Adiktologické služby v ČR WHITE LIGHT I. - už více než 11 let pomáháme lidem v obtížných životních situacích Adiktologické služby v ČR PhDr. Josef Radimecký, Ph.D., MSc. V. Výroční kongres poskytovatelů sociálních služeb ČR 10. – 11. říjen. 2013, Tábor

Obsah Stručná historie vzniku adiktologických služeb Systém služeb Některá jejich specifika... 3 January 2019 ADI_služby

Rok zahájení drogové služby Právní statut období státní/VP % NNO % soukr. % pouze drogy % částečně drogy % do 1948 - 1949-1969 3,4 1,7 1970-1989 9,3 3,3 5,1 1990-1995 30,5 27,3 68,8 16,7 40,4 1996-2000 56,8 72,7 31,3 78,3 52,8 Chybí údaje (n) – 26 (Csémy a kol. 2001) Zaměření 10 ze 129 (12,7 %) veřejnoprávních org. zahájilo DS před r. 1989 většina veřejnoprávních i NNO zahájila DS až po r. 1995. 3 January 2019 ADI_služby

Stručná historie vývoje služeb První specializované zařízení léčby pro uživatele alkoholu 1948 nemocnice U Apolináře – MUDr. Jaroslav Skála modelové zařízení – léčba uživatelů alkoholu/drog v psychiatrických léčebnách Následně – síť psychiatrických AT ordinací pro (nařízenou) léčbu uživatelů alkoholu a drog 1978 - Centrum pro drogové závislosti – pro uživatele nealkoholových drog Současnost – NNO významní poskytovatelé služeb a (podle rétoriky vlády) partner veřejné správy Adiktologické služby – dotace z veřejného rozpočtu – registrace sociální služba (MPSV) a certifikace (RVKPP) 3 January 2019 ADI_služby

První vlaštovky ve vývoji služeb 1991 – první terapeutická komunita (Sananim - Němčice) 1991 – první „oficiální“ výměna stříkaček (Drop-In Praha) 1992 – 1993 - „ilegální“ podávání metadonu (Drop-In) 1994 – terénní výměnný program (Sananim Praha) 1995 – vznik asociace NNO – A.N.O. 1997 – pilotní program podávání metadonu (FN Apolinář) 1999 – podávání metadonu - standardní léčebná modalita 2001 – buprenorphine registrován pro léčbu závislosti v ordinacích praktických lékařů 2006 – metadon ve věznicích (abstinenčně orientovaná léčba a bezdrogové zóny od 90. let) 3 January 2019 ADI_služby

Systém služeb pro uživatele NL Typ služby Celkový počet NNO Terénní programy výměny inj.stříkaček 37 Kontaktní a poradenská centra 51 Programy primární prevence 62 42 Ambulantní léčba 282* 11 Denní stacionář 1 Následná péče 18 Služby pro uživatele drog ve vězeňství 7 Terapeutické komunity 15 13 Substituční léčba 4 PL pro léčbu uživatelů NL 9 Detoxifikační jednotky 21 * - ambulantní psychiatrické ordinace 3 January 2019 ADI_služby

Drogové služby vs. právní normy Standardy RVKPP Zák. 379/05 Sb. MZ Zák. 108/06 Sb. MPSV - Akutní lůžková péče Detoxifikace Terénní programy Kontaktní a porad. služby Kontaktní centra Ambulantní léčba Stacionární programy Denní stacionáře Krátko- a střednědobá ústavní léčba Domovy se zvláštním režimem Rezidenční péče v TK Terapeutické komunity Ambulantní doléč.progr. Programy následné péče Služby následné péče Substituční léčba 3 January 2019 ADI_služby

Standardy a certifikované služby Obecné standardy – společné pro všechny služby (MPSV) Speciální standardy – pro jednotlivé služby: Detoxifikace Terénní programy Kontaktní a poradenské služby Ambulantní léčba Stacionární programy Krátkodobá a střednědobá ústavní léčba Rezidenční péče v terap. komunitách Ambulantní doléčovací programy Substituční léčba 3/1/19 certifikace

Standardy – hodnocené oblasti Přístupnost odborných služeb Práva pacientů/klientů Příjem a úvodní zhodnocení Spektrum služeb a zásady jejich poskytování Personální práce Odborné vedení a rozvoj týmů Dostupnost, vnější vztahy Organizační aspekty Finance Prostředí a zázemí Minimální bezpečí Hodnocení kvality a efektivity 3/1/19 certifikace

