Různé Eva Kubala Havrdová

Dietní opatření Obezita Přesolování Nadbytek klasického cukru, bílé mouky Prevence diabetu Dostatek vlákniny Probiotika (?) – vliv na mikrobiom Vitaminy v přirozené podobě Doplňky: D vit., lze omega 3 NMK Neprokázán vliv pupalky, slunečnicového oleje…

Režimová opatření Dostatek spánku Opatření proti stresu (psychoterapie) Infekce: NEPŘECHÁZET INFEKCE, vyležet, včas ATB, krytí krvavých zákroků, při častých infekcích Viregyt K nebo i.m. Ig (po vyš. imunologem), očkování – pro a proti (vždy ve stabilizované fázi choroby) Dostatek pohybu (fyzioterapie, sporty – ne vrcholově) Dělat si radost - endorfiny

Komorbidity Osteoporoza Diabetes – obezita, rodinná zátěž, dietní opatření Další autoimunity: štítná žláza (nejčastější), RA, Crohnova choroba, revmatoidní arthritida NMO: často NMO SD (lupus, vaskultidy, myastenie) Hypertenze Pozor na chronické infekce, především močových cest (dostatečný příjem tekutin!, opakovaně kultivace)

Význam volnočasových aktivit Kognitivní dysfunkce a deprese – velmi časté, vedou k sociální izolaci, selhávání v zaměstnání, poruše vztahů v rodině i mimo ni, zhoršené spolupráce při léčbě i rehabilitaci, 7x vyšší sebevražednost! Pacient musí vědět, že musí dělat něco sám pro sebe! Péče o fyzickou kondici Péče o psychickou kondici Coping strategie

Poruchy kognice Výskyt kognitivních poruch: 43 – 70 % pacientů s RS ve všech stadiích choroby Lépe koreluje s progresí nemoci, atrofií CNS Důležitá determinanta práceschopnosti, souvislost se společenskými výdaji Negativní vliv na sociální aktivity, celkovou nezávislost, coping, schopnost přizpůsobení, adherenci k léčbě a mentální zdraví pacientů s RS vztah deprese k řadě faktorů: Nejistota Neadekvátní strategie zvládání Bezmocnost Špatné sociální vztahy Ztráta rekreačních aktivit Stres Únava = Vysvětlení dalších 40% deprese

58 % RS pacientů mělo kognitivní deficit, 0,7 % kontrol

Nejvíce postižené kognitivní domény Paměť Komplexní pozornost Rychlost zpracování informace Exekutivní funkce Nejméně často: jazyk, sémantická paměť Vysoká interindividuální variabilita – koncept kognitivní rezervy a práce na ní

Kognitivní rezerva Souhrn HW (velikost mozku, počet nervových buněk) + léta vzdělání + volnočasové kognitivně stimulující aktivity Studie na zvířatech: 2003: Expozice obohacenému prostředí (kombinace fyzické aktivity, učení a sociálních interakcí) vede ke strukturálním i funkčním změnám mozku: zvyšuje neurogenezi v oblasti hipokampu 1999: tyto změny lze navodit už jen zařazením fyzické aktivity (běh zlepšoval neurogenezi, učení a paměť (long-term potentiation)

Kde se rodí nové neurony v dospělém mozku? Zelené progenitory tvoří hnízda kolem cév (BV), jsou obklopeny modrými výběžky astrocytů Denně přibude 700 neuronů v každém hipokampu

Základem je hypotéza o kognitivní rezervě (“high intelectual lifetime enrichment”: Galileo publikoval svou poslední práci v 76 letech v době, kdy doba dožití byla 35 let) Kognitivní trénink: kognitivně stimulující aktivity zvyšují objem mozku Fyzická aktivita vede nejen ke zlepšení funkce, ale taky k větvení neuronů, reorganizaci kůry, má dokonce větší význam než izolovaný trénink pozornosti a paměti (aerobní aktivita je efektivnější než stretching) Lze něco dělat???

Neurotrofní efekt poznání Pracovat na kognitivní rezervě neznamená, že se člověk vyhne změnám, které souvisí se stářím, Alzheimerovou chorobou či patologickým procesem u RS, apod. Znamená však, že klinicky se tyto defekty neprojeví tak časně jako u člověka s menší kognitivní rezervou

Co poškozuje kognitivní rezervu ? STRES Stres zastavuje neurogenezi Léčit depresi znamená léčit kognitivní deficit (antidepresiva zvyšují tvorbu CREB a neurogenezi) Nedostatek spánku ZÁNĚT TNFa snižuje synaptickou denzitu u EAE IL-1b vede k synaptické hyperexcitabilitě Glutamátová excitotoxicita Psychoterapie snižuje zánětlivou aktivitu na MR u RS TOXINY (včetně alkoholu, kanabisu, cytostatik) CREB – cAMP response element binding protein reguluje tvorbu BDNF

Alternativní léčba Léčitelé, bylinkáři a podvodníci Odčervování + Miracle Mineral Solution Čínská medicína, akupunktura Ajurvédská medicína Homeopatie Byznys doplňků stravy

Péče o pacienta v klinické studii Informovaný pacient, kontakt 24h, většinou více sledovaný pacient Zařazení pacienta nesmí nikdy být pro něho nevýhodnější než standardní léčba Placebo je ospravedlnitelné pouze tam, kde neexistuje standardní léčba Studie nesmí pacientovi zabránit v přístupu k léčbě hrazené zdravotní pojišťovnou (v dokumentaci zaznamenat, kdy splnil kritéria pro léčbu DMD)