Prvá pomoc III M. Grochová, Š. Trenkler I. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny UPJŠ LF a FNLP Košice 2009

Obsah Šok/kolaps Kŕče Diabetes – urgentné stavy Akútne intoxikácie

Šok

Definícia Syndróm - znížený efektívny cirkulujúci objem - znížená kapilárna perfúzia - porucha funkcie buniek a orgánov Šok je život ohrozujúci stav pri nedostatočnom prívode krvi alebo kyslíka do tkanív Faktory: objem krvi - srdce - cievy

1. Hypovolemický šok a) Strata tekutín z organizmu - krvácanie, vracanie, hnačka b) Vnútorné straty - zápal čreva, nepriechodnosť čreva

2. Kardiogénny šok infarkt srdca poruchy rytmu srdca iné - pneumotorax - tamponáda srdca - pľúcna embólia

3. Anafylaktický šok - lieky, cudzorodé bielkoviny, hmyz

Šok – prejavy Nízky tlak krvi Nízka perfúzia tkanív (prietok krvi kapilárami) Poškodenia orgánov

Šok - príznaky Koža je chladná a vlhká. Môže byť bledá alebo sivá. Sliznice sú suché. Pulz je slabý a rýchly. Dýchanie môže byť pomalé a povrchné, alebo zvýšené (rýchle, hlboké). Krvný tlak je znížený. Oči môžu byť lesklé, zrenice rozšírené. Postihnutý môže byť pri vedomí alebo v bezvedomí. Ak je pri vedomí, môže cítiť slabosť, zmätenosť. Niekedy je postihnutý/á vystrašený a excitovaný.

Pri podozrení na šok, aj keď osoba nevyzerá po úraze zle Volať 112/155 Uložte osobu vodorovne na chrbte, nohy vyššie ako hlava. Ak nadvihnutie nôh robí bolesti alebo poranenie, ponechať vo vodorovnej polohe. Zabezpečiť nehybnosť. Kontrolujte krvný obeh (dýchanie, kašeľ alebo pohyby). Ak chýbajú – začnite KPR. Udržiavajte v pohodlí a teple. Uvoľniť tesný odev, zakryť. Aj pri smäde nedávať nič cez ústa. Otočte postihnutého na bok ak pacient vracia alebo krváca z úst. Ošetrite poranenia, ako je krvácanie alebo zlomené kosti.

Prvá pomoc Udržujte verbálny kontakt - upokojte postihnutú osobu, zabezpečte pokojné prostredie Zabráňte ďalším stratám krvi Nájdite úľavovú polohu ale nedávajte postihnutému žiadne tablety proti bolesti Udržujte postihnutú osobu v teple – hrozí podchladenie Nedávajte nič piť - iba zvlhčujte pery a utierajte tvár Uložte postihnutú osobu na protišokovej alebo autotransfúznej polohy (v prípade masívneho krvácania) Privolajte zdravotnícku pomoc čo najskôr

Šok - poloha

Trendelenburgova poloha

Mdloba, synkopa

Mdloba, synkopa Je to náhla strata vedomia pre nedostatočný prietok krvi mozgom. Postihnutá osoba sa spravidla rýchle preberie k vedomiu. Manažment je jednoduchý; spravidla postačuje uložiť postihnutú osobu do vodorovnej polohy. Dôležité je zistiť príčinu mdloby.

Príčiny Dehydratácia Emócie Zdravotné problémy Ortostatická hypotenzia

K mdlobe dochádza vtedy, ak prítok krvi do mozgu sa na chvíľu stane nedostatočný – nepokrýva potreby mozgu na udržanie vedomia. Strata vedomia je spravidla krátka. Mdloba môže byť nevinný stav bez následkov, ale môže byť podmienená závažným ochorením. Preto treba k mdlobe pristupovať ako k urgentnej situácii, kým príznaky neustúpia a nebude známa príčina.

Ak máte pocit, že omdliete: Ľahnite si alebo si sadnite. Pri sede položte hlavu medzi kolená.

Prvá pomoc Uložte postihnutú osobu na chrbát. Nadvihnite nohy nad úroveň srdca asi 30 cm, ak je to možné. Skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest. Hľadajte príznaky vracania. Kontrolujte krvný obeh (dýchanie, kašeľ alebo pohyby). Ak chýbajú – začnite KPR. Volajte 112/155. Pokračujte v KPR kým osoba nezačne reagovať a dýchať. Pomôžte obnoviť krvný obeh. Ak osoba dýcha, obnovte krvný prietok k mozgu nadvihnutím nôh nad úroveň srdca. Uvoľnite tesné šatstvo. osoba by sa mala rýchle prebrať. Ak postihnutý nenadobudne vedomie, volajte 112/155. Ak sa postihnutý pri páde poranil, ošetrite odierky a ďalšie poranenia. Krvácanie ošetrite tlakom na ranu.

Prvá pomoc - poloha Bezvedomie: stabilizovaná poloha na boku Šok: horizontálne, hlava dole/nohy hore Problémy s dýchaním: v sede Poranenie chrbtice: horizontálne

Stabilizovaná poloha na boku

Trendelenburgova poloha

Dýchavica

Poranenie chrbtice

Kŕče

Kŕče Kŕče vznikajú pri náhlom vzniku abnormálnej elektrickej aktivity v mozgu. Príznaky sa pohybujú v rozsahu od malých zášklbov až po nekontrolovateľné zášklby celého tela (konvulzie). V niektorých prípadoch postihnutý stráca vedomie. Kŕče môžu byť vyvolané horúčkou, poranením hlavy, otravou alebo epilepsiou.

Príčiny Epilepsia Nádor mozgu (aj ako prvý príznak) Úraz mozgu Intoxikácie

1. Chrániť hlavu Pri strate kontroly svalov pomôžte osobe klesnúť na zem. Uložte osobu na bok na prevenciu dusenia. Chráňte hlavu pred poranením podložením osoby tkanivami apod. Pozor na poranenie násilným pridržiavaním osoby alebo vkladaním predmetov do úst medzi zuby.

2. Zachovajte dôstojnosť Pošlite preč zvedavcov. Upokojte postihnutú osobu, ktorá môže byť pri preberaní sa zmätená, omámená alebo nepriateľská. Prikryte osobou alebo vymeňte šatstvo, ak došlo k pomočeniu.

3. Hľadajte poranenia Presvedčte sa, že osoba nadobudla vedomie. Opýtajte sa jej na meno, rok a miesto. Hľadajte poranenia na hlave a v ústach. Ostaňte s postihnutou osobou, pravidelne ju kontrolujte.

4. Volajte 112/155, ak: kŕče trvali dlhšia ako 3 minúty sa kŕče opakovali osoba nenadobudla vedomie ide o tehotnú ide o prvý záchvat kŕčov

Diabetes mellitus - cukrovka

Koncentrácia cukru (glukózy) v našej krvi je udržiavaná na konštantnej úrovni hormónom inzulínom, ktorý je tvorený v pankrease.  Pri cukrovke pankreas netvorí dostatočné množstvo inzulínu. Pacienti s cukrovkou spravidla dobre kontrolujú svoje ochorenie životosprávou a injekciami inzulínu. Niekedy sa ale koncentrácia cukru v krvi zvýši alebo zníži tak, že to spôsobí problémy.

Pankreas and inzulín

Koncentrácia cukru (glukózy) v našej krvi je udržiavaná na konštantnej úrovni hormónom inzulínom, ktorý je tvorený v pankrease.  Pri cukrovke pankreas netvorí dostatočné množstvo inzulínu. Pacienti s cukrovkou spravidla dobre kontrolujú svoje ochorenie životosprávou a injekciami inzulínu. Niekedy sa ale koncentrácia cukru v krvi zvýši alebo zníži tak, že to spôsobí problémy.

Hypoglykémia Pri poklese koncentrácie kurzu po dolnú hranicu hovoríme o hypoglykémii. Príčiny: - vynechanie jedla - neprimerane vysoká fyzická aktivita bez zvýšenia príjmu cukru - predávkovanie inzulínu/ antidiabetických liekov. 

Rozpoznanie hypoglykémie Postihnutý spravidla vie, že má cukrovku. Ďalšie okolnosti Správanie: zmätený, slabý, kolabuje, hladný Dýchanie: plytké Pulz: silný, búšenie srdca Vedomie: zhoršené Tras svalov (tremor) Koža: studené, bledá, vlhká Postihnutý môže mať nejaké označenie – karta, náramok, náhrdelník; diabetické lieky, cukor

Postup pri bezvedomí Dbajte na vlastnú bezpečnosť Uvoľnite dýchacie cesty a prekontrolujte dýchanie. Ak sú dýchacie cesty voľné a postihnutý dýcha: uložte do stabilizovanej polohy na boku Volajte 112/155 Každých 10 minút prekontrolujte dýchanie, pulz a vedomie (reakciu na oslovenie). Odovzdajte svoje poznatky posádke záchrannej služby.

Diabetik v bezvedomí

Postup ak je postihnutý pri vedomí Dbajte o vlastnú bezpečnosť Dajte postihnutému niečo, čo mu zvýši koncentráciu cukru v krvi (cukrový nápoj, cukor, čokoláda). Ak sa rýchle zotaví, dajte ďalší cukor Odporúčajte návštevu lekára Ak sa nezotaví rýchle: Volajte 112/155 Každých 10 minút prekontrolujte dýchanie, pulz a vedomie (reakciu na oslovenie). Odovzdajte svoje poznatky posádke záchrannej služby.

Hyperglykémia Toto je relatívne zriedkavá situácia v rámci prvej pomoci. Ak osoba udáva, že ma cukrovku, treba myslieť skôr na hypo- ako na hyperglykémiu.! Pri vzostupe koncentrácie cukru v krvi nad hornú hranicu normy vznikne hyperglykémia. Príčiny: - nesprávne množstvo a typ jedla a nápojov - nedostatočná fyzická aktivita s ohľadom na zníženú potrebu cukru - náhodné poddávkovanie diabetických liekov. 

Rozpoznanie hyperglykémie Postihnutý nemusí vedieť že má cukrovku; môže ísť o prvý prejav ochorenia. Iné príznaky: Dýchanie: hlboké, namáhavé. Možný zápach po acetóne Pulz: rýchly Vedomie: môže byť zhoršené Koža: suchá Pocit smädu, pitie tekutín, častejšie močenie. Postihnutý môže mať označenie, ako je náramok, náhrdelník, karta, diabetické lieky, cukor. Pozor: tieto predmety nemusia patriť postihnutému.

Postup pri bezvedomí Dbajte na vlastnú bezpečnosť Uvoľnite dýchacie cesty a prekontrolujte dýchanie. Ak sú dýchacie cesty voľné a postihnutý dýcha: uložte do stabilizovanej polohy na boku Volajte 112/155 Každých 10 minút prekontrolujte dýchanie, pulz a vedomie (reakciu na oslovenie). Odovzdajte svoje poznatky posádke záchrannej služby.

Postup ak je postihnutý pri vedomí Dbajte o vlastnú bezpečnosť Nedávajte postihnutému niečo, čo mu zvýši koncentráciu cukru v krvi (cukrový nápoj, cukor, čokoláda). Odporúčajte návštevu lekára Ak sa nezotaví rýchle: Volajte 112/155 Každých 10 minút prekontrolujte dýchanie, pulz a vedomie (reakciu na oslovenie). Odovzdajte svoje poznatky posádke záchrannej služby.

Otravy - intoxikácie

Vstup toxínu ústa koža pľúca žila

Následky závisia od: typu jedu dávky cesty vstupu organizmu (vek, ochorenia) účinkov jedu/komplikácií

Všeobecné princípy zastavte ďalší prívod jedu odstráňte jed liečte príznaky dajte antidotum chráňte seba

Všeobecné opatrenia Upokojte a povzbuďte postihnutú osobu Hľadajte príznaky otravy - poruchy Nikdy nevyvolávajte vracanie Nepodávajte nič cez ústa Carbosorb (aktívne uhlie) ak je pri vedomí Liečba šoku Volať 112/155; kontrolovať postihnutého

Volajte 112/155 alebo vyhľadajte lekársku pomoc, ak: vidíte otvorené balenie liekov alebo chemikálií, alebo poškodené rastliny. V priestore alebo z úst postihnutého cítiť dym/zápach. Postihnutý má popáleniny okolo alebo v blízkosti úst Postihnutý má na koži bodné ranky pod šikmým uhlom, spravidla na nohách (had)

Postup Starať sa o postihnutého na základe rád operátora 155 Upokojiť postihnutého. Podľa situácie liečiť šok, vykonávať KPR. Ak postihnutý potrebuje lekársku pomoc, zoberte zo sebou zvyšky jedu alebo nádobu s jedom.

Informácie pre operátora Názov uvedený na fľaštičke od lieku alebo nádobe s jednom, meno rastliny Požité množstvo Čas, ktorý uplynul od požitia Vek a hmotnosť postihnutého, príznaky

Jedovaté pohryznutie Znížiť prietok krvi Udržiavať postihnutého v pokoji, miesto poranenia pod rovinou srdca. To spomalí šírenie jedu do organizmu. Nepoužívajte škrtidlo. Neaplikujte ľad. Nenasávajte jed z rany.

CO – kysličník uhoľnatý Viaže sa na červené krvinky 200x silnejšie ako kyslík. Krv nemôže prenášať k bunkám, vrátane srdca a mozgu, dostatok kyslíka. Jedinou účinnou liečbou je prívod vysokej koncentrácie kyslíka, podľa možnosti pod vyšším tlakom (hyperbarická komora).

Farba kože a otrava CO Na rozdiel od iných situácií, ktoré znižujú kyslík v krvi, obete otravy CO nie sú temer nikdy bledé alebo namodralé (cyanotické). Koža je spravidla svetloružová alebo červená

Zdroje CO plynové pece plynové ohrievače kozuby pece na drevo grily na plyn alebo uhlie

Príznaky Príznaky zo strane centrálneho nervového systému (mozgu) podobne ako pri iných ochoreniach: - bolesti hlavy - zmätenosť - dýchavica - slabosť - únava - závraty - nestabilná chôdza, - nauzea a vracanie - bezvedomie

Postup Vyniesť postihnutú sobou s priestoru s obsahom CO. Dýchanie čerstvého vzduchu zastaví vdychovanie CO Volať 112/155. Je potrebný kyslík a odborná pomoc. Do príchodu záchranárov postupovať na základe existujúcich príznakov. Nájsť zdroj CO, zastaviť ďalšiu produkciu

Huby latencia 4 – 6 - 12 hodín Amanita phaloides (muchotrávka zelená): > 12 hodín Doniesť zvyšky húb

Kyseliny Kys. hydrofluorová je korozívna a môže spôsobiť vážne popáleniny kože a očí Kontakt s kožou nemusí hneď viesť k bolesti Príznaky sa môžu objaviť aj po 24 hod. Kys. hydrofluorová silne dráždi dýchací systém a je pri prehltnutí veľmi toxická

Postup pri postihnutí kože Premývať vodou 5 až 10 min. Odstrániť kontaminované šatstvo

Postup pri postihnutí očí Okamžite vyplachovať oči veľkým množstvom chladnej vody, najmenej 20 min. Pokračovať počas transportu do nemocnice

Vdýchnutie Vyniesť postihnutého z kontaminovaného prostredia na čerstvý vzduch

Alkohol Porucha vedomia Riziko vracania a aspirácie Neponechávať osamote Stabilizovaná poloha boku

Koniec prezentácie