Školení v katalozích zdravotních služeb Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG číslo projektu CZ2005/017/518.05.03.02.0002 Program Evropské Unie Transition Facility pro Českou republiku Školení v katalozích zdravotních služeb xxx STAPRO, s.r.o. Ministerstvo zdravotnictví ČR 1

Katalogy zdravotních služeb Blok II xxx

Katalogy zdravotních služeb blok II : Katalogy zdravotních služeb – Katalogy zdravotních služeb blok II : Katalogy zdravotních služeb – implementace Zadání a způsob řešení katalogů služeb Struktura katalogů zdravotních služeb Problémy, zbývá dodělat xxx

Definice Zdravotní služba ve smyslu položky katalogu zdravotních služeb je nejmenší jednotka produkce: ke které je možno přiřadit hodnotu pro „odběratele“ a tedy ji vyjádřit cenou kterou lze rozlišovat při formulaci oprávnění k poskytování zdravotních služeb (možno jít až na variantu?) Kterou lze rozlišovat při formulaci poptávky (možno jít až na variantu!) xxx The basic rule is that where a sign or symptom relates to only one specific body system then the symptom should be coded to the appropriate body system chapter, e.g. gastrointestinal bleeding can be a symptom of several digestive diseases. However, when no firm diagnosis is made, the Alphabetical Index directs the coder to code K92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified in the digestive system chapter (page 596, Vol. I) (MKN-10 page 380).

Pacient – zdravotní pojišťovna Poskytovatel zdravotních služeb Kdo je odběratel? Pacient Pacient – lékař Pacient – zdravotní pojišťovna Poskytovatel zdravotních služeb Pouze třetí strana (např. zaměstnavatel, státní úřad ) xxx The basic rule is that where a sign or symptom relates to only one specific body system then the symptom should be coded to the appropriate body system chapter, e.g. gastrointestinal bleeding can be a symptom of several digestive diseases. However, when no firm diagnosis is made, the Alphabetical Index directs the coder to code K92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified in the digestive system chapter (page 596, Vol. I) (MKN-10 page 380).

Další kategorie produkce a jejich vztah k zdravotním službám Dílčí epizoda zdravotní péče: jedna nebo více zdravotních služeb ambulantní kontakt „logická“ epizoda hospitalizace Epizoda zdravotní péče jedna nebo více dílčích epizod (Registrovaný) případ jedna nebo více epizod xxx The basic rule is that where a sign or symptom relates to only one specific body system then the symptom should be coded to the appropriate body system chapter, e.g. gastrointestinal bleeding can be a symptom of several digestive diseases. However, when no firm diagnosis is made, the Alphabetical Index directs the coder to code K92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified in the digestive system chapter (page 596, Vol. I) (MKN-10 page 380). Ke všem těmto kategoriím je možno přiřadit : - očekávaný výsledek (cíl, funkci, MOC) - hodnotu pro konzumenta - cenu

Princip „fokusování“: Zadání Princip „fokusování“: Pacient - konzument Poskytovatel : standardizace nabídky Poskytovatel – plátce : kontrakt Regulátor : oprávnění, dohled Systém pojištění : nárok xxx The basic rule is that where a sign or symptom relates to only one specific body system then the symptom should be coded to the appropriate body system chapter, e.g. gastrointestinal bleeding can be a symptom of several digestive diseases. However, when no firm diagnosis is made, the Alphabetical Index directs the coder to code K92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified in the digestive system chapter (page 596, Vol. I) (MKN-10 page 380).

Vhodnost pro cenotvorbu Zadání Rozlišitelnost Pacientem (pacientem – lékařem) Při úvaze co chci Při kontrole účtu Úplnost Pro účely definice zdravotních služeb Pro účely vyjádření nabídky poskytovatele Vhodnost pro cenotvorbu Přiměřená granularita a respekt ke struktuře nákladů xxx The basic rule is that where a sign or symptom relates to only one specific body system then the symptom should be coded to the appropriate body system chapter, e.g. gastrointestinal bleeding can be a symptom of several digestive diseases. However, when no firm diagnosis is made, the Alphabetical Index directs the coder to code K92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified in the digestive system chapter (page 596, Vol. I) (MKN-10 page 380).

