Komplexní péče v dětském věku – preventivní prohlídky, dispenzární péče MUDr.Petr Kašpar, Ústav veřejného zdravotnictví a preventivního lékařství, 2.LF UK Praha

Rozdělení dětského věku – charakteristika ze zdravotního hlediska novorozenec 0 – 28 dnů - adaptace,vrozené vady a choroby, zralost-nezralost, respirační choroby novorozenců, dozrávání systémů, infekce kojenec – 28.den – 1.rok:kojení, růst a vývoj a jeho patologie, očkování, nemoci DC, GIT, IMC, kůže…

Rozdělení dětského věku – charakteristika ze zdravotního hlediska batolecí a předškolní věk 2.- 3.rok a 4.- 6. rok : respirační infekce, uropoetický trakt, KVO, úrazy a intoxikace, řeč, socializace, školní zralost… školní věk 7.- 15.rok - škola a vývoj, abstraktní myšlení, úrazy, onkol.on., psychosomat. obtíže, endokrinol.on. dospívání 15 a dále - vývoj, volba povolání, infekce, úrazy, návykové látky

Novorozenecký screening celoplošný screening u novorozenců k vyhledávání metabolické,endokrinní a vývojové poruchy selektivní screening zaměřen na vyhledávání konkrétní, většinou vzácně se vyskytující poruchy v rizikové populaci ( v rodinách probandů, kteří jsou jejími nositeli)

Novorozenecký screening V novor.období jsou vyhledávány: VVV včetně koarktace aorty vrozené infekce, katarakta, hluchota, VVV moč. traktu vrozená dysplazie kyčelních kloubů vrozené metabolické a endokrinní poruchy-odběr 48 -72 hodin po narození z vpichu do paty - metoda suché krevní kapky – 18 onemocnění (od 1.6.2016) kong.hypothyreóza, kong.adrenální hyperplazie, cystická fibroza, dědičné poruchy látkové výměny aminokyselin, mastných kyselin, poruchy přeměny vitaminů

Preventivní prohlídky v dětském věku Obsah a rozsah je určen od narození do dokončeného l9.roku věku, předepsán Vyhláškou o preventivních prohlídkách v dětském věku l9 povinných preventivních prohlídek. téměř polovina se uskuteční v prvním roce života. další preventivní prohlídky v l8 měsících, ve 3 letech a dále ve dvouletých intervalech až do l9 let. výstupní prohlídka

Preventivní prohlídky od narození do 18 měsíců Charakteristika období: rychlý růst,vývoj motoriky, smyslový vývoj a rozvoj řeči součástí prohlídek je : založení dokumentace při převzetí do péče, dále vždy: anamnéza (zhodnocení zdr.stavu od minulé prohlídky) vyšetření : růstové data - hmotnost, tělesná délka/výška, OH, fyzik.vyšetření, posouzení PMV v oblasti hrubé a jemné motoriky, sociální chování, řeč, vyšetření specifická pro věk či zdravotní riziko dítěte, včasný záchyt smyslových poruch, rizika CAN syndromu, úrazová prevence, poučení rodičů vitamínová profylaxe – vitamin K,D očkování: kontrola, event. doplnění

První prohlídka novorozence v rodinném prostředí do 2 dnů po propuštění ze ZZ, pokud možno ve vlastním sociálním prostředí anamnéza rodičů, těhotenská anamnéza matky, sociální úroveň rodiny prenatální a perinatální anamnéza dítěte zpráva z porodnice + kontrola dotazníku rizika TBC posouzení celkového stavu dítěte a kontrola způsobu výživy orientační vyšetření sluchu u kojených dětí kontrola a event. zahájení profylaxe vit.K

Prohlídka ve 14 dnech věku dítěte zahájení protikřivičné profylaxe - podáváním D vit. pátrání po hrubých neurologických odchylkách kontrola způsobu výživy doporučení k preventivnímu vyšetření kyčelních kloubů ortopedem mezi 3. - 6. týdnem věku

Prohlídka v 6 týdnech věku dítěte vývoj aktivního vzpřimování a odhalení hrubých odchylek v psychomotor.vývoji (přítomnost či chybění symetrického zdvihu hlavy v poloze na bříšku) kontrola zraku = schopnost fixovat zrakem blízké předměty či osoby kontrola výsledků screeningového vyšetření kyčlí ( UZ, ortopedie ) kontrola podávání vitaminu D zahájení očkování

Prohlídka dítěte ve 3, 4 - 5, 6 a 8 měsících Prohlídka ve 3 měsících kontrola a plán dalšího očkování, doporučení ke třetímu vyšetření kyčlí Prohlídka ve 4.-5. měsíci: orientační vyšetření sluchu a zraku Prohlídka v 6 měsících , 8 měsících: sluchová zkouška (aktivní hledání zdroje vyššího tónu mimo zorné pole dítěte), kontrola prořezávání prvních mléčných zubů – registrace u zubního lékaře, postup vertikalizace (období začátku lezení, přechod do období samostatné lokomoce) orientační vyšetření zraku, sluchu

