Transfuze a mikrocirkulace Vladimír Černý Spectabilis vážený pane děkane, vážená vědecká rado, vážení hosté Ve svém sdělení si vám dovolím ukázat, jak nové poznatky z oblasti mikrocirkulace ovlivňují obor AIM, součástí přednášky bude i prezentace vlastních výsledků a směr výzkumu naší kliniky. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové 1

Obsah Základní východiska – něco nového ? Transfuze a mikrocirkulace – jaká máme data ? Lze formulovat efekt transfuze na mikrocirkulaci ?

Základní východiska Transfuze – častá intervence na ICU (44%-85%) Doba skladování zhoršuje funkci RBC Zvyšuje četnost infekcí Pacienti s AKS mají po transfuzi horší klinický výsledek Transfuze u pacientů v sepsi nezlepšuje oxygenaci tkání ...

Základní východiska Hb v RBC jako „oxygen sensor“ ... regulace průtoku krve mikrocirkulací ovlivněním syntézy NO, ATP ... Ellsworth, Acta Anesth Scand 2000 Přímá závislost mezi mikrocirkulací a oxygenací tkání ? Asi už neplatí ... ... difuze kyslíku nejenom z kapilár, ale i z prekapilárních arteriol a postkapilárních venul ... Raat, Vox Sanguinis, 2007

Základní východiska NO jako klíčová molekula regulace průtoku mikrocirkulací !!! Hypoxie = zvýšená hladina deoxyhemoghlobinu = zvýšení aktivity nitrite reduktázy ... zvýšená syntéza NO z podaných RBC Zvýšení viskozity krve po podání RBC = zvýšení syntézy NO

Zvýšení viskozity krve po transfuzi = zlepšení mikrocirkulace ?

Zvýšení viskozity krve po transfuzi = zlepšení mikrocirkulace ?

Zvýšení viskozity krve po transfuzi = zlepšení mikrocirkulace ?

„Stáří krve“ – má význam z pohledu mikrocirkulace ?

Změna tvaru erytrocytů jako vysvětlení absence efektu „staré“ transfuze na oxygenaci tkání ? Surgery, 2007

Surgery, 2007

Transfuze a mikrocirkulace Krevní transfuze zvyšuje FCD v kůži anemických novoroeznců ... 13 „pretermic anemic infants“ OPS metoda – před, +2h, + 24h Zvýšení FCD za 2 a 24 hodin po transfuzi Genzel-Boroviczeny, Pediaric Research, 2004

Mikrovaskulární efekt transfuze je variabilní a závisí na výchozím stavu mikrocirkulace ...

Lze formulovat efekt transfuze na mikrocirkulaci ? Efekt transfuze na mikrocirkulaci není jasný „Stáří“ krve pravděpodobně ovlivňuje efekt transfuze i na mikrocirkulaci Mikrocirkulační indikace transfuze nemá (zatím) své místo