VARIANTY CYKLU: Nepretržitá činnosť vaječníkov Jediná udalosť v cykle, ktorá má veľmi presné časové ohraničenie, je ovulácia

Hormóny normálneho menštruačného cyklu cyklické zmeny aktivity vaječníkov riadia hormóny hypofýzy – folikulostimulačný hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH) tvorbu týchto homónov riadi hypotalamus mechanizmus ovulácie tvorí vaječníkové hormóny – estradiol a progesterón

OVULAČNÝ CYKLUS POSTUPUJE AKO DOBRE RIADENÝ SLED UDALOSTÍ hladiny ESTROGÉNU a PROGESTERÓNU klesajú predtým potlačené FSH a LH stúpajú – začína nový CYKLUS HYPOTALAMUS produkuje GnRH, dáva signál HYPOFÝZE k tvorbe FSH rastú FOLIKULY, ktoré produkujú ESTROGÉN ten spôsobuje rast ENDOMETRIA (proliferatívne) a KRČEK produkuje hlien ESTROGÉN spätnou väzbou pôsobí na HYPOTALAMUS ten ukončuje tvorbu FSH a vylučuje LH ktorý uvoľní VAJÍČKO z folikula a podporuje tvorbu ŽLTÉHO TELIESKA ktoré produkuje PROGESTERÓN a ESTROGÉN progesterón mení ENDOMETRIUM (na sekrečné), ovplyvňuje hlien a aktivuje SHAWOVE VÁČKY ak nenastalo počatie, po 6–7 dňoch nastáva REGRESIA (ZMENŠOVANIE) žltého telieska MENŠTRUÁCIA nastáva 11-16 dní po ovulácii, začína nový cyklus

28 - DŇOVÝ CYKLUS celý proces vývoja plodnosti trvá približne 21 dní fáza rýchleho rastu a vývoja folikula ovulácia vytvorenie žltého telieska a jeho zánik v 28-dňovom cykle trvá asi 7 dní, kým úroveň FSH stúpne na prahovú hodnotu počas týchto 7 dní je veľmi nízka tvorba estradiolu žena máva po skončení menštruácie zvyčajne niekoľko dní základný obraz neplodnosti (ZON)

28 - DŇOVÝ OVULAČNÝ CYKLUS MÔŽE MAŤ MNOHÉ VARIANTY

NORMÁLNE ROZSAHY VAJEČNÍKOVÝCH HORMÓNOV V OVULAČNOM CYKLE 90% hodnoty 50% hodnoty 10% hodnoty

VARIANTY CYKLU v KRÁTKOM RIADNOM OVULAČNOM CYKLE, ktorý trvá len 19 dní hladina estradiolu začína stúpať už 1. deň vyvíja sa folikul začala plodná fáza cyklu nie je prítomný ZON Krvá-canie

VARIANTY CYKLU oneskorenie tvorby FSH a dosiahnutia jeho prahovej hodnoty spôsobí PREDĹŽENIE cyklu kým je hladina FSH pod prahovou hodnotou, žiadny folikul nezačne fázu rýchleho rastu tvorí sa málo estradiolu žena pozoruje vtedy oveľa viac dní ZON obdobie ovulácie a poovulačné majú však rovnaký časový priebeh ako v bežnom 28 – dňovom cykle

...ONESKORENÁ OVULÁCIA Pregnandiol (µmol/24hod) Estrón (nmol/24hod) Vaječníky sú v pokojovom stave Amenorea Možný zvrat k ovulácii Krvá-canie Estrón (nmol/24hod) Pregnandiol (µmol/24hod)

ĎALŠÍ VARIANT hladina FSH stúpne nad prahovú hodnotu, folikul sa vyvíja, ale nepokračuje až k ovulácii vyvíjajúci sa folikul vytvára estradiol, ktorého mierne zvýšená hladina môže spôsobiť zmenu výtoku z pošvy hladina FSH sa však môže vrátiť späť pod prahovú hodnotu, folikul sa zvraští, hladina estrogénu klesne, návrat k ZON neuvoľní sa LH, nenastane ovulácia, netvorí sa progesterón, nenastane vrchol môže, ale nemusí dôjsť ku krvácaniu (z poklesu estrogénu) aj nasledujúci folikul môže postihnúť rovnaký osud prípadne folikul môže dospieť až k ovulácii

