ETIKA Jana HOROVÁ

TRANSPLANTACE ■ přenos celého orgánu, jeho části nebo určité tkáně ■ orgány lze pouze darovat nikoli prodávat ODBĚR: ► od živého dárce INFORMOVANÝ SOUHLAS ! písemná forma! ► od mrtvého (kadaver) TRANSPLANTAČNÍ ZÁKON č. 285/2002 Sb. (novela č. 44/2013) nařízení vlády č. 436/2002 Sb. vyhlášky MZ č. 114/2013 Sb. a č. 479/2002 Sb. www.transplantace.eu, www.nrod.cz

Transplantace Autologní (autotransplantace) – sám sobě Alogenní (homotransplantace) příbuzenská – dárcem rodina nepříbuzenská – anonymní dárce Izotransplantace – mezi dvěma geneticky shodnými jedinci (jednovaječná dvojčata) Xenogenní (heterotransplantace)

Mrtvý dárce - DEFINICE SMRTI dříve zástava srdeční činnosti dnes smrt mozku (od r. 1976) - směrnice MZ ↓

Pacient se smrtí mozku nebude nikdy schopen vnímat, myslet, mít účelné pohyby a dýchat. Nervové buňky nemají možnost se dělit, není možná náhrada zničených neuronů. Neexistují mimotělní metody, které by nahradily činnost mozku. Není možné transplantovat mozek.

Mozková smrt je nezvratné vymizení všech mozkových funkcí včetně funkcí mozkového kmene bez ohledu na přetrvávající činnost kardiovaskulárního aparátu a jiných orgánů. Mozková smrt je ztotožněna s biologickou smrtí jedince.

„Umíme toto kritérium opravdu objektivně posoudit?“ etická otázka: „Umíme toto kritérium opravdu objektivně posoudit?“

Etiopatogeneze smrti mozku soubor příčin a mechanismů vedoucích ke vzniku nemoci Craniocerebrální trauma CMP Hypoxie, anoxie Nádory Záněty Intoxikace Metabolické příčiny

Vyšetření za účelem prokázání klinických známek smrti Vyšetření provádí dva lékaři se specializací v oboru, kteří dárce vyšetřili nezávisle na sobě. Diagnóza musí být potvrzena - speciální metody a vyšetření – viz např.: http://www.zbynekmlcoch.cz/informace/medicina/neurologie-nemoci-vysetreni/smrt-mozku-priznaky-projevy-vysetreni Provedená vyš. povinně do formuláře „Protokol o zjištění smrti“

TRANSPLANTACE ZÁKAZ DAROVÁNÍ ORGÁNU ■ nelze u infekčních chorob, AIDS, rakoviny, není-li známa příčina smrti. ■ věková hranice – dle zdravotního stavu ■ dárce ve výkonu trestu, ve vazbě, v ochranném léčení (povoleno pouze u sourozenců, rodič - dítě, manželé) ■ dárce nelze identifikovat. ■ odběr by ohrozil zdraví nebo život dárce. ■ dárce vyslovil prokazatelně nesouhlas

IDEÁLNÍ DÁRCE Vhodný k odběru všech orgánů věk 5 - 45 let Negativní anamnéza Izolované poškození mozku Cirkulační stabilita Nepřítomnost infekce Normální funkce všech orgánů

NEPŘIJATELNÝ DÁRCE Infekční přenosné onemocnění AIDS, TBC, hepatitis B, C, malárie, sepse (relativní je např. bronchopneumonie) Přenosná malignita (nikoliv izolovaný tumor mozku) MODS, chronické renální selhávání

Odběr orgánů od žijícího dárce ve prospěch příjemce Jde o osobu blízkou Není osobou blízkou, ale byla výslovně projevena vůle – písemně – součást zdrav. dokumentace S tímto darováním projevila souhlas etická komise

Strategie „OPTING - OUT“ PRÁVO DÁT NEBO ODEPŘÍT SOUHLAS ► předpokládá apriorní souhlas potencionálního dárce. ► vyjímka: nesouhlas vyjádřený předem ► Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánů ► ČR, Slovensko, Belgie, Francie, Rakousko, Španělsko, Finsko, Řecko, Maďarsko, Itálie, Bulharsko Zákon č. 285/2002 Sb. (transplantační zákon) - 44/2013

Nesouhlas musí obsahovat: údaje o osobě nesouhlasící s posmrtným odběrem tkání a orgánů údaje o rozsahu nesouhlasu (formou zaškrtávacích políček) případné následné zrušení již dříve vysloveného nesouhlasu údaje o případném zákonném zástupci (v případě nezletilých či právně nezpůsobilých osob) místo, datum, čas a podpis nesouhlasící osoby úředně ověřený podpis nebo lékař a svědek www.nrod.cz

Registr je provozován na základě následujících legislativních požadavků: (www.nrod.cz) zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) Vyhláška č. 434/2004 Sb., o podrobnostech rozsahu a obsahu povinně uváděných dat do národního registru osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánů, Věstník MZ č. 10/2004

K 21. 6. 2016 je v registru evidováno celkem 1671 osob. Za osoby nezletilé nebo osoby zbavené právní způsobilosti byl nesouhlas s odběrem orgánů a tkání vyjádřen ve 296 případech. Ženy jsou zastoupeny 49,9% a muži 50,1%. 0-9 let – 10,5%, 10-19 let - 8,5%, 20-29 let – 11,9%, 30-39 let – 18,3%, 40-49 let – 16,4% 50-59 let 14,4% a nad 60 let – 19,9%. Zdroj: www.ksrzis.cz

Strategie “OPTING - IN“ ► předpokládá nesouhlas s odběrem a vyžaduje vyjádření souhlasu ► např. „dárcovská karta“ ► postaven na skutečném souhlasu, nikoli předpokladu ► Nizozemí, Německo, Velká Británie, USA (předpoklad občanské uvědomělosti), Kanada, Japonsko, JAR, Austrálie, Nový Zéland

TRANSPLANTACE U DĚTÍ ► nesouhlas s využitím orgánů pro transplantaci - zákonný zástupce nezletilého před oš. lékařem a 1 svědkem ještě za života nebo i po smrti dítěte, ► nutná přesná dokumentace. ► kopie zápisu se zasílá do Národního registru osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánů.

TRANSPLANTACE Etické komise (před odběrem od žijícího dárce nutné posoudit zdravotní způsobilost, min. 5 členů, osoby bez osobního zájmu nebo účasti na transplantaci) Vždy se provádí pitva (zacházení s úctou) Odběrový i transpantační tým – pracují odděleně

Nový transplantační zákon č. 44/2013 /doplňuje a novelizuje Zákon č Nový transplantační zákon č. 44/2013 /doplňuje a novelizuje Zákon č. 285/2002 Sb./ Nadále nelze darovat orgány za úplatu Žijícím dárcům by se měly pokrýt výdaje a ztráty z příjmů. V případě úmrtí dárce, by pozůstalí po něm měli dostat příspěvek na pohřeb. Lze provést transplantace orgánů od cizinců, kteří zemřeli v ČR (nutná dárcovská karta)

KONFLIKTNÍ SITUACE Netrpěliví čekatelé na transplantaci. Laiky často opomíjena imunologická stránka a inkompatibilita. Dříve - po smrti (zástavě srdce) se čekalo 2 hodiny → nepoužitelnost orgánů Dárci, kterými jsou osoby s omezenou způsobilostí k právním úkonům nebo osoby zbavené způsobilosti. Problém příjemce transplantovaného orgánu (výčitky svědomí) Problém dárce Obchodování s orgány

ETICKÉ OTÁZKY Je vhodné, aby se dárce a příjemce poznali? Nechci poskytnout – neměl bych žádat Spravedlnost – věkové omezení Svědomí dárce Etický princip benefice, non maleficence /je zachován u zdravého dárce?/ Je „etické“ transplantovat pacientovi, který si může za své onemocnění pravděpodobně sám? Platba za orgány - trh s orgány – bylo by orgánů dostatek a více zachráněných? Amorální jednání Korupce?

Mám povinnost vs. právo darovat orgán (zvláště někomu blízkému?) Mám právo odmítnout darovaný orgán? Alokace vzácných zdrojů – jaké třídění? (fronta, losem, shodnost HLA systému, věk????) Transplantační turistika

www.kst.cz

www.kst.cz

Doporučená literatura Kutnohorská, J.: Etika v ošetřovatelství Heřmanová, J. a kol.: Etika v ošetřovatelské praxi Kuře, J. a kol.: Kapitoly z lékařské etiky Ivanová, K. a kol.: Kapitoly z lékařské etiky Bužgová, R. : Etika ve zdravotnictví Ptáček,R., Bartůněk,P. a kol. : Etika a komunikace v medicíně Etické problémy medicíny na prahu 21. století Matochová S.: Etika a právo v kontextu lékařské etiky Kořenek,J.: Úvod do lékařské etiky Roztočil,A.: Moderní porodnictví, Moderní gynekologie Ptáček, P. a kol. Lege artis v medicíně Munzarová, M. Euthanazie nebo paliativní péče? Zákon č. 372/2011 Sb. (akt.znění) Zákon 373/211 Sb. www.llp.cz Haškovcová, H.: Lékařská etika, Manuálek o etice Munzarová, M.: Zdravotnická etika od A do Z