2. Plzeňský den karcinomu ledviny ORAK FN Plzeň ZVLÁŠTNOSTI DIAGNOSTIKY A LÉČBY PAPILÁRