Riziko rabdomyolýzy při cvičení a sportu

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
RHABDOMYOLÝZA, HYPONATRÉMIE A NEFROPATIE VYTRVALOSTNÍCH SPORTOVCů
Advertisements

Vylučovací soustava Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Teorie sportovní přípravy Školení trenérů baseballu II.tř. Nymburk 2010.
CÉVY (opakování) Základní škola a Mateřská škola Valašské Meziříčí, Poličná 276, okres Vsetín, příspěvková organizace projekt č. CZ.1.07/1.4.00/
Cvičení, sport a oxidační stres Jan Novotný, 2016.
PRVNÍ POMOC PŘI ZDRAVOTNÍCH OBTÍŽÍCH Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Ludmila Jakubcová. Dostupné z Metodického portálu.
Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Ing. Lydie Klementová. Dostupné z Metodického portálu ISSN:
Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Ing. Lydie Klementová. Dostupné z Metodického portálu ISSN:
Základní škola a Mateřská škola Bílá Třemešná, okres Trutnov Autor: Simona Lehrausová Datum/období: Podzim 2013 Číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/
SF/HR Srdeční frekvence/Heart rate. při vypuzení systolického objemu krve ze srdce do srdečnice se rozšíří pružný začátek aorty při následující diastole.
Stres a jeho důsledky. NÁZEV ŠKOLY: Základní škola a mateřská škola Bohdalov ČÍSLO PROJEKTU: CZ.1.07/1.4.00/ ŠABLONA: III/2 VZDĚLÁVACÍ OBLAST:
Mgr. Michal Oblouk.  chceme-li žít ve společnosti, musíme přijmout předem stanovená pravidla, která vymezují hranice lidského soužití  rozlišujeme 3.
STUDIE A ANALÝZA ŽIVOTNÍHO STYLU A ZDRAVÍ MLÁDEŽE V KRAJI VYSOČINA MUDr. Stanislav Wasserbauer Zdravá vysočina, o.s. a Státní zdravotní ústav ve spolupráci.
N Základní škola, Hrádek 203 Projekt: CZ.1.07/1.400/ VY_32_INOVACE_03_Věcné učení_10_9. ročník_Chřipka – léčba onemocnění a možnosti prevence Autor:
1 Hemoglobin. 2 Složená bílkovina - hemoprotein bílkovina – globin hem: tetrapyrolové jádro Fe 2+ !
Dotkněte se inovací CZ.1.07/1.3.00/ Životospráva rodiny.
Pohyb pro zdraví a oxidační stres Jan Novotný Brněnský běžecký pohár – Jehnice.
Cíl Cílem je optimální souhra parasympatického a sympatického větve nervového, endokrinního a imunitního systému jako výraz optimální přizpůsobivosti organismu.
Trávení. -Trávení, někdy také zažívání, je metabolický biochemický proces, jehož cílem je získání živin z potravy. -V rámci trávení se potrava rozkládá.
Dobrovolnické centrum 1. Základní údaje Dobrovolnické centrum Oblastní nemocnice Příbram, a.s., vzniklo 1. prosince V centru máme v průměru kolem.
METODICKÝ LIST PRO ZŠ Pro zpracování vzdělávacích materiálů (VM)v rámci projektu EU peníze školám Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost.
Název školy: ZŠ Štětí, Ostrovní 300 Autor: Mgr
Suroviny pro cukráře I. ročník
Sabina Sedlářová Edita Blažková Kamila kiliánová Lucie komínková
Civilizační choroby Vysoký krevní tlak.
Jak naše tělo reaguje na psychické násilí a psychickou bolest?
Filip Luňák Zš a Mš Stonava 9tř.
Má smysl procvičovat kognitivní funkce?
Instruktor lyžování II.třídy (150) jen pro vnitřní potřebu
Alkohol v těhotenství – vliv na plod
Fetální alkoholový syndrom (FAS)
Všechna neocitovaná díla jsou dílem autora.
ZÁZRAČNÝ ROZMARÝN.
VY_32_INOVACE_1/20A-ICT/PE/ON
E B O L A.
Instruktor lyžování II.třídy (150) jen pro vnitřní potřebu
OBĚHOVÁ SOUSTAVA (srdce)
PŘÍRODOPIS 8. ROČNÍK VY_52_INOVACE_04_01_ žlázy s vnitřní sekrecí.
Antioxidanty vs. volné radikály
Příprava testovaných osob a laboratoře
Číslo projektu CZ.1.07/1.4.00/ Název sady materiálů Občanská výchova
Dobrý den Horská klinika 2011.
Autor: PaedDr. Hana Hrubcová Název:VY_32_INOVACE_3B_13_Krev Téma: Krev
Voda Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Ing. Lydie Klementová. Dostupné z Metodického portálu ISSN: 
Podmínky výchovně vzdělávacího procesu ve školní TV
Autor: PaedDr. Hana Hrubcová Název: VY_32_INOVACE_3B_14_Krevní oběh
Diabetes mellitus.
→ POHYBY SEGMENTů TĚLA V KLOUBECH
Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/ Číslo materiálu
Glykolýza Glukoneogeneze
Obezita.
TIENS KANGLI.
NÁZEV ŠKOLY: Masarykova základní škola a mateřská škola Melč, okres Opava, příspěvková organizace ČÍSLO PROJEKTU: CZ.1.07/1.4.00/ AUTOR: Mgr. Lumír.
Tělesná zdatnost ve školní tělesné výchově
Tělesný, funkční a psychický vývoj dětí a mládeže
Pedagogika školního sportu
Spirometrie.
Potraviny a výživa 1. ročník – kuchař, číšník, servírka
Renální selhání Z. Rozkydal.
Vytrvalostní schopnosti (endurance abilities, Ausdauerfähigkeit)
Antioxidanty a volné radikály
Návykové látky v silničním provozu ( novela zákona 361/2000 Sb. ,) plk
SPIROERGOMETRIE funkční vyšetření v laboratoři při tělesném zatěžování, které je možné charakterizovat ve fyzikálních jednotkách a na základě tohoto určovat.
Diferencované stravování
Pohyb pro zdraví a oxidační stres Jan Novotný 2016
Návykové látky Alkohol
Rizika rabdomyolýzy a hyponatrémie při vytrvalostním cvičení
Základní škola Ústí nad Labem, Anežky České 702/17, příspěvková organizace   Číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/ Název projektu: „Učíme lépe a moderněji“
Když vás potká vyhoření
Kondiční PŘÍPRAVA LAKROS.
Transkript prezentace:

Riziko rabdomyolýzy při cvičení a sportu Jan Novotný Fakulta sportovních studií MU 2017 (Agamanolis, 2013) (http://freedesignfile.com/170929-sports-people-icons-vector-material/)

 MYOGLOBINÉMIE  MYOGLOBINURIE Riziko rabdomyolýzy při cvičení a sportu Definice RABDOMYOLÝZA = rozpad - nekróza buněk kosterních svalů (Bednařík, 2001) Enzym. defekt Toxiny CO Ischémie SVALOVÁ PRÁCE POŠKOZENÍ STRUKTURY A FUNKCE SVALU MYOSITIS ZÁNĚT SVALU AKUTNÍ CHRONICKÝ MYOPATIE Histologický obraz rabdomyolýzy (Agamanolis, 2013) VĚTŠÍ OBJEM PRACUJÍCÍCH Svalů  MYOGLOBINÉMIE  MYOGLOBINURIE NEFROPATIE = poškození a selhání / selhávání ledvin

Riziko rabdomyolýzy při cvičení a sportu Publikované případy Cooper et al.(2002): 20 min běh s kopce (75%VO2max) → OXID.STRES! → RM Overgaard et al.(2004): RM u 24 mladých zdravých mužů a žen po běhu: běh 10 km   enzymů svalových buněk (LD, CK) v mezibuněč. prostoru běh 20 km   LD, CK .. Lin & Wang (2005). „Rhabdomyolysis in 119 students after repetitive exercise“ (17-18 letí chlapci a děvčata; 120 kliků v 5 minutách) - učitel TV ! Kabíček a kol. (2006): Opakovaná RM u 10 letého chlapce po fotbale se spolužáky Ellis et al.(2009). RM po 153 km běhu u 4 běžců. Bruso et al.(2010). RM s hyponatrémií po 26 h běhu u 5 ze 400 běžců. Anzalone et al. (2010): Smrt 19-letého fotbalisty při RM po tréninku (lifting se zátěží, sprinty) - trenér ! Kahanov et al. (2012) RM 19-letého (amer.) fotbalisty po tréninku. - trenér ! Parmar et al.(2012): RM 26-letého muže po 30 min spinningu. – cvičitel ! Ciccolella et al. (2014): RM 23-letého medika po 8 mílích běhu v rámci laboratorního pokusu. RM 14-letého žáka po 100 dřepech - učitel TV ! RM 21-letého muže po 50 min „fit“ cvičení (sed-leh, malé činky) – cvičitel ! Shinde et al. (2015): RM s následným akutním poškozením ledvin u 20 letého muže 3 dny po těžkém cvičení v tělocvičně. – cvičitel ! Janko a kol. (2015): RM 18-l chlapce po 3h „extrémním“ posilování hor. poloviny těla ve fitcentru.

OXIDAČNÍ STRES = působení oxidujících látek Riziko rabdomyolýzy při cvičení a sportu Příčiny – mechanizmy vzniku OXIDAČNÍ STRES = působení oxidujících látek superoxid (O2*), peroxid vodíku (H2O2), hydroxyl (HO*), kyselina chlorná (HOCl) Peroxidace lipidů → ničení membrán mitochondrií → myocytů → elementů krve → dalších tkání Oxidace proteinů → ničení enzymů, hormonů, nosičů látek, struktur intra- a extracelulárně Poškození DNA v jádrech buněk – genů https://powerexplosive.com/wp-content/uploads/2017/02/muscular-tipos.jpg

Příčiny – mechanizmy vzniku – příznaky – následky - komplikace Riziko rabdomyolýzy při cvičení a sportu Příčiny – mechanizmy vzniku – příznaky – následky - komplikace VYČERPÁVAJÍCÍ VÝKON + VROZENÁ DISPOZICE https://leytonsportsmassage.com ↑aerobní intenzita + ↓ příjem tekutin HYPERTERMIE HORKO příjem ↑vody bez iontů MECHAN. STRES OXIDAČNÍ STRES ACIDÓZA ACIDURIE ↓sval. gykogen HYPOHYDRATACE HYPOVOLÉMIE HYPO-NATRÉMIE NÍZKÁ ZDATNOST Užití antiflogistik, statinů, alkoholu; zranění, infekce, … VROZENÉ ENZYMATICKÉ DEFEKTY Myofosforyláza (McArdler sy), Carnitinpalmitoyltransferáza, Myoadenylátdeamináza .. Užití creatin-mono-hydrátu RABDOMYOLÝZA TMAVÁ MOČ SLABOST, BOLEST, ÚNAVA V krvi ↑ CK, LDH, ALT, AST, K+, PO43-, Mb, Urea V moči ↑ Mb, Urea, KM SYNDROM LÓŽE (COMPARTMENT) DYSRYTMIE SRDCE EKG: NEFROPATIE (TUBULY) → AKUTNÍ … CHRONICKÁ KOAGULOPATIE SMRT SELHÁNÍ LEDVIN Armstrong et al., 2010; Brancaccio et al., 2007; Clarkson, 2007; Cooper, 2002; Landau et al., 2012; Hew-Butler, 2013; Keltz et al., 2013; Lenz, 2009; Palazzetti et al., 2003 et al…

Riziko rabdomyolýzy při cvičení a sportu Klasifikace, diagnostika, příznaky KLASIFIKACE POŠKOZENÍ KOSTERNÍCH SVALů American College of Cardiology & American Heart Association & Lung a Blood Institute Clinical Advisory (Pasternak, 2002) Myopatie jakékoliv poškození svalů 1 Myalgie svalová bolest nebo křeč s kreatinkinázou (CK) < horní hranice normy 2 Myositis svalové symptomy se zvýšenou CK < 10x horní hranice normy 3 Rabdomyolýza svalové symptomy se zvýšenou CK > 10x horní hranice normy Norma CK: od 0,2 do 3-4 μkat/l v séru; do 200 U•l-1 (u mužů a starších spíše vyšší než u mladších a žen) KLASIFIKACE RABDOMYOLÝZY (O´Connor et al., 2013) VYČERPÁVAJÍCÍ MÍRNÁ STŘEDNĚ ZÁVAŽNÁ TĚŽKÁ PRUDKÁ IZOLOVANÁ kolaps homeostázy ALT/AST < 3xN ALT/AST > 3xN 1 den ALT/AST > 3xN 3 dny s acidózou homeostáza, ↑Mb? ↑ Myoglobin v krvi → v moči → tmavá moč TERMOGRAM LÝTEK ZEZADU u 40 letého badmintonisty po tréninku vyšší teplota caput mediale m. gastrocnemius MYOSITIS - ZAČÍNAJÍCÍ RABDOMYOLÝZA ? (archiv autora - Laboratoř sportovní medicíny FSpS MU)

První pomoc a lékařská péče Riziko rabdomyolýzy při cvičení a sportu První pomoc a lékařská péče Clarkson (2007), Milne (2012), Keltz et al. (2013) dosažení a udržení dobré hydratace a mineralizace (nepodávat K+), odstranění místní a celkové hypertermie přesun do zdravotního zařízení 1.+2. podle výsledků biochemického vyšetření + podpora činnosti ledvin (dialýza) a srdce Kjerulf Greer et al. (2007) Podávání „větvených“ esenciálních aminokyselin (izoleucin, leucin, valin) → ↓ ukazatelů myolýzy (CK a LDH). Howatson et al. (2010) Třešňový džus → ↓ ukazatelů myolýzy, zánětu a antioxidační aktivity. Podávání samotných antioxidancií (vit. C, E, A) je logické, ale nejsou důkazy o jejich příznivém vlivu (Bloomer et al., 2005). (Iannetta, 2015 <http://www.denverpost.com/2015/07/13/endurance-athletes-turn-to-hydration-by-iv-despite-medical-skepticism/)

Riziko rabdomyolýzy při cvičení a sportu Prevence 1/2: Omezit zátěž podle stavu sportovce před a v průběhu výkonu (Armstrong et al., 2010; Hew-Butler, 2013) DLOUHODOBÝ STAV vyšší věk, nízká hmotnost, dřívější myopatie, celková infekce, hypotyreóza, zhoršené jaterní a ledvinné funkce, nedostatku vitamínu D. VROZENÉ DISPOZICE Neobvyklá slabost, únava a bolest svalů nebo křeče po zatížení. Zjištění deficitu enzymů; genetika. AKTUÁLNÍ STAV PŘED STARTEM A PŘI VÝKONU alkohol, analgetika, antiflogistika, jiné drogy, vyčerpání zdrojů energie, poruchy metabolizmu minerálů (především K+ a Na +), přehřátí, podchlazení, otoky, pobodání hmyzem, zranění, poruchy dýchání a oběhu, svalová slabost, bolest, křeče bolest hlavy, zmatenost, závratě, zvracení

Prevence 2/2: Odstranění příčin Riziko rabdomyolýzy při cvičení a sportu Prevence 2/2: Odstranění příčin NEVHODNÉ zátěže (Hew-Butler, 2013) vyčerpávající kontinuální dlouhodobé výkony ve vedru, vyčerpávající excentrické cvičení (běh s kopce). Neřídit se pravidlem „žádná bolest = žádný trénink“. Vhodná zátěž „Lehké“ až „namáhavé“ cvičení s příjemným pocitem s přestávkami na regeneraci. Preventivní podávání antioxidancií (vit. C a E) se nedoporučuje, protože to potlačuje vlastní protioxidační schopnosti (glutathion) (Leonardo Mendonça et al., 2014). Pravidelné lehké až středně namáhavé cvičení zlepšuje vlastní antioxidační schopnosti (Goon et al., 2009).

Riziko rabdomyolýzy při cvičení a sportu Závěry http://www.familygym.sk/oaza/sluzby/cvicenia-a-treningy/spinning   Intenzivní cvičení → riziko RABDOMYOLÝZY → selhání ledvin Doporučuji sportovcům a jejich trenérům rozumně volit druh a objem sportovní zátěže podle stavu sportovce, zvyšovat intenzitu a objem fyzické zátěže postupně vnímat a respektovat odezvu těla na zátěž a případně ji ukončit, vždy dostatečně podporovat regeneraci sil (voda, ionty, energie ). Sportovní trenéři, cvičitelé a rodiče jsou zodpovědní za zdravotní stav svých svěřenců/dětí. Děkuji Vám za pozornost. www.fsps.muni.cz/~novotny

Vznik oxidačních látek Pohyb pro zdraví a oxidační stres Vznik oxidačních látek [RO(N)S – reactive oxygen (and nitrogen) species] Při sval. práci se většina přijatého O2 v mitochondriích myocytů přeměňuje na H2O, ale 1-2% O2 → superoxid (O2*) (superoxid-dismutáza) peroxid vodíku (H2O2) (za přítomnosti Fe) (v neutrofilních granulocytech) hydroxyl (HO*) kyselina chlorná (HOCl) H2O + O2 nestabilní atom O2- 2 nepárové elektrony V tělesném klidu 1 g jaterní tkáně produkuje asi 24 nmol superoxidu / min. Intenzivní svalová práce produkci ROS mnohonásobně zesiluje.

Fyziologické funkce ROS v těle Pohyb pro zdraví a oxidační stres Fyziologické funkce ROS v těle součást oxido–redukčních pochodů energetického řetězce v mitochondriích součást imunitní ochrany (ničí baktérie a viry) syntéza cholesterolu a jeho přeměna na žlučové kyseliny jsou signálními molekulami na něž reagují receptory na povrchu buňky. Vlastní tělesné antioxidační látky SOD – superoxid-dismutáza, CAT – kataláza, GP – glutathion-peroxidáza, GST – glutathiontransferáza, TRX – thioredoxinový sytém Kyselina močová, bilirubin, transferin, laktoferin, feritin, haptoglobin, albumin, melatonin, … Dietetické antioxidační prostředky (antioxidanty) Vitamín E (α-tokoferol), Vitamin C (askorbát), Karotenoidy (karoteny a vitaminy A – retinol), Ubichinony (Koenzym - Q10), Flavonoidy, Třísloviny, Vitamin B2 (Riboflavin), sloučeniny selenu, zinku, manganu, mědi, germania, … Použití antioxidancií nezlepšuje výkon, ale tlumí ROS (.. spíše po výkonu ? ..)

MYOLÝZA Pohyb pro zdraví a oxidační stres DLOUHODOBÝ POHLED Sport.zátěž → oxid.stres → myolýza → antioxid.aktivita CONCEPCION-HUERTAS et al. Changes in the redox status and inflammatory response in handball players during one-year of competition and training. Journal of Sports Sciences, 2013. Vol. 31, No. 11, 1197–1207. (16 hráčů španělské ligy, věk 22.7 ± 3.1 r) ANTIOXIDAČNÍ AKTIVITA Krevní markery: MYOLÝZA CK – kreatinkináza LDH – laktátdehydrogenáza Myoglobin ANTIOXIDAČNÍ AKTIVITA GPx - glutathionpreoxidáza GRd – glutathionreduktáza TĚLESNÁ ZÁTĚŽ ZPOŽDĚNÍ

POHYBOVÁ AKTIVITA A OXIDAČNÍ STRES Nutrition, physical activity, and cardiovascular disease: An update Louis J. Ignarro, Maria Luisa Balestrieri, Claudio Napoli. cardiores.2006.06.030 326-340

funkčních a strukturálních poškození svalů Klasifikace akutního poškození svalů podle 2011 Munich Consensus Conference [Müller-Wohlfarth HW. et al. Terminology, classification, patient history, and clinical examination. In: Müller-Wohlfarth HW. et al. (eds.). Muscle Injuries in Sports. Thieme: Stuttgart, 2013: pp. 135-167.] Lokalizace a rozsah funkčních a strukturálních poškození svalů avulsion – odtržení, contusion – zhmoždění, disorder – potíže, fatigue – únava, injuries – poškození, laceration – natržení, overexertion – přetížení, soreness – bolestivost, tear - trhlina

Arytmogenní kardiomyopatie (dysplazie) pravé komory Pohyb pro zdraví a oxidační stres Náhlá srdeční smrt 16 letého fotbalisty Arytmogenní kardiomyopatie (dysplazie) pravé komory difúzní náhrada myokardu vazivově tukovou tkání (apoptóza), el. izolátorem → maligní dysrytmie srdce → zástava OXID. STRES (Novotný J et al., 2010)