Primární dodavatel : STAPRO Dodatečně : Vývoj a koncept řešení Primární dodavatel : STAPRO Dodatečně : subdodavatel, který přišel s konceptem řešení v rámci soutěže : UK (1. LF, MatFyz) Autor: Dr. Janda xxx The basic rule is that where a sign or symptom relates to only one specific body system then the symptom should be coded to the appropriate body system chapter, e.g. gastrointestinal bleeding can be a symptom of several digestive diseases. However, when no firm diagnosis is made, the Alphabetical Index directs the coder to code K92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified in the digestive system chapter (page 596, Vol. I) (MKN-10 page 380).

Základní koncept řešení - 1 Není jeden katalog: struktura podle „fází léčebného cyklu“ Komplement (diagnostika) Klinické vyhodnocení, posuzování Intervence (akce) Invazivní intervence Neinvazivní intervence Dohled, ošetřovatelská péče Intenzivní péče xxx The basic rule is that where a sign or symptom relates to only one specific body system then the symptom should be coded to the appropriate body system chapter, e.g. gastrointestinal bleeding can be a symptom of several digestive diseases. However, when no firm diagnosis is made, the Alphabetical Index directs the coder to code K92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified in the digestive system chapter (page 596, Vol. I) (MKN-10 page 380).

Základní koncept řešení - 2 Klasifikace intervencí: Použijme univerzální case-mixovou klasifikaci (IR DRG 2.1) Pro vymezení jednotlivých služeb použijme její strukturální komponenty (třídy diagnos, třídy procedur atd.) Důsledek : Výsledný katalog zdravotních služeb je v oblasti intervencí nativně kompatibilní s DRG xxx The basic rule is that where a sign or symptom relates to only one specific body system then the symptom should be coded to the appropriate body system chapter, e.g. gastrointestinal bleeding can be a symptom of several digestive diseases. However, when no firm diagnosis is made, the Alphabetical Index directs the coder to code K92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified in the digestive system chapter (page 596, Vol. I) (MKN-10 page 380).

Základní klasifikační kategorie katalogu Kategorie (pomocná, třídící) orgánový systém nebo etiologie Typ služby, třída služeb oddíl v MKN10, kapitoly v ICD-9-CM, typy laboratoří Služba (položka katalogu) rozlišitelný spotřebitelem varianta Dg, výkon definice – MKN10, Seznam výkonů, ICD-9-CM, ICD-10-PCS xxx The basic rule is that where a sign or symptom relates to only one specific body system then the symptom should be coded to the appropriate body system chapter, e.g. gastrointestinal bleeding can be a symptom of several digestive diseases. However, when no firm diagnosis is made, the Alphabetical Index directs the coder to code K92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified in the digestive system chapter (page 596, Vol. I) (MKN-10 page 380).

Problémy – zbývá dodělat: Otestovat potenciální problémy s cenotvorbou (viz dále) Zlepšit přehlednost katalogů Revize názvů kategorií Revize logiky klasifikace Neinvazivní intervence a „zobrazovací diagnostické služby“: Podrobit revizi základní logiku klasifikace s ohledem na výše uvedené Zlepšit přehlednost Laboratoře : Provést agregaci podle metod, „služby“ se dostanou na pozici variant Klinické vyhodnocení, rozhodování: Dodělat (strukturovat, definovat, oponovat, zajistit úplnost)

Zbývá doplnit (pro kontexty použití katalogů): K jednotlivým službám přiřadit přípustné hodnoty atributů typologie zdravotních služeb Časová naléhavost Obor Forma Funkce (MOC) Zpracovat metodiku struktury popisu věcného obsahu služby Pro účely stanovení rozsahu oprávnění Pro účely cenotvorby (zdravotní služby „s hvězdičkou“)