Prohlídka dítěte v 10 -11 a 12 měsících Prohlídka v 10 – 11 měsících dovednosti v jemné motorice - používání špetkového úchopu rozvoj řeči Prohlídka ve l2 měsících: zhodnocení celoročního vývoje antropometrických údajů posouzení hrubé a jemné motoriky, přítomnost samostatné chůze posouzení vývoje řeči (první dvojslabičná slova, přechod z předřečového do řečového stadia) vyš. zraku a sluchu,VF, vývoj chrupu – stomatol.vyšetření, zvážení příjmu fluoridů

Prohlídka dítěte v 18 měsících uzavírání velké fontanely vývoj a stav chrupu vyšetření zraku a sluchu posouzení PMV se zaměřením na stav hrubé a jemné motoriky sociální chování a řeč kontrola očkování a další plán očkování provedení vyšetření za účelem včasné diagnostiky poruch autistického spektra

Preventivní prohlídky od 3 do 17 let pokračující mentální rozvoj a vývoj řeči, růst a později postup dospívání Obsahuje pravidelně: anamnézu za období od minulého vyšetření a kontrola očkování vyšetření - antropometrické měření, porovnání s růstovými grafy, podrobné fyzikální vyšetření včetně TK a pulsu, vyloučení CAN sy., úrazová prevence posouzení smyslových funkcí, vývoje řeči, sociální adaptace dítěte včetně zařazení do profesionální přípravy labor.vyšetření - moč chem., u vybraných věk.skupin-celkový cholesterol, triacylglycerol a HDL, LDL-cholesterol

Specifická náplň prohlídek od 3 do 17 let Prohlídka ve 3 letech: vyšetření laterality orientačně znalost barev na úrovni rozlišení (vyšetřuje se přiřazováním) vyšetření smyslů a smyslových orgánů (oči a zrak, uši a sluch) vyšetření dutiny ústní, event. dop. ke stomatol. ošetření vyšetření genitálu u chlapců i dívek posouzení vývoje řeči a socializace dítěte vyšetření moče, TK a puls

Specifická náplň prohlídek Prohlídka v 5 letech: posouzení školní zralosti, zvážení případného odkladu školní docházky schopnost udržovat tělesnou čistotu znalost barev na úrovni samostatného pojmenování děti s vysokým kardiovaskulárním rizikem v rodině první vyšetření celkového cholesterolu, triacylglycerolu a HDL a LDL cholesterolu vyšetření moče

Specifická náplň prohlídek Prohlídky v 7, 9, 11 a 13 letech: vývoj pubertálních známek, vyšetření pohybového aparátu, vady držení těla vyšetření štítné žlázy vyšetření zraku, sluchu, řeči, barvocit, očkování – CA děložního čípku ve l3 letech posouzení volby povolání, popř.změněná pracovní schopnost při pozit.RA-opak.vyšetření cholesterolu, triacylglycerolu, HDL, LDL cholesterolu vyloučení známek týrání, zneužívání a zanedbávání, úrazová prevence, počátek závislostí, funkčnost rodiny, sexuální výchova, rizikové chování

Specifická náplň prohlídek Prohlídka v 15 letech: gynekologické vyšetření + event.očkování - CA děložního čípku kontrola a event. doplnění očkování závěrečné hodnocení dětského období včetně posouzení volby povolání sepsání epikrízy se zhodnocením stavu a vývoje dítěte od narození zdůraznění nejzávažnějších odchylek od normy, návrh dalšího řešení včetně prognózy a případně změněné pracovní schopnosti

Specifická náplň prohlídek Prohlídka v 17 letech: závěrečné zhodnocení stavu před převedením do péče praktického lékaře pro dospělé včetně studijního či pracovního zařazení Výstupní prohlídka v 19 letech: převedení mladistvého do péče praktického lékaře pro dospělé před dovršením l9.roku věku

Dispenzarizace metoda sekundární prevence cíl: aktivní vyhledávání, sledování a léčba dětí a dospívajících s chronickými nemocemi a ohrožených prostředím zařazeno přibližně l0 - l5% dětí předškolního věku a asi l8-23% dětí školního věku. nejčastější důvod: alergické onemocnění a smyslové vady. l5 dispenzárních skupin.

Výsledky preventivní a perinatální péče v ČR Kojenecká úmrtnost: počet zemřelých do 1 roku věku na 1000 živě narozených 1960: 20 promile 1970: 20,2 1985: 12,5 1995: 7,7 2000: 4,1 2010: 2,7 2015: 2,5 Novor. úmrtnost počet zemřelých do 28 dnů věku na 1000 živě narozených 1960: 13,1 promile 1970: 15,1 1985: 8,6 1995: 4,9 2000: 2,5 2010: 1,7 2015: 1,5

Literatura Vyhláška MZ ČR ze dne 29.2.2012 o preventivních prohlídkách www.mzcr.cz www.uzis.cz WHO – Zdraví pro všechny, verze 1/2011