Crohnova choroba s multifokálním postižením ilea Milan Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Interní klinika 1. LF UK a UVN, Praha
Žena, nar. 1971 CD diagnostikována v r. 2010 Zpočátku postižení terminálního ilea, délka 6 cm prednison – zlepšena, od 2012 AZA Koloskopie 10/2012: krátký segment zánětu v rektosigmatu, ulcerace a stenóza B. chlopně, neprostupné endoskopem Th: AZA, 5-ASA
Žena, nar. 1971 1/2013: ileus, operace – ileocékální resekce Pokračuje AZA, 5-ASA 7/2013: koloskopie: Ri0 Th.: AZA, 5-ASA
Žena, nar. 1971 1/2015: subileus, stenóza neotermin. ilea nad anastomózou, budesonid - zlepšena 6/2015: koloskopie, balonová dilatace stenózy nad anastomózou, dále bez obtíží AZA, 5-ASA
Žena, nar. 1971 Aktuální stav Intermitentně škroukání a přelévání, nemá bolesti, nehubne CRP 8-10 mg/l (dlouhodobě), jinak labor. v normě AZA 100 mg, 5-ASA 1,6 g/d, budesonid 9 mg 2/2017: koloskopie, stenóza 8 cm nad anastomózou CT enterografie (14.3.2017): - st.p. IC resekci, anastomoza bez zn. stenózy - vícečetné (3-4) stenotické úseky středního až aborálního ilea s mírnou prestenotickou dilatací, bez abscesu - akcentace mezenteriálních LU
Žena, nar. 1971 CT enterografie, 14.3.2017 stenózy dilatace
tablety stagnující nad stenózou Žena, nar. 1971 CT enterografie, 14.3.2017 tablety stagnující nad stenózou stenóza dilatace
Žena, nar. 1971 Jakou terapii zvolit? Zahájit biologickou terapii bez prodlení Provést dilataci stenózy nad anastomózou, pak zahájit biologickou terapii Operace – strikturoplastiky či resekce, pak MTX Operace – strikturoplastiky či resekce, pak biologická th. Pouze změnit azathioprin na MTX Nic neměnit, pacientka je téměř asymptomatická