REFORMNÉ PUZZLE Reforma zdravotníctva na Slovensku Ing. Peter Pažitný, MSc. Poradca ministra zdravotníctva MUDr. Rudolf Zajac Minister zdravotníctva Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 16.4.2004

... ??? ... Máme šťastie, že diera nie je na našej strane Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Stabilizačné opatrenia OBSAH Stabilizačné opatrenia Reformné puzzle Noví hráči Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 27. 1. 2004

I. STABILIZAČNÉ OPATRENIA 2003 Výrazne sa spomalil rast výdavkov na lieky Klesla návštevnosť u lekára Dlh rástol o polovicu pomalšie + 8% - 10% + 4,8 mld. Sk Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Základná hypotéza pri zavedení poplatkov Obmedziť nadbytočný dopyt po zdravotnej starostlivosti (znížiť počet návštev a znížiť spotrebu liekov) Znížiť mieru korupcie Zvýšiť spoluzodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav (vzdelávací charakter) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Pokles návštev v PAS o 10% (porovnanie 2003/2002) Zdroj: VšZP, 2004 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

K lekárovi prestalo chodiť len 1,5% pacientov 22,0% 1,5% 18,0% 58,5% Zdroj: FOCUS, Január 2004 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Recepty si prestalo predpisovať len 2,1% pacientov 23,2% 2,1% 54,2% 20,5% Zdroj: FOCUS, Január 2004 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Rast výdavkov na lieky sa výrazne spomalil (v mld. Sk) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Klesá dynamika rastu úhrad ZP aj zaťaženie pacienta (v%) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Dostupnosť zdravotnej starostlivosti sa neznížila Naplnila sa pôvodná hypotéza, že: Skutočne poklesli len nadbytočné návštevy Dostupnosť zdravotných služieb sa neznížila Klesla miera vnímania korupcie (z 32 na 10%) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

II. REFORMNÉ PUZZLE Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Zákon o zdravotnom poistení Zákon o záchrannej zdravotnej službe Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Výdavky na zdravotníctvo Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP USA GER CZ SVK DEN ESP IRE ROM HDP per capita v PPP v USD zdroj: OECD Zdroj: OECD, 1999 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

PRINCÍPY REFORMY Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. Schopnosť platiť Univerzálne pokrytie Ochrana práv pacientov Vymáhanie pravidiel hry Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

1. ROZSAH: ZOZNAM PRIORÍT Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

ZOZNAM PRIORÍT PODĽA OBČANOV Choroba % Srdcovo-cievne choroby 74,2 Onkologické ochorenia 68,8 Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu 26,2 Choroby pohybového ústrojenstva 16,6 Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres 16,1 Chrípka 12,1 Alergie 10,9 Choroby dýchacích ciest 8,6 Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS 6,3 Nesprávna životospráva, obezita 6,2 Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti 4,6 Stomatologické problémy 1,4 Kožné choroby 0,9 Gynekologické choroby 0,8 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Zdroj: FOCUS, Január 2004

Nový zákon o rozsahu FILOZOFIA previesť výkonový model na model zoznamu regulárnych výkonov vedúcich k zisteniu ochorenia a k odstráneniu ochorenia (kvázi DRG) rozdeliť riziko – diagnózy na tie, kde nemôžeme požadovať spoluúčasť pacienta a tie, kde možno žiadať rôznu formu spoluúčasti oba rozhodovacie procesy objektivizovať katalogizáciou výkonov a kategorizáciou spoluúčasti Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Národný zoznam chorôb (podľa priorít) Kód Choroba C91 Akútna lymfoblastová leukémia E10 Diabetes mellitus začiatok N18 Chronické zlyhanie obličiek I21 Akútny infarkt myokardu L91 Fibroma pendulans koniec J10 Chrípka K02 Zubný kaz Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Národný zoznam chorôb (základné princípy) Kritické riziká: finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov neodkladná starostlivosť chronické choroby Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Katalogizácia výkonov zostavovanie katalógov oprávnených výkonov k zisteniu choroby a k odstráneniu choroby nemá nič spoločné s úhradou vytvára sa regulárny základ „guidelines“ Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Katalogizačná komisia 3 Zdravotné poisťovne kto ju menuje: ministerstvo? vláda? parlament? 3 Ministerstvo zdravotníctva 5 Odborné spoločnosti Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Katalogizácia výkonov Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony) CHOROBA Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Kategorizácia Je rozdelenie podľa úhrad a spoluúčasti Choroby – diagnózy (zatiaľ cez výkony) Liečivá, lieky a dietetické potraviny Zdravotnícke pomôcky Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Kategorizačná komisia 5 Zdravotné poisťovne 3 Ministerstvo zdravotníctva 3 Odborné spoločnosti Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

- výkon čiastočne hradený Kategorizačný model VÝKONY 1 2 3 ... 9 035 CHOROBY - výkon plne hradený - výkon čiastočne hradený - výkon nehradený Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Súčasný stav 1 2 3 ... 9 035 CHOROBY Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Kategorizačný model v praxi 1 2 3 ... 9 035 Politické rozhodnutie č. 1 ê ê PARLAMENT ê ê CHOROBY Politické è rozhodnutie è č. 2 è - úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

2. POISTNÝ ZÁKON Základné princípy: Schopnosť platiť Univerzálne pokrytie Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

2. POISTNÝ ZÁKON Verejné zdravotné poistenie Rozsah stanovuje osobitný zákon Individuálne zdravotné poistenie Dobrovoľná zmluva, nad rozsah stanovený zákonom Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

2. POISTNÝ ZÁKON Základné tézy: poistenec posiela prihlášku dobrovoľný výber poisťovne zmena raz do roka (k 1. 1.) poistné sa platí preddavkovo ročné zúčtovanie poistného poistné sa rozdeľuje na základe indexu rizika Vymeriavací základ ročný: minimum: 12-násobok minimálnej mzdy maximum: 36-násobok priemernej mzdy Sadzba: 14 % (10 % zamestnávateľ + 4 % zamestnanec) štát platí 4 % z priemernej mzdy (napojenie na reálnu ekonomiku) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

2. Poistný zákon Potreba prerozdelenia: budujeme systém s univerzálnym pokrytím minimalizácia „zbierania smotany“ resp. „vyberania hrozienok“ odstránenie adverzného výberu Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

2. Pravidlá prerozdelenia Decentralizovaný výber poistného Každá ZP osve Predmet prerozdelenia: 95 % z predpísaného poistného Výška prerozdelenia: 90 percent Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

2. Index rizika Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

3. ÚRAD PRE DOHĽAD Základné princípy: Ochrana práv pacientov Vymáhanie pravidiel hry Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

3. ÚRAD PRE DOHĽAD Úrad pre dohľad ako regulátor trhu: Vydáva licencie pre zdrav. poisťovne Aktualizuje index rizika Kontroluje solventnosť zdrav. poisťovní Kontroluje kvalitu zdrav. starostlivosti Monitoruje a vymáha „lege artis“ Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

3. ZDRAVOTNÉ POISŤOVNE Verejné zdravotné poistenie Licencovaná zdravotná poisťovňa Individuálne zdravotné poistenie Každá (aj zdravotná) poisťovňa Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

3. KONKURENCIA POISŤOVNÍ VÝBER VÝBER VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP NÁKUP NÁKUP Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

CIEĽ: MANAŽMENT PACIENTA Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Verejná a verejná minimálna sieť poskytovateľov Verejná sieť všetci Verejná minimálna sieť Nezmluvní poskytovatelia Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Manažment pacienta: pri zmluvnom poskytovateľovi Poistný vzťah Zoznam zmluvných poskytovateľov 2. Poplatok + Prípadná Spoluúčasť 3. Úhrada za základe zmluvnej ceny Pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia platí pacient poplatok za služby stanovené zákonom. O výške prípadnej spoluúčasti rozhodne kategorizačná komisia. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Manažment pacienta: pri nezmluvnom poskytovateľovi Poistný vzťah 1. Získanie súhlasu 3. Príspevok pacientovi najviac do výšky ceny obvyklej u zmluvného poskytovateľa Manažment waiting listu 2. Pacient úhradí plnú cenu zdravotnej starostlivosti Pacient príde do ZP, vypýta si povolenie ísť k nezmluvnému poskytovateľovi. Po schválení v ZP, pacient u poskytovateľa zaplatí celú cenu za zdravotnú starostlivosť a následne si v ZP uplatní nárok na príspevok najviac do výšky, ktorú by ZP hradila u zmluvného poskytovateľa Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

4. ZÁCHRANNÁ SLUŽBA Základný princíp: Zabezpečiť takú organizáciu siete poskytovateľov záchrannej zdravotnej služby, aby sa k občanovi dostali za menej ako 10 minút. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

5. ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ Základný princíp: Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

6. ZÁKON O POSKYTOVATEĽOCH Základný princíp: Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Zdravotná starostlivosť III. NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Financie Dohľad nad ZP Dohľad nad ZS Zdravotná poisťovňa Financie Poskytovatelia Rozsah Zdravotná starostlivosť Povolenie Licencia VÚC, MZ SR Komory Financie Povolenie Licencia Záchranná služba Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www.zdravotnictvo.sk a www.reformazdravotnictva.sk Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky