Fyziologie rodičky a novorozence MUDr. Martin Lukeš

Změny mateřského organismu v graviditě 1. Růst tkání 2. Retence tekutin ve tkáni 3. Relaxace hladkého svalstva 4. Všeobecné funkční přizpůsobení zvýšeným nárokům 2

Reprodukční systém Změny na děloze Změny na vagině a vulvě Hypertrofie - z 50g před graviditou, přibližně na 1000g v TP Kapacita děložní dutiny - zvětšená až 500x (cca 5l) Corpus uteri - změna konzistence, barvy, tvaru Hypertrofie arterií zásobující dělohu, zvětšení průtoku krve dělohou z 50 ml před těhotenstvím na 500-700 ml v TP Isthmus uteri - vznik DDS Cervix uteri - hypertrofie, překrvení, nadprodukce cervikálního hlenu. Změny na vagině a vulvě Hypertrofie, překrvení, prosáknutí Častý výskyt dilatovaných až varikózních podkožních žil

Změny kardiovaskulárního systému Tepová frekvence se zvyšuje o 10-15 % Minutový srdeční objem se zvětšuje o 30-50%, nejvíce ve 32. t. t. Systolický TK nezměněn Diastolický TK v 1. trim. nižší, nejnižší ve 20. - 24. t. t. Stoupá v pozdním těhotenství cca o 10 torrů Hypotenzní syndrom – typický na konci těhotenství Srdce zvětšené, změna polohy zvedající se bránicí Žilní stáza a otoky DK tlakem velké dělohy Periferní vazodilatace Periferní rezistence oběhu klesá až o 50%

Hematologické změny Celkový objem krve se zvýší do konce těhotenství o 30 – 35% Objem plazmy se zvýší o 40 – 50% Objem krvinek se zvýší o 24% Osmolarita plasmy klesá již v 1. trimestru. Celková koncentrace proteinů se sníží na 60 g/l Stav „fyziologické hyperkoagulace - zvýšení hladiny fibrinogenu, faktoru V, VII, VIII a von Willebrandova faktoru Parametr Netěhotná žena Těhotná žena 12.t.t Těhotmá žena 36.t.t erytrocyty/mm3 4,7 mil 4 mil 3,9 mil hemoglobin 133g/l 120g/l 111g/l hematokryt 39% 35% 33% Celkový objem ery 1400 ml 1450 ml 1550 ml Objem plazmy 2600 ml 3150 ml 3750 ml Celkový objem krve 4000 ml 4600 ml 5300 ml

Změny respiračního systému Změny mechaniky Zvýšená exkurze bránice Snížená exkurze hrudní stěny Snížena celková plicní rezistence o 50 % Plicní compliance nezměněna Změny plicních objemů IRV zvýšen o 5 % Dechový objem zvýšen o 45 % ERV snížen o 25 % RV snížen o 15 %

Změny respiračního systému Změny plicní kapacity Inspirační kapacita zvýšená o 15 % FRC snížená o 20 % Vitální kapacita beze změn Celková plicní kapacita snížená o 5 % Mrtvý prostor zvětšen o 45 % Změny ventilačních parametrů Dechová frekvence beze změn Minutová ventilace zvýšená o 45 %alveolární ventilace zvýšená o 45 % Důsledek: hyperventilace s poklesem alveolárního i arteriálního pCO2

Změny gastrointestinálního traktu Relaxace sfinkteru kardie s možnou regurgitací žaludečního obsahu do jícnu obsahu – častá pyróza Snížená produkce žaludeční šťávy Snížená motilita žaludku Zhoršené vyprazdňování žaludku Snížená motilita střev Zvýšená resorbce vody a sodíku v tlustém střevě Snížený tonus hladkého svalstva žlučníku Větší zahuštění žluče – zvýšená pohotovost k tvorbě kamenů G 8

Změny renálních funkcí Funkční změny: Zvýšená glomerulární filtrace o 60 % již od počátku gravidity, poslední měsíc klesá Zvýšená clearence kyseliny močové Tubulární resorbce nezměněná Pokles hladiny kreatininu a urey v plazmě Anatomické změny: Dilatace ledvinných pánviček i ureterů

Změny endokrinního systému Hypofýza Klesá produkce gonadotropinů Zvyšuje se produkce ACTH, TSH, MSH Nadledviny Stoupá celková koncentrace kortikosteroidů Hladina katecholaminů nezměněna Štítná žláza Hypertrofie thyroidey až na dvojnásobek Hladina T3 i T4 stoupá Příštitná tělíska Zvyšuje se produkce parathormonu

Změny metabolismu matky Bazální metabolismus zvýšen o 15 – 20 % Metabolismus vody: zvýšení retence vody. Největší množství je v období porodu (6,8 l) Metabolismus cukru: hyperglykémie, hyperinzulinémie, hypertriglyceridémi a sníženou odpovědí na inzulin. Poločas inzulinu nezměněn. Snížená glykémie na lačno a prodloužené období zvýšené glykémie po jídle. Metabolismus lipidů: Celková hladina tuků v plazmě zvýšená z 6 g/l na 10 g/l v závislosti na přírůstku tělesné hmotnosti. Ve 2. polovině těhotenství se zvyšuje koncentrace triglyceridů trojnásobně, fosfolipidů a cholesterolu o 50 %. Zvýšená hladina triglyceridů v plazmě vzniká na základě primárního zvýšení VLDL . Plazmatický LDL-C dosahuje nejvyšších hodnot v 36. týdnu, HDL-C v 25. týdnu, pak jeho koncentrace v plazmě klesá a od 32. týdne se nemění až do konce těhotenství. Metabolismus proteinů: charakteristická pozitivní dusíková bilance a hypoaminoacidémie Zvýšení tělesné hmotnosti v průměru o 12,5 kg

Funkce placenty Nutritivní Respirační Exkreční Endokrinologická Imunologická

Fetoplacentární oběh Srdce plodu vhání krev plodu do dvou pupečníkových arterií. Těmi proudí krev do choriových klků, tam dojde k okysličení, přenosu živin, a odevzdání produktů metabolismu a poté se jednou pupečníkovou žilou vrací zpět k plodu. K srdci plodu teče krev okysličená (žilou). V srdci je proud krve směrován do foramen ovále (okysličená krev se mísí s krví z VCS). Po vypuzení ze srdce okysličená krev zásobí CNS a horní polovinu těla, po spojení s ductus arteriosus dochází ke smísení okysličené krve v aortě s krví z PK. Tato smíšná krev pak teče opět pupečníkovými arteriemi do placenty. Různý stupeň šedi znázorňuje poměr okysličené a desaturované krve.

Děkuji za pozornost. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 T: +420 224 967 126 F: +420 224 967 125 E: karim@vfn.cz www.karim-vfn.cz