Role klinického pracoviště v kontextu komplexní péče o seniory - význam mezioborové a meziresortní spolupráce MUDr. Jurašková Božena, Ph.D Subkatedra geriatrie LFUK v HK Klinika gerontologická a metabolická FN v HK

Demografický vývoj Snížení porodnosti Stagnace střední délky života Zvyšování stárnoucí populace S tím spojená zvýšená spotřeba zdravotnických služeb- ambulantních, nemocničních a dlouhodobých ústavních pobytů do r. 2020 zvýšení počtu osob nad 65 let o 31%

Zdravotnická péče o seniory 1. v nemocničním zařízení 2. v léčebnách dlouhodobě nemocných 3. v domech s pečovatelskou službou 4. domovech důchodců 5. rodinném prostředí

Klinické pracoviště JIP- 12 lůžek- 8 intenzivních a 4 intermediární lůžka Standartní lůžka 34 příjem- spádová oblast Hradce Králové od 78 let věku výše

Indikace k přijetí na JIP JIP: nemocní z královehradeckého kraje a nemocní z klinik FN v HK každá akutní koronární příhoda diagnostikovaná nebo susp. s poruchami srdeční činnosti a oběhu ( dysrytmie, kardiogenní šok, srdeční selhání, tromboembolická komplikace) Jiný akutní a vážně ohrožující stav a porucha ( anafylaktický šok, septický šok, otok plic, akutní nebo komplikovaná srdeční dekompenzace, plicní embolie, hemodynamicky závažné dysrytmie, akutní periferní tepenné trombosy a embolie, závažné žilní trombózy)

Indikace k přijetí na JIP Akutně zhoršená respirační insuficience včetně těžkého astmatického záchvatu Dysrytmie vyžadující monitoraci, krátkodobé poruchy vědomí, křeče, komplikovaná léčba dysrytmií

Indikace k přijetí na léčebně diagnostické oddělení Gerontologičtí pacienti ze spádové oblasti a ze specializovaných ambulancí- angiologické, revmatologické, nemocné se závažnými poruchami metabolismu lipidů, s poruchami respiračního traktu a nemocné s předčasnými projevy stárnutí a komplikacemi arteriosklerózy v mladším věku K předoperační přípravě a pooperační péči, mají-li nemocní interní ráz onemocnění

KIND k přijetí Nemocní bez interního charakteru onemocnění Nemocní pro dlouhodobé doléčování Sociální důvody

Činnost ambulance GM kliniky Poskytuje ambulantní a konsiliární vyšetření pacientů , zabezpečuje příjem nemocných ze spádových oblastí Provádí posudkovou činnost ambulantních nemocných spádového území doporučených praktickými lékaři, internisty poliklinik, lékaři nemocničních zařízení Konsiliární činnost uvnitř FN event. konsiliární poradenskou činnost jakýmkoliv geriatrickým zařízením v oblasti Konsiliární činnost domácím agenturám, které zabezpečují nemocné v péči kliniky Ve spolupráci s vedoucími oddělení zabezpečuje překlady pacientů do následných zařízení a do péče domácích agentur

Srovnání s péčí na interním odddělení Kardiologické oddělení v HK : Počet lůžek 8O Hospitalizovaní za rok 2975 Průměrná ošetřovací doba 8,5 dne Nemocniční letalita: 40 Geriatrické oddělení v HK: Počet lůžek 46 Počet pacientů hosp. 1450 510 pacientů na ostatních klinikách interních Průměrná ošetřovací doba 8,6 dne Nemocniční letalita : 75

Enabling model Funkční systém jednotlivých na sebe navazujících typů péče Akutní hospitalizace: nejdražší lůžko včasná diagnostika, intenzivní péče, s návratem ve stavu kompensace do domácího prostředí ( doba 3 týdnů) Doléčení a rehabilitace: středně drahé lůžko-pac., neschopni po zvládnutí akutní fáze návratu domů, šetrné a dostatečně intenzivní doléčení s návratem do původního prostředí ( max. 3 měsíce)

Enabling model Ošetřovatelská péče- tzv. levné lůžko Procento pacientů, kde stav se stabilizoval vlivem neúspěchu všech výše uvedených forem péče a vlivem povahy onemocnění ( progresivní neurologické stavy, demence apod.) doba pobytu několik měsíců a roků

Formy péče v domácím prostředí Domácí ošetřovatelské agentury Pečovatelské služby, charitativní služby

