [cit. 2014-01-23]. Dostupné z: http://www.zeleny-zakal.cz/vysetreni-a-lekari Obrázek č. 10: Vyšetřovací tabule kontrastní citlivosti. In: Www.zeleny-zakal.cz [online]. [cit. 2014- 01-23]. Dostupné z: http://www.zeleny-zakal.cz/vysetreni-a-lekari Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola. Http://ose.zshk.cz/projekt/o- projektu.aspx [online]. [cit. 2014-01-24]. Dostupné z: http://ose.zshk.cz/projekt/o-projektu.aspx