ĎALŠÍ VARIANT - pokračovanie každý čiastočne vyvinutý folikul produkuje estradiol, žena spozoruje zmeny vo svojom obraze hlienu keď sa folikul zvraští, hladina estradiolu klesne, žene sa vráti jej ZON ak rozvoj folikula dospeje až k ovulácii, tvorba hlienu sa postupne rozvíja a v dôsledku vzostupu progesterónu, žena zistí deň vrcholu

...ONESKORENÁ OVULÁCIA Možný priebeh zakončený ovuláciou Krvá-canie Estrón (nmol/24hod) Pregnandiol (µmol/24hod)

ĎALŠIE VARIANTY hladina FSH môže uviaznuť na prahovej hodnote a nedosiahne strednú hodnotu folikul zostane v stave dlhotrvajúcej stimulácie estradiol zostáva na nižšej úrovni než je jeho predovulačný vrchol výtok môže mať plodné charakteristiky vnútorná výstelka maternice je natoľko povzbudzovaná k rastu, že môže nastať krvácanie z presakovania

...ANOVULAČNÁ ČINNOSŤ Anovulačná činnosť Tvorba estrogénu bez zmeny Krvácanie z presakovania Krvá-canie

ĎALŠIE VARIANTY – pokračovanie... hladina FSH sa môže vrátiť pod prahovú hodnotu hladina estradiolu sa vráti k nízkym hodnotám čo má za následok návrat k ZON Anovulačná činnosť Tvorba estrogénu bez zmeny Krvácanie z presakovania Krvá-canie

AVŠAK PRAVDEPODOBNEJŠIE... hodnoty FSH začnú opäť stúpať hladina prekročí prah strednej hodnoty folikul je povzbudený k ovulácii so vzostupom progesterónu žena zistí vrchol - náhla zmena k poovulačnej neplodnosti mechanizmus a časový priebeh ovulácie a poovulačnej fázy je už potom rovnaký ako v ovulačnom cykle s dĺžkou 28 dní môže sa objaviť určité predovulačné krvácanie alebo špinenie krvácanie sa zastaví v dôsledku rýchleho vzostupu estradiolu žena by si mala byť vedomá, že počas takéhoto krvácania sa môže nachádzať v plodnej fáze cyklu

...AVŠAK PRAVDEPODOBNEJŠIE Predovulačné krvácanie Krvá-canie Krvá-canie

ANOVULAČNÁ ČINNOSŤ VAJEČNÍKOV folikul je povzbudzovaný k ovulácii, ale uvoľnenie LH je defektné BUĎ nenastane vzostup LH ALEBO LH sa uvoľní, ale nie v takom dostatočnom množstve, aby spôsobil ovuláciu

ŽIADNY VZOSTUP LH nie je ovulácia nestúpa progesterón nie je vrchol folikul sa zvraští hladina estradiolu klesá môže nastať krvácanie z poklesu estrogénu Anovulačná činnosť vaječníkov Zmena tvorby estrogénu Krvácanie z poklesu (estrogénu) krvácanie

NEDOSTATOČNÉ UVOĽNENIE LH trochu LH sa uvoľní ovulácia nenastane dôjde k luteinizácii folikula malý vzostup progesterónu na krátky čas nie je vrchol môže, ale nemusí nasledovať krvácanie činnosť vaječníkov môže pokračovať riadnym ovulačným cyklom alebo opakovaním niektorého variantu

LUTEINIZOVANÝ NEPRASKNUTÝ FOLIKUL (LNF) trochu LH sa uvoľní ovulácia nenastane dôjde k luteinizácii folikula malý vzostup progesterónu na krátky čas nie je vrchol môže, ale nemusí nasledovať krvácanie činnosť vaječníkov môže pokračovať riadnym ovulačným cyklom alebo opakovaním niektorého variantu

hladina progesterónu svedčí o LNF KRVÁCANIE PO LNF Luteinizovaný neprasknutý folikul Progesterón 4.5 – 8 µmol Krvácanie hladina progesterónu svedčí o LNF

hladina prgesterónu svedčí o LNF OVULÁCIA PO LNF Možný priebeh zakončený ovuláciou Krvácanie hladina prgesterónu svedčí o LNF

NEDOSTATOČNÁ LUTEÁLNA FÁZA vzostup LH postačuje k vyvolaniu ovulácie, ale nepostačuje na vytvorenie plne dozretého žltého telieska hladina progesterónu je vyššia ako v prípade LNF, ale NEDOSIAHNE hladinu zodpovedajúcu plne dozretému žltému teliesku žena môže alebo nemusí určiť vrchol

NEDOSTATOČNÁ LUTEÁLNA FÁZA progesteron 8 – 13.5 µmol Krvácanie

KRÁTKA LUTEÁLNA FÁZA progesterón dosahuje normálne poovulačné hodnoty A PREDČASNE KLESÁ ku krvácaniu dochádza 10 dní po ovulácii, alebo ešte skôr Krátka luteálna fáza menej ako 11 dní Krvácanie

NEPLODNÉ CYKLY cykly s nedostatočnou alebo krátkou luteálnou fázou sú neplodné uplatňuje sa pravidlo vrcholu nasleduje menštruácia

VZÁJOMNÉ SÚVISLOSTI varianty cyklov nie sú samostatné jednotky (entity) je tu súvislá postupnosť

VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ VZOSTUPU LH POSTUPNÉ DOZRIEVANIE MECHANIZMU LH RIADNY PLODNÝ CYKLUS

VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE MENARCHE FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ PRUDKÉHO NÁRASTU LH DOJČENIE UKONČENIE ŠPORTOVEJ ČINNOSTI NARASTAJÚCE DOZRIEVANIE MECHANISMU LH VYSADENIE HORMONÁLNEJ ANTIKONCEPCIE PLNE PLODNÝ CYKLUS

VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ NÁRASTU LH ZLYHANIE MECHANIZMU LH RIADNY PLODNÝ CYKLUS

VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ NÁRASTU LH BLÍŽIACA SA MENOPAUZA DEGRADUJÚCI MECHANIZMUS LH INTENZÍVNE ŠPORTOVANIE PLNE PLODNÝ CYKLUS

Nečakajme obvyklé, čiže pravidelnosť: jednotlivé varianty sa nemusia nevyhnutne opakovať v nasledujúcich cykloch u ženy sa môžu kedykoľvek vyskytovať - obdobia amenorei - bez menštruácie, alebo sled anovulačných krvácaní, alebo luteinizácia neprasknutých folikulov, nedostatočné, alebo krátke luteálne fázy, medzi ktorými sú riadne plodné cykly.

podprahové FSH nízky estrogén krček nie je stimulovaný neprítomný hlien pošvové bunky nerastú sliznica maternice nerastie vonkajšie rodidlá (vulva) sú suché nadprahové FSH slabá stimulácia folikulov mierny vzostup estrogénu výtok pošvových buniek nemenný hlien – deň čo deň na vonkajších rodidlách už nie je pocit sucha ZON-sucho podprahové FSH nadprahové FSH stimulácia folikulov vzostup estrogénu stimulácia krčka - hlien zmena pocitu na vonkajších rodidlách krvác. z presakovania LH nestúpa nenastáva ovulácia nie je progesterón nie je vrchol podprahové FSH podprahové FSH nízky estrogén krvácanie z poklesu nepredchá-dzala ovulácia ZON – s hlienom nadprahové FSH

LNF OVULÁCIA pokles progesterónu a estrogénu predtým potlačené FSH a LH stúpajú menštruácia FSH nad stred-nou hladinou stimulácia folikulov estrogén stúpa stimulácia krčka - hlien zmena pocitu na vonk. rodid. vzostup LH luteinizácia folikula nie je ovulácia mierny vzostup progesterónu nie je vrchol LNF FSH nad stred- nou hladinou stimulácia a dozrievanie folikula stimulácia krčka – hlien obraz hlienu sa mení a vyvíja vzostup LH OVULÁCIA prudký vzostup progesterónu je rozpoznaný vrchol progesterón a estrogén sú zvýšené potlačenie FSH a LH FSH pod prahom nízky estrogén krček nie je stimulovaný neprítomný hlien pošvové bunky nerastú sliznica maternice nerastie vonkajšie rodidlá suché

OVULÁCIA úroveň progesterónu potvrdzuje ovuláciu (>13.5 µmol/24hod) úroveň progesterónu zodpovedá LNF (4.5-8 µmol/24hod)

VARIANTY CYKLU Nemali by byť považované za nenormálne Normálne a prirodzené reakcie na vonkajšie okolnosti zabezpečujú, že tehotenstvo nenastane za podmienok, ktoré nie sú pre matku alebo plod priaznivé.

BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU Pravidlá Billingsovej ovulačnej metódy sa dokážu účinne vyrovnať so všetkými doteraz objavenými typmi činnosti vaječníkov.

BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU PRE VYHNUTIE SA POČATIU značiť denne a rozhodovať sa aktuálne každý deň sledovať obraz hlienu, jeho vývoj, nie jednotlivé popisy správne používať pravidlá – sú použiteľné pre všetky varianty cyklu a štádiá života

BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU NA DOSIAHNUTIE POČATIA značiť denne a rozhodovať sa aktuálne každý deň sledovať obraz hlienu, jeho vývoj, nie jednotlivé popisy trvale neplodné cykly je potrebné vyšetriť

BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU pre úspešné používanie Billingsovej metódy žena nemusí poznať všetky varianty cyklu inštruktori by mali poznať všetky varianty, pretože na nich sa budú ženy obracať so žiadosťou o radu poznanie toho, čo je normálne, uľahčuje rozpoznať to, čo je nenormálne

ZÁVER tento materiál je pokračujúcou prácou emeritného profesora James B. Browna uskutočnil viac než 750 000 hormonálnych vyšetrení za účelom oddialiť alebo dosiahnuť tehotenstvo uskutočnil špecifické výskumy zamerané na rôzne okolnosti - menarche, stres, neplodnosť, popôrodné obdobie, dojčenie, menopauza, vrcholové športovkyne a predmenštruačný syndróm vďaka výsledkom týchto výskumov mohol profesor Brown zdokumentovať rôzne varianty cyklu a nazvať ich VZÁJOMNÉ SÚVISLOSTI AKTIVITY VAJEČNÍKOV (THE CONTINUUM)

Poďakovanie profesorovi Jamesovi Brownovi a Poradni PPR sv. Michala Dr Evelyn and Johnovi Billingsovcom profesorovi Erikovi Odebladovi OMR&RCA výboru pre vzdelanie a všetkým učiteľom Billingsovej metódy všetkým ženám na svete, ktoré sa zúčastnili na rôznych výskumoch a experimentoch

Poradenské centrá Billingsovej ovulačnej metódy MUDr. Miroslav Mikolášik Samuela Nováka 1767/3, Dolný Kubín 026 01 tel.: 043 – 5864 323 e-mail: mikolasik@nextra.sk _________________________________________________________ Ing. Ladislav Fülöp a Ing. Mária Fülöpová Bullova 3, Bratislava 841 01 tel.: 02 - 6428 8546, 02 - 6453 1343 fax: 02 - 6436 6660 mobil Ladislav: 0905 766660, Mária: 0905 132610 e-mail: dv@sodigem.sk Mgr. Mia Lukáčová Gallayova 21, Bratislava 841 02 tel.: 02 - 6428 3102, fax: 02 - 6428 3102 e-mail: mia@wnet.sk MUDr. Peter Lauko Pavlovova 2340/6, Poprad 058 01 tel. - fax: 052 - 7731 330 mobil: 0905 385 816 e-mail: laukopeter@billings.sk MUDr. Zuzana Lauková, riaditeľka Centra Billingsovej ovulačnej metódy na Slovensku L. Svobodu 3782/67, Poprad 058 01 tel. - fax - odkazovač: 052 - 7734 247 mobil - stála telef. služba: 0905 284 412 e-mail: laukovazuzka@billings.sk ______________________________________________________________________________________________________________________ MUDr. Štefan Horváth Makovického 9, Ružomberok 034 01 tel.: 044 - 4323 970 e-mail: horvathstefan@nextra.sk _________________________________________________________ MUDr. František Orlovský 1. mája 4, Stará Ľubovňa 064 01 tel.: 052 - 4321 049 e-mail: orlovsky@stonline.sk RNDr. Martin Čelko a Mgr. Alica Čelková Smreková 5, Žilina 010 01 tel. - fax - odkazovač: 041 - 5683 085 mobil Martin: 0905 233 386, Alica: 0905 415 021 e-mail: ecodico@nextra.sk; mcelko@yahoo.com MUDr. Andrea Švaralová (aj pre Nitru) Fraňa Kráľa 886/31, Žarnovica 966 81 tel.: 045 - 6813 029 mobil: 0902 708 886 e-mail: andrea.svaralova@yahoo.co.uk Pozri tiež: www.billings.sk Aktualizované: január 2004