Systém služeb pro uživatele NL Terénní programy – navázání kontaktu, výměna, poradenství, primární zdravotní péče Kontaktní centrum – kontakt, výměna, poradenství, zdrav.péče, reference do léčby Detoxifikace – syndrom z odnětí drogy, diagnostika, reference do léčby Substituční léčba – metadon, Subutex Ambulantní léčba – poradenství, psychoterapie medikace Ústavní léčba v PL – psychoterapie pracovní terapie, režim, medikace Rezidenční léčba v TK – psychoterapie, pracovní terapie, režim, zátěžové pobyty, rodinná terapie, režim Ambulantní následná péče – poradenství, sociální práce, podpora Následná péče s chráněným bydlením - poradenství, sociální práce, podpora Chráněné dílny/ pracovní místa 3 January 2019 ADI_služby

Nízkoprahové služby (NMS, 2011) 3 January 2019 ADI_služby

Pobytová léčba (NMS 2011) 3 January 2019 ADI_služby

Zařízení následné péče (NMS, 2006) 3 January 2019 ADI_služby

Substituční programy (11) (NMS, 2006) 3 January 2019 ADI_služby

Některá specifika adi služeb 90. léta – NNO – dosud chybějící typy služeb pro UNL depsychiatrizace uživatelů NL – alternativa dosavadní pouhé psychiatrické a/nebo trestně právní kontroly respekt, lidská důstojnost a práva uživatelů NL – od počátku samozřejmostí práce pod externí supervizí od nadšení a dobrovolnictví k profesionalitě bio-psycho-socio-spirituální model závislosti vs. resortní redukcionismus služeb zdravotní nebo sociální adiktologie – zdravotnický obor vs. multidisciplinární přístup 3 January 2019 ADI_služby

Co se ne-/podařilo? 2001 – Adiktologie – odborný časopis. 2003 - Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti (NMS) – komplexní informace o situaci ve věcech drog: Výroční zpráva www.drogy-info.cz Odborné publikace 2005 – studijní nelékařský zdravotnický obor adiktologie – 1. LF UK v Praze – Bc., od 2010 i Mgr. 3 January 2019 ADI_služby

Co se ne-/podařilo? 1993-2012 – systém služeb pro uživatele nelegálních drog srovnatelný s EU (za nesrovnatelné peníze) – v rozvoji služeb pro uživatele alkoholu jsme zaspali... síť krajských protidrogových koordinátorů – kraje – spolupráce s městy, vlastní politika, rozpočet. primární prevence užívání drog – primární prevence rizikového chování (integrace) hodnocení kvality služeb – v EU ojedinělý systém – t.č. diskuse o standardech kvality služeb pro uživatele NL na úrovni EU – EU se učí od ČR... 3 January 2019 ADI_služby

Co se nepodařilo? Splnit nerealistická očekávání: zastavit experimentální užívání drog – alkoholu, tabáku i ilegálních drog – rizikové chování pro období dospívání typické (kopíruje chování dospělých a my ve spotřebě alkoholu vedeme…) stabilizovat nebo snížit spotřebu (všech) drog – v dobách ekonomické krize, lidé více užívají NL snížit dostupnost drog – ta se za posledních 10 let celosvětově zvýšila stejně i jejich užívání Viz např. snaha snižovat kriminalitu 3 January 2019 ADI_služby

Co se nepodařilo? Začlenit drogové služby do běžné sítě zdravotních a sociálních služeb Integrace drogové politiky (všechny závislosti, ne jen drogy) a služeb pro UNL – bez ohledu na užívanou NL Politizace tématu – zjednodušující řešení – „válka/sport proti drogám“ nebo „prohibice“ vs. komplexní přístup Nestabilita a těžkopádnost financování služeb vs. úkol změnit financování v NSPP 2005 - 2009 Překonat mýty a stereotypy ve vztahu k užívání drog 3 January 2019 ADI_služby

Děkuji vám za pozornost PhDr. Josef Radimecký, Ph.D., MSc. Předseda A.N.O. – Asociace nestátních organizací poskytujících adiktologické a sociální služby pro osoby ohrožené závislostním chováním radimecky@adiktologie.cz +420 724 240 778 www.asociace.org 3 January 2019 ADI_služby