Služby sociální péče Respitní péče- pohlídání pacienta trvale vyžadujícího dohled a péči Stravování seniorů- doplňková forma péče Služby sociální intervence-obecné poradenství, speciální poradenství výchovné vzdělávací a aktivační služby- k rozšíření vědomostí, dovedností , návyků Pomoc v prosazování práv a zájmů Denní stacionáře Nouzové volání

Spolupráce zdravotní a sociální složky Domácí zdravotní agentury- indikace zdravotnického zařízení do l4 dnů od propuštění z hospitalizace indikace PL v dalším období

Vývoj počtu pacientů ambulantních a hospitalizovaných za posledních 10 let

Využití DZP jednotlivými složkami péče

Využití domácí zdravotní agentury u jednotlivých diagnóz

Kontrola indikujícími lékaři

Pozitiva spolupráce klinického pracoviště a DZP pomáhá výrazně řešit lůžkovou situaci odstraňuje tzv. zbytečné hospitalizace větší komfort pro pacienta, který je léčen ve svém domácím prostředí

Negativa spolupráce rezerva ve spolupráci- předávání informací, tzv. překladových propouštěcích zpráv komunikace v tomto směru jednostranná- zprávy z nemocničních zařízení PL a LDN ano, z DZA nemocnicím ne pacient uvnitř systému pinpongovým míčkem

Úspěch léčby soběstačnost pacienta zlepšení psychického či tělesného stavu ( zákl. choroba nemusí být vždy vyléčena) zabránění tzv. sociální smrti pacient zůstává členem společenství a pokračuje ve svých společenských rolích

Stanovení a zavedení metod a procedur pro systematické monitorování kvality poskytované péče Trvalé hodnocení a zpětná vazba- součástí pravidelné činnosti zdravotnického personálu Neustálé zdokonalování, edukace Příjemci péče musí mít možnost podílet se na důležitých rozhodováních- dostatečná informovanost Garance mechanismu ochrany příjemců péče, prevence před nákladnými nadbytečnými, nepříjemnými postupy

Kvalita péče Zlepšení stavu pacienta Spokojenost pacienta Ekonomická efektivita Definice a zajištění významných indikátorů kvality- ranná infekce, nosokomiální infekce, doba hospitalizace po určitých operacích, rehospitalizace Informační systémy- umožňující srovnání systémů péče

Principy poskytování služeb Důstojnost Nezávislost Volba Práva Naplnění- realizace osobních aspirací a schopnosti ve všech aspektech denního života

Geriatrie Geriatrie poskytuje specializovanou a komplexní zdravotní péči nemocným vyššího věku nad 65 let. Přístup k takovému pacientovi vyžaduje znalost zvláštností diagnostiky a terapie, rizikových faktorů včetně funkční rezervy.

Gerontologie V procesu péče o nemocné vyššího věku se prolíná zdravotní a sociální problematika. Sociální faktory, jako je osamělost, ztráta partnera, přátel, týrání, mohou významně ovlivnit zdravotní stav seniora. Správné posouzení funkční schopnosti seniora umožní jeho adekvátní zařazení do systému péče - vytvoření odborných týmů

Negativa systému péče Síť geriatrických pracovišť není dostatečná. Geriatrické lůžko se specifickým režimem je dostupné pouze ve 13 českých nemocnicích z celkového počtu 195. Počet geriatrů není dostačující k tomu, aby mohla být zajištěna vedle ostatních specializovaných oborů síť geriatrických ambulantních zařízení.

Negativa systému péče Často jsou jednoduché věci zajišťovány příliš složitým způsobem (předpis pomůcek specialistou), nákladné formy péče upřednostněny před formami jednoduchými a ekonomickými (institucionalizace před péčí v domácnosti či podporou pečujících rodin, řešení problému místo jeho prevence). Nedostatečná motivace PL- primární složky péče přílišné zatížení specializované a nákladnější péče

Pozitiva péče nárůst péče DZA péče v domácím prostředí podpora projektů určených k edukaci jak zdravotnických, tak i sociálních pracovníků v gerontologii

Cíle zlepšení spolupráce a komunikace mezi jednotlivými poskytovateli péče edukace pracovníků, podílejících se na zařazení seniora do sociálního zařízení- do budoucnosti vytváření společných odborných týmů dbát na kontinuitu péče

Medicína neumí zabránit stárnutí, ale může zabezpečit důstojnost stáří a jeho kvalitu. Poslední týdny života mohou být prožity bez fyzické bolesti,v relativním fyzickém a psychickém komfortu. To by mělo být jednou z hlavních rolí geriatrie a gerontologie