STAV ŘEŠENÍ PROJEKTU CZ-DRG 2018 -> 2019 -> 2020 L. Dušek, M. Bartůňková, V. Těšitelová, P. Klika, T. Pavlík, M. Zvolský, J. Linda, jménem vývojových týmů CZ-DRG Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha Management nelékařských zdravotnických povolání (porada hlavních sester) 18. 12. 2018

Systém CZ-DRG je vydán ve sdělení ČSÚ ve verzi 1.0 (2018) Metodika sestavení hospitalizačního případu v systému CZ-DRG, platná verze softwaru CZ-DRG Pre-grouper a doprovodné metodické pokyny: Datové rozhraní nástroje CZ-DRG Pre-grouper / Instalační příručka a manuál pro uživatele nástroje CZ-DRG Pre-grouper / Technická dokumentace nástroje CZ-DRG Pre-grouper. Definiční manuál klasifikačního systému CZ-DRG, platná verze softwaru CZ-DRG Grouper a doprovodné metodické pokyny: Metodika použití DRG markerů v systému CZ-DRG / Číselník kritických výkonů a DRG markerů systému CZ-DRG / Datové rozhraní nástroje CZ-DRG Grouper / Instalační příručka a manuál pro uživatele nástroje CZ-DRG Grouper / Technická dokumentace nástroje CZ-DRG Grouper. Metodika kódování diagnóz v systému CZ-DRG Metodika výpočtu relativních vah v systému CZ-DRG a doprovodné metodické pokyny: Relevantní náklady hospitalizačního případu v systému CZ-DRG / Metodika oceňování hospitalizačního případu v systému CZ-DRG / Metodika přiřazení relativní váhy k hospitalizačnímu případu v systému CZ-DRG.

CZ-DRG na stránkách Ministerstva zdravotnictví ČR http://www.mzcr.cz/Odbornik/obsah/cz-drg_3931_3.html

CZ-DRG je vyvíjeno v rámci projektu OPZ DRG RESTART KLÍČOVÁ AKTIVITA I. REFERENČNÍ SÍŤ NEMOCNIC K 31. 12. 2017 bylo v síti 42 RN, z toho oceněné zdravotní služby u 37 RN za rok 2016. V roce 2018 dvě RN ze sítě vystoupily – KNTB Zlín a Nemocnice Kroměříž (nebyly předmětem ocenění péče za rok 2016). V roce 2018 vstoupilo pět nových RN: Nemocnice Frýdlant Nemocnice Atlas Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze Nemocnice Nymburk Nemocnice Hodonín Aktuálně 45 nemocnic v referenční síti

Ocenění zdravotních služeb v RN v roce 2017 Kód RN ZKRATKA Ocenění NEM01 FN MOTOL ANO NEM02 FN PLZEN NEM03 FN BRNO NEM04 VFN NEM05 FN USA NEM06 MOU NEM07 HOMOLKA NEM08 JIHLAVA NEM09 CKTCH NEM11 IKEM NEM12 FN HK NEM13 OSTRAVA NEM14 FN KV NEM15 THOMAYEROVA NEM16 BULOVKA NEM18a PARDUBICE NEM18b CHRUDIM NEM18c SVITAVY NEM18d LITOMYŠL NEM18e ÚSTÍ n./ORLICÍ NEM20 BOLESLAV NEM21 CASLAV Kód RN ZKRATKA Ocenění NEM22 FRYDEK ANO NEM23 KRNOV NEM24 UHKT NEM25 OPAVA NEM26 STRAKONICE NEM27 TRUTNOV NEM28 UPMD NEM29 UVN NEM30 REVMA NEM33 PODRIPSKA NEM35 KADAN Nepředali data NEM37 BENEŠOV NEM38 KARVINÁ RÁJ NEM39 HAVÍŘOV NEM40 FN OLOMOUC NEM41 KLATOVY NEM42 ZNOJMO NEM45 FRÝDLANT NEM46 ATLAS ZLÍN NEM47 MILOSRDNÉ SESTRY Nová RN NEM48 HODONÍN NEM49 NYMBURK Ocenění zdravotních služeb 39 RN (37 RN v roce 2016). Oproti roku 2016 nově v datech RN 27 (Trutnov), 45 (Frýdlant) a 46 (Atlas Zlín). Oproti roku 2016 nepředala data RN 41 (Klatovy).

Příprava na implementaci CZ-DRG – 2018 -> 2020 –

CZ-DRG je vyvíjeno v rámci projektu OPZ DRG RESTART -> projekt s plánem do roku 2020 - 2021 Přípravné fáze Školení kóderů ZS CZ-DRG v. 2.0 2018 2019 2020 Další sběr ročních dat v síti RN (2017) Další sběr ročních dat v síti RN (2018) Implementace (školení) kódování dle CZ-DRG Rozbor (simulace) dopadu nového systému Referenční kódování CZ-DRG CZ-DRG pro úhrady ALP

Implementační plán CZ-DRG: nutné kroky Zahájení referenčního sběru dat (2019) Parametrizace CZ-DRG pro úhrady Příprava PZS na kódování CZ-DRG (školení – kurz) ICT podpora: implementace SW Simulace dopadu CZ-DRG na lokální úrovni Referenční kódování CZ-DRG přes metodiky IR-DRG (Smluvní) zajištění vykazovatelnosti CZ- DRG markerů

Implementační plán CZ-DRG: školení Návrh certifikovaného kurz v oboru KÓDOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB V SYSTÉMU DRG (projekt vzdělávacího programu) Kurz pro referenční nemocnice vypsán prioritně, náklady, které půjde uhradit, budou hrazeny z projektu OPZ „DRG RESTART“ Kurz bude následně otevřen pro všechny nemocnice a také experty zdravotních pojišťoven, …. Kromě kurzu pro kódery zdravotních služeb bude nutné informovat vedení nemocnic a lékaře, ideálně formou přednášky/sdělení nad materiály od odborných asistentů projektu DRG RESTART

Jasná danost implementace CZ-DRG Ten, kdo systém vyvíjí a parametrizuje, by jej neměl implementovat Řídící rada MZ ČR pro implementaci CZ-DRG Asociace poskytovatelů ALP Zdravotní pojišťovny Ministerstvo ÚZIS ČR

Sběr dat z Referenčních Nemocnic za rok 2017

Reprezentativní pokrytí segmentu akutní lůžkové péče daty RN dle MDC a typu poskytovatele – rok 2016 Kód MDC Název MDC % v RN z dat ZP Typ I* Typ II** % v RN1) z dat ZP2) MDC 00 Transplantace orgánů nebo krvetvorných buněk a ekon. náročné výkony 77,4% 19,5% 58,8% MDC 01 Nemoci a poruchy nervové soustavy 79,5% 19,6% 46,3% MDC 02 Nemoci a poruchy oka a očních adnex 85,8% 33,9% 65,4% MDC 03 Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla 82,9% 23,0% 50,7% MDC 04 Nemoci a poruchy dýchací soustavy 78,9% 20,4% 40,5% MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy 80,2% 15,4% 42,7% MDC 06 Nemoci a poruchy trávicí soustavy 82,2% 17,6% 38,5% MDC 07 Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a slinivky břišní 82,4% 19,3% 40,7% MDC 08 Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových tkání 78,3% 18,0% 39,4% MDC 09 Nemoci a poruchy kůže, podkožní tkáně a prsu 81,0% 17,9% 45,8% MDC 10 Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické 83,1% 21,2% 48,2% MDC 11 Nemoci a poruchy vylučovací soustavy 78,5% 20,3% 43,7% MDC 12 Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy 78,7% 20,6% 47,6% MDC 13 Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy 81,5% 17,5% 39,5% MDC 14 Těhotenství, porod a šestinedělí 79,7% 19,9% 43,0% MDC 15 Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období 81,6% 20,8% 46,4% MDC 16 Nemoci a poruchy krve, krvetvorných orgánů a imunity 18,9% 41,3% MDC 17 Nemoci a poruchy krvetvorby a špatně diferenciované novotvary 89,7% 21,8% 69,6% MDC 18 Infekční a parazitární nemoci 80,3% 19,0% 43,6% MDC 19 Nemoci a poruchy duševní 24,3% 51,9% MDC 20 Nadužívání alkoholu, léků a drog 72,0% 21,5% 37,1% MDC 21 Alergie, otravy a toxické účinky léků 75,8% 21,1% 40,0% MDC 22 Popáleniny a omrzliny 93,0% 18,4% 68,1% MDC 23 Faktory ovlivňující zdravotní stav a jiný kontakt se zdravotními službami 84,1% 22,9% 46,8% MDC 24 Akutní rehabilitace 74,3% 12,2% 29,4% MDC 25 Polytraumata 72,5% 0,0% 71,4% Celkem 80,5% 18,8% 1) Data zdravotních pojišťoven za rok 2016 2) Data referenčních nemocnic za rok 2016 * Typ I: Fakultní a velké krajské nemocnice a ZZ vysoce specializované péče ** Typ II: Krajské a oblastní nemocnice a ostatní ZZ s úzkým zaměřením

Reprezentativní pokrytí segmentu akutní lůžkové péče daty RN dle MDC a typu poskytovatele – rok 2017 Kód MDC Název MDC % v RN z dat ZP Typ I* Typ II** % v RN1) z dat ZP2) MDC 00 Transplantace orgánů nebo krvetvorných buněk a ekon. náročné výkony 88,6% 22,2% 67,0% MDC 01 Nemoci a poruchy nervové soustavy 78,4% 19,7% 46,1% MDC 02 Nemoci a poruchy oka a očních adnex 84,5% 34,4% 65,1% MDC 03 Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla 83,1% 22,9% 50,8% MDC 04 Nemoci a poruchy dýchací soustavy 78,7% 20,9% 40,3% MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy 78,2% 15,9% 42,5% MDC 06 Nemoci a poruchy trávicí soustavy 82,7% 19,4% 39,9% MDC 07 Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a slinivky břišní 81,8% 20,4% 41,4% MDC 08 Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových tkání 76,8% 18,5% 39,3% MDC 09 Nemoci a poruchy kůže, podkožní tkáně a prsu 81,2% 19,2% 47,2% MDC 10 Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické 83,0% 22,3% 48,6% MDC 11 Nemoci a poruchy vylučovací soustavy 19,5% 42,7% MDC 12 Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy 79,2% 18,9% 46,8% MDC 13 Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy 81,5% 40,6% MDC 14 Těhotenství, porod a šestinedělí 81,4% 20,1% 43,8% MDC 15 Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období 80,6% 45,6% MDC 16 Nemoci a poruchy krve, krvetvorných orgánů a imunity 42,2% MDC 17 Nemoci a poruchy krvetvorby a špatně diferenciované novotvary 88,2% 24,3% 70,9% MDC 18 Infekční a parazitární nemoci 80,5% 18,8% MDC 19 Nemoci a poruchy duševní 79,9% 21,1% 49,7% MDC 20 Nadužívání alkoholu, léků a drog 71,9% 20,6% 37,4% MDC 21 Alergie, otravy a toxické účinky léků 74,1% 22,1% 40,2% MDC 22 Popáleniny a omrzliny 91,0% 21,8% MDC 23 Faktory ovlivňující zdravotní stav a jiný kontakt se zdravotními službami 85,3% 24,7% 49,8% MDC 24 Akutní rehabilitace 74,4% 13,5% 31,0% MDC 25 Polytraumata 77,0% 7,1% 76,3% Celkem 80,4 % 19,4 % 44,0 % 1) Data zdravotních pojišťoven za rok 2017 2) Data referenčních nemocnic za rok 2017 * Typ I: Fakultní a velké krajské nemocnice a ZZ vysoce specializované péče ** Typ II: Krajské a oblastní nemocnice a ostatní ZZ s úzkým zaměřením

Díky datům referenčních nemocnic, zdravotních pojišťoven a funkčních registrů NZIS Známe mapu akutní lůžkové péče Můžeme jednotlivé zdroje dat mezi sebou validovat Kvantifikujeme zátěž jednotlivých nemocnic Můžeme vyvinout pro nemocnice benchmarking Kvantifikujeme náklady hospitalizačních případů Umíme náklady strukturovat do komponent Umíme posoudit dopad nového systému a simulovat jej na národní / regionální / lokální úrovni

Typologie DRG skupin dle rozdílu celkových nákladů mezi typy PALP dle kategorizace ÚZIS ČR Typologie DRG skupin vytvořena na validovaných HP z dat RN (n = 817 820), dále aplikována na všechny HP (n = 865 180): Typ A: DRG skupiny specifické pro typ PALP I (výjimečně vykázáno v datech i mimo typ I, méně než 10 % HP). Typ B: DRG skupiny bez významného rozdílu v nákladech na péči mezi oběma typy PALP: statisticky nevýznamný rozdíl dle M-W testu nebo méně než prokazatelný absolutní rozdíl v průměrných nákladech v rámci dané nákladové kategorie DRG skupiny nebo n < 30 HP v jednom z typů PALP. Typ C: DRG skupiny s významným rozdílem v nákladech na péči mezi oběma typy ZZ: statisticky významný rozdíl dle M-W testu a zároveň prokazatelný absolutní rozdíl v průměrných nákladech definovaný pro danou nákladovou kategorii DRG skupiny a zároveň alespoň 30 HP v obou typech PALP.

Zastoupení typů DRG skupin v rámci nákladových kategorií Typologie DRG skupin (celkem 1 786 DRG skupin) Počet DRG skupin % DRG skupin Typ A: DRG skupiny specifické pro typ PALP I 464 26,0 % Typ B: DRG skupiny bez významného rozdílu v nákladech 941 52,7 % Typ C: DRG skupiny s významným rozdílem v nákladech 381 21,3 % Počet DRG skupin dle typologie nákladů a nákladovosti* ① Velmi málo nákladné DRG (průměrné náklady < 20 000 Kč) → Optimální prokazatelný rozdíl = 3 000 Kč ② Méně nákladné DRG (průměrné náklady 20 000 – 50 000 Kč) → Optimální prokazatelný rozdíl = 7 000 Kč ③ Středně nákladné DRG (průměrné náklady 50 000 – 100 000 Kč) → Optimální prokazatelný rozdíl = 16 000 Kč ④ Velmi nákladné DRG (průměrné náklady 100 000 – 500 000 Kč) → Optimální prokazatelný rozdíl = 33 000 Kč ⑤ Extrémně nákladné DRG (průměrné náklady 500 000 Kč a více) → Prokazatelný rozdíl stanoven na 50 000 Kč Počet DRG skupin* ① ② ③ ④ ⑤ N = 118 N = 482 N = 417 N = 601 N = 104 * U celkem 64 DRG skupin není hodnocena jejich nákladnost (n = 0 HP v datech RN 2017).

Podíl případů dle typu DRG skupin Podíl nákladů dle typu DRG skupin Rozdíly v zastoupení DRG skupin mezi typy PALP*: kritéria: statistická významnost rozdílu celkových nákladů a zároveň absolutní rozdíl celkových nákladů alespoň o 3/7/16/33/50 000 Kč dle nákladové kategorie Typologie DRG skupin (celkem 1 786 DRG skupin) Počet DRG skupin % DRG skupin Typ A: DRG skupiny specifické pro typ PALP I* 464 26,0 % Typ B: DRG skupiny bez významného rozdílu v nákladech 941 52,7 % Typ C: DRG skupiny s významným rozdílem v nákladech 381 21,3 % Podíl případů dle typu DRG skupin Podíl nákladů dle typu DRG skupin Data RN 2017: N = 865 180 HP CN = 52 127 343 350 Kč DRG skupiny typu A, specifické pouze pro Fakultní, velké krajské a specializované nemocnice představují 9,6 % všech HP a 28 % celkových nákladů těchto PALP. Naopak DRG skupiny typu C, s významným rozdílem v celkových nákladech představují u těchto PALP 43,7 % všech HP, které odpovídají 31,8 % celkových nákladů na ALP. Podíl případů Podíl nákladů *Typ PALP I: Fakultní a velké krajské nemocnice + ZZ vysoce specializované péče Typ PALP II: Krajské nemocnice + Oblastní nemocnice + Ostatní ZZ s úzkým zaměřením

Benchmarking Referenčních Nemocnic

Přístup na portál přes hlavní stránku DRG Restart https://drg.uzis.cz/

Webový portál referenčních nemocnic https://drg.uzis.cz/benchmarking/web/ Vítejte na nově připravovaném portálu referenčních nemocnic v projektu Metodická optimalizace a zefektivnění systému úhrad nemocniční péče v ČR. Tento portál má za cíl umožnit referenčním nemocnicím přehledně zobrazit její výsledky z dat předávaných k oceňování zdravotních služeb a porovnávat je s ostatními nemocnicemi zapojenými v projektu. Benchmarking referenčních nemocnic by měl sloužit k výkonnostnímu testování nemocnice a hledání nejlepších řešení prostřednictvím systematického porovnávání s výkonem ostatních. Tento portál by tak měl pomoct najít příležitosti ke zlepšení procesů a postupů ve vlastní nemocnici. Výsledky dané nemocnice jsou vždy porovnávány s průměrem ostatních nemocnic podobného typu. Nemocnice jsou rozděleny do 2 skupin, a to: Typ ZZ 1 – Fakultní a velké krajské nemocnice s komplexní péčí; ZZ vysoce specializované péče Typ ZZ 2 – Krajské a oblastní nemocnice; Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče; Ostatní ZZ s úzkým zaměřením

Nákladovost pracovišť Uvedené hodnoty jsou jen ilustrativní V zobrazovaných hodnotách lze sledovat celkové náklady, nebo ve struktuře jednotlivých nákladů. Hodnoty na světlém podkladě, jsou data RN, na tmavém je průměr RN podobného typu, tzn. ZZ typu 1 nebo 2. Ze všech výběrů lze dělat exporty do csv nebo excelu.

Nákladovost pracovišť Uvedené hodnoty jsou jen ilustrativní V zobrazovaných hodnotách lze sledovat celkové náklady, nebo ve struktuře jednotlivých nákladů. Ve všech pohledech lze dělat detail na pracoviště, a to jak v tabulkové podobě, tak grafické.

Nákladovost pracovišť Nákladovost pracovišť je vyjádřena i graficky, včetně vyčíslení pořadí dle nákladovosti.

Analýza dat Národního zdravotnického informačního systému Souhrnná analýza personálních kapacit nelékařských zdravotnických pracovníků v českém zdravotnictví Všeobecné sestry a porodní asistentky Analýza dat Národního zdravotnického informačního systému

Přepočtené úvazky zdravotních sester dle hlavních segmentů péče ročně 82 345 CELÁ ČR 48 074 AKUTNÍ PÉČE 5 886 OST. LŮŽKOVÁ 28 386 NELŮŽKOVÁ S -335 úvazků 2017 2016 82 680 CELÁ ČR 48 316 AKUTNÍ PÉČE 5 977 OST. LŮŽKOVÁ 28 387 NELŮŽKOVÁ Zdroj: Výkaz E (MZ) 2-01, E (MZ) 3-01 a E (MZ) 4-01

Vývoj úvazků zdravotních sester v tabulkovém souhrnu Vývoj úvazků celkem Kategorie pracovníka 2014 2015 2016 2017 Index růstu 17/16 Všeobecné sestry a porodní asistentky 82 744 82 688 82 680 82 345 99,6% Praktické sestry (zdravotnický asistent) 3 436 3 997 4 232 4 302 101,7% Vývoj úvazků v akutní péči 48 676 48 535 48 316 48 074 99,5% 2 382 2 790 3 081 3 314 107,6% Vývoj úvazků v ost. lůžkové péči 5 829 5 721 5 977 5 886 98,5% 492 538 546 544 Vývoj úvazků v nelůžkové péči 28 238 28 432 28 387 28 386 100,0% 562 669 605 444 73,4%

Vývoj úvazků všeob. sester a por. asistentek – kumulativní změna od r v roce 2017 stagnace oproti roku 2016 v roce 2017 pokles o -1,53% oproti roku 2016 v roce 2017 pokles o -0,50% oproti roku 2016 ! Zdroj: Výkaz E (MZ) 2-01, E (MZ) 3-01 a E (MZ) 4-01 - roční výkazy o zaměstnavatelích, evidenčním počtu zaměstnanců a smluvních pracovnících

Vývoj úvazků všeob. sester a por. asistentek v tabulkovém souhrnu AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE Region Úvazky v recentních sběrech dat 2010,2016 - 2017 Kumulativní změna od r. 2010 2010 2016 2017 Index růstu 17/16 Absolutní změna % změna Hlavní město Praha 9 757 9 136 9 109 99,7% -648 93,4% Středočeský kraj 4 055 3 999 3 910 97,8% -145 96,4% Jihočeský kraj 2 698 2 617 2 587 98,9% -111 95,9% Plzeňský kraj 2 623 2 431 2 485 102,2% -138 94,7% Karlovarský kraj 1 003 939 899 95,8% -104 89,7% Ústecký kraj 3 457 3 389 3 346 98,7% 96,8% Liberecký kraj 1 982 1 862 1 802 -180 90,9% Královéhradecký kraj 2 928 2 884 2 877 -51 98,2% Pardubický kraj 1 742 1 683 1 668 99,1% -74 95,7% Kraj Vysočina 2 180 2 246 2 265 100,8% 84 103,9% Jihomoravský kraj 6 606 6 501 6 499 100,0% -107 98,4% Olomoucký kraj 2 963 2 943 2 971 101,0% 8 100,3% Zlínský kraj 2 295 2 245 2 204 -91 96,0% Moravskoslezský kraj 5 808 5 442 5 451 100,2% -357 93,9% ČR 50 097 48 316 48 074 99,5% -2 024

Detailní analýza kapacit zdravotních sester v akutní lůžkové péči dle systemizace pracovních míst

Síťový model – základní premisy Základní premisy síťového modelu: Vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb Nepřetržitý provoz lůžkových oddělení 7 dní/týden 365 dní * 24 hodin = 8 760 hodin/rok; třísměnný a nepřetržitý pracovní režim -> týdenní směnný úvazek = 37,5 hodin => 52 týdnů * 37,5 hodin za týden = 1 950 hodin/rok 8 760 / 1 950 = 4,5 minimální úvazek/rok (bez dovolených, vzdělávání, nedodržení nepřetržitého odpočinku, popř. nemoci) §90 Zaměstnavatel je povinen rozvrhnout pracovní dobu tak, aby zaměstnanec měl mezi koncem jedné směny a začátkem následující směny nepřetržitý odpočinek po dobu alespoň 11 hodin. §92 Zaměstnavatel je povinen rozvrhnout pracovní dobu tak, aby zaměstnanec měl nepřetržitý odpočinek v týdnu v trvání alespoň 35 hodin. U některých parametrů vyhlášky č. 99/2012 Sb. byly provedeny korekce na základě porady s experty.

Síťový model – systemizace jako součást vývoje systému CZ-DRG Kvantifikace personálního zabezpečení zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, která upravuje, kdo je nositelem jednotlivých zdravotních výkonů vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb Základní podmínky modelu: počty pracovníků nesmějí být nižší, než definuje vyhláška o minimálních požadavcích, počty pracovníků odpovídají podmínkám definovaným zákoníkem práce pro typy pracovišť dle provozu (směnnosti) a jsou v takovém objemu, aby se negenerovaly přesčasové hodiny Schválení metodických postupů (proběhlá připomínkové řízení): Referenční nemocnice, MF ČR, zdravotní pojišťovny a MZ ČR

Kalkulace hrubých mezd 39 referenčních nemocnic (RN) v roce 2017 Síťový model – systemizace jako součást vývoje systému CZ-DRG Kalkulace hrubých mezd 39 referenčních nemocnic (RN) v roce 2017 TVORBA SYSTEMIZOVANÝCH MÍST (dle výkazů státní statistické služby) kod kategorie úvazky HPP DPP a DPČ Reálné úvazky systemizovaná místa Rozdíl přesčas pohotovost Přesčas + pohotovost ON01 Lékaři a zubní lékaři 10 368 858 11 226 13 499 2 273 974 1 275 2 249 ON02 Farmaceuti 483 5 488 571 83 13 15 28 ON03 Všeob. sestry a porodní asistentky 23 873 278 24 151 26 703 2 552 1 076 558 1 634 ON04 Ostatní ZPBD 6 149 191 6 340 6 705 365 345 239 584 ON05 ZPSZ 2 167 21 2 188 2 392 204 37 60 97 ON06 ZPOD 8 471 180 8 651 9 119 468 412 56 ON07 JOP 355 14 369 375 6 7 20 ON08 THP 6 906 324 7 230 7 303 73 53 229 282 ON09 Dělníci 5 064 5 255 5 303 48 233 261 494 Celkem 63 835 2 062 65 897 71 972 6 075 3 152 2 705 5 857 V roce 2017 byly zjištěny reálné úvazky v 39 RN v objemu 65 897. Tyto úvazky jsou tvořeny úvazky z hlavního pracovního poměru a přepočtenými hodinami z dohod (DPP a DPČ). RN sestavily systemizovaná místa v objemu 71 972 úvazků, což je oproti reálným úvazkům nárůst o 6 075. Tento rozdíl je generován hodinami zaměstnanců v HPP odpracovaných v době přesčas a pohotovosti. Rozdíl mezi navýšenými systemizovanými místy a přepočtenými hodinami v době přesčasu a pohotovosti je v souhrnu za všechny RN a kategorie zaměstnanců v objemu 219 úvazků.

Struktura kategorií pacientů v referenčních nemocnicích Hodnoty  Počet ošetřovacích dnů Podíl v % Kategorie 0 23 615 0,5% Kategorie 1 985 842 19,9% Kategorie 2 1 453 209 29,3% Kategorie 3 1 793 591 36,2% Kategorie 4 694 633 14,0% Kategorie 5 9 039 0,2% 4 959 929 100,0% Polovinu tvoří pacienti zařazení v kategoriích 3 a 4, skoro 30% v kategorii 2 a jen necelých 20% pacientů je zcela soběstačných.

Číselník VZP – Kategorie pacientů Podíl v RN Propustka 0,5% 1 pacient soběstačný, nezávislý na základní ošetřovatelské péči, nebo obdobně soběstačné dítě nad 10 let věku nebo novorozenec na novorozeneckém oddělení 19,9% 2 pacient částečně soběstačný, nebo dítě nad 6 let do 10 let věku včetně, sebeobsluha s dopomocí, schopen pohybu mimo lůžko s dopomocí či samostatně na invalidním vozíku 29,3% 3 pacient vyžadující zvýšený dohled, nebo dítě nad 2 roky do 6 let včetně, lucidní pacient neschopný pohybu mimo lůžko ani s dopomocí či samostatně na invalidním vozíku, vyžadující téměř úplnou obsluhu, nebo psychicky alterovaný pacient, u něhož je nutný zvýšený osobní dohled, případně nutné přechodné omezení pohybu či farmakol. sedace 36,2% 4 pacient imobilní nesoběstačný, nebo dítě od 0 do 2 let věku včetně, kromě novorozence na novorozeneckém oddělení, lucidní pacient zcela imobilní, příp. inkontinentní, vyžadující ošetřovatelskou pomoc při všech i nejběžnějších úkonech 14,0% 5 pacient v bezvědomí 0,2% 50% pacientů v RN

Vývoj produkce hospitalizovaných pacientů v AKUTNÍ PÉČI Rok 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Počet hospitalizací 2 057 389 2 022 411 2 055 125 2 060 196 2 084 181 2 063 065 2 047 432 2 015 079 Průměrná délka hospitalizace (dny) 6,41 6,22 5,98 5,84 5,77 5,75 5,66 5,58 Počet hospitalizací Průměrná délka hospitalizace (dny) Ve srovnání s úvazky všeobecných sester, které od roku 2010 klesají (cca o 2 000 úvazků v akutní lůžkové péči), počet hospitalizací v akutní péči od roku 2010 do 2015 vzrostl a od roku 2016 klesá, což může být i dáno setrvale klesajícími počty úvazků sester.

Vývoj produkce hospitalizovaných pacientů v NÁSLEDNÉ A DLOUHODOBÉ PÉČI Rok 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Počet hospitalizací 167 556 171 074 168 434 169 714 177 095 174 050 175 532 176 282 Průměrná délka hospitalizace (dny) 53,47 53,79 53,41 52,20 50,85 50,57 50,14 51,02 Počet hospitalizací Průměrná délka hospitalizace (dny) Ve srovnání s úvazky všeobecných sester, které od roku 2010 klesají (cca o 2 000 úvazků v akutní lůžkové péči), počet hospitalizací v následné a dlouhodobé péči od roku 2010 roste.

Síťový model – vyhodnocení predikce úvazků všeobecných sester a porodních asistentek Vychází ze stavu sítě poskytovatelů evidovaném ÚZIS ČR na základě hlášení Krajských úřadů a poskytovatelů do NRPZS a v rámci statistického zjišťování, bez vazby na smluvní ujednání se zdravotními pojišťovnami Data o lůžkovém fondu a operačních sálech vycházejí z vyhlášky o personálním zabezpečení, nejsou zohledněna specializovaná centra a kategorie hospitalizovaných pacientů na standardních lůžkách U intenzivních lůžek nelze z dostupných dat (NRPZS) jednoznačně oddělit pracoviště ARO. Jelikož však i pracoviště JIP, které vykazuje nejvyšší počty OD (resuscitační) musí splňovat maximální personální kapacity, byl celkový počet intenzivních lůžek poměrově rozdělen na lůžka nižšího typu a vyššího, tj. resuscitačního se zohledněním personálního vybavení dle typu.

Matematická modelace úvazků 30 lůžkové stanice Sestry u standardních lůžek ve směnách – modelace na 8 úvazků ve směně Akutní lůžko 30 lůžková stanice počet dnů na směnu/rok počet zaměstnanců ve směně průměrný počet směn/měsíc na 1 zaměstnance alikvótní část dovolené na měsíc počet minut na pacienta ve směně   A B C D E všední den - denní 21,7 1,8 13,5 3,71 41,0 všední den - noční víkend - denní 8,8 víkend - noční celkem 60,8 108,3 14,84 Základní předpoklady: Sloupec A - kalendářní rok má 260 pracovních dnů včetně svátků, 105 sobot a nedělí. V přepočtu na 1 měsíc tak vychází 21,7 denních a nočních všedních směn a 8,8 denních a nočních směn o víkendech. V souhrnu je to minimálně 60,8 potřebných směn na zajištění nepřetržitého provozu. Sloupec C – roční pracovní fond zaměstnance v nepřetržitém provozu při týdenním úvazku 37,5 je 1 950 hodin včetně svátků. Přepočtem na měsíc je to 13,5 směny na 1 měsíc (1 950/12 měsíci/12 hodinami na směnu). Při 8 úvazcích zaměstnanců je to v souhrnu 108,3 směn na měsíc. Sloupec B – pokud je v souhrnu 108,3 realizovatelných směn 8 zaměstnanci a roční minimální potřeba 60,8 směn, tak vychází, že může být v 1 směně 1,8 úvazku zaměstnance => na 30 lůžek nejsou ani 2 sestry Sloupec D – pokud je ve směně 1,8 zaměstnanců a nárok na dovolenou je v souhrnu 25 dnů, tak každý měsíc může sestra čerpat až 2,1 dnů dovolené => v jednom měsíci by nemohlo být realizováno 14,84 směn. Pokud jeden zaměstnanec má potenciál realizovat 13,5 směny za měsíc => na 8 úvazků je zapotřebí více jak jeden další úvazek na pokrytí jejich dovolených. Není započtena potřeba krytí dovolené staniční sestry. Sloupec E – počet minut, po které se setra může věnovat 1 pacientovi, a to za předpokladu, že veškerou administrativu, včetně ošetřovatelské dokumentace zajišťuje staniční sestra. Z 12 hodin na 1 směnu odečteno 30 minut na řádnou přestávku.

Síťový model – predikce potřebné kapacity nelékařů Úvazky nelékařů v akutní péči a ostatní lůžkové péči Ukazatel Min úvazky dle vyhlášky Potřeba min úvazků Přepočet na 1 lůžko Počet lůžek dle LF Potřeba úvazků nelékařů* Standardní lůžko 30 lůžková stanice 8,5 10,0 0,33 42 103 15 438 Resuscitační péče** 1 lůžko 4,0 4,00 2 817 11 831 Jednotka intenzivní péče** (1.stupeň=1,4; 2.stupeň=2,2) 1,8 1,80 5 634 NIP 1,3 1,30 393 590 Lůžka následné péče 7,0 0,28 17 236 5 458 DIOP 0,5 0,50 307 215 Lůžka dlouhodobé péče 6,0 7,5 0,25 10 654 3 019 CELKEM 76 327 42 184 u 30 lůžkových stanic je oproti minimu nutný nárůst o 1,5 úvazku z důvodu pokrytí dovolených a zajištění nepřetržitého odpočinku v týdnu v trvání alespoň 35 hodin. V modelu nejsou započteny vrchní sestry, pouze staniční. *potřeba úvazků u standardních a intenzivních lůžek vychází z přepočteného úvazku na 1 lůžko + 1 vedoucí pracovník na stanici (u standardních lůžek 1 vedoucí na 30 lůžek; u intenzivních lůžek jeden vedoucí na 5 lůžek) **celkem 5 634 intenzivních lůžek; nelze jednoznačně určit intenzitu péče , proto lůžka poměrově rozdělena

Síťový model – predikce potřebné kapacity nelékařů Úvazky dle segmentu péče k 31. 12. 2017 Všeob. sestry a por. asistentky Zdravotnický záchranář Praktická sestra Celkem AKUTNÍ LŮŽKA 27 958 488 2 324 30 770 NÁSLED. A DLOUH. LŮŽKA 7 639 11 927 8 577 OPERAČNÍ SÁL 3 275 5 38 3 318 AMBULANCE (včetně jednodenní péče) 12 469 122 337 12 928 OSTATNÍ* 1 537 15 65 1 617 Průměrný přepočtený počet zaměstnanců celkem 52 877 642 3 691 57 210 Dohody 1 083 10 167 1 260 CELKEM 53 960 652 3 858 58 470 Zdroj: Výkaz E (MZ) 2-01 a E (MZ) 3-01 Potřebná kapacita nelékařů Potřeba AKUTNÍ LŮŽKA 42 184 Modelace dle lůžkového fondu NÁSLED. A DLOUH. LŮŽKA OPERAČNÍ SÁL 3 318 Skutečnost z výkazů AMBULANCE (včetně jednodenní péče) 12 928 OSTATNÍ* 1 617 Dohody 1 260 CELKEM 61 307 Rozdíl úvazky-potřebná kapacita -2 837 *ostatní – hlavní sestry, dokumentační sestry, setry v lékárnách, na sterilizacích, urgentních příjmech apod.

Síťový model – vyhodnocení predikce úvazků Síťový model - závěry: Model vychází ze smluvně sjednaných lůžek se zdravotními pojišťovnami a vyhlášky č. 99/2012 Sb. o minimálním personálním zabezpečení zdravotnických pracovišť v lůžkovém segmentu. Minimální počty úvazků nelékařů definované vyhláškou u 30 lůžkových stanic byly v modelu navýšeny o 1,5 úvazku z důvodu nekrytí dovolených a povinného týdenního 35 hodinového nepřetržitého odpočinku. V segmentech nelůžkové péče (ambulance a operační sály) vychází z aktuálního stavu úvazků, které uvedli PZS v rámci státní statistické služby. Je zřejmé, že požadavky na personální zabezpečení v posledních letech rostou (zkracování doby hospitalizace, vyšší nároky na technické vybavení zdravotnických pracovišť, specializace pracovišť…), přesto úvazky všeobecných sester a porodních asistentek za posledních 5 let klesají – výsledný rozpor poptávky, nabídky a personálního zajištění vede ke krizi nedostatku NLZP v klinické praxi. U nelůžkových zdravotnických zařízení model pracuje s předpokladem, že aktuální stav odpovídá potřebám kapacit nelékařů. Jelikož však v posledních letech dochází k růstu úvazků nelékařů v tomto segmentu, je možné, že potřeba je vyšší, ale na pracovním trhu je tohoto personálu rovněž nedostatek => zřejmý přeliv úvazků mezi lůžkovými a nelůžkovými segmenty (v souvislosti se stárnutím, trendem domácí zdravotní péče, změnou sociální pozice a možnostmi pracovníků – feminizované povolání).

Děkuji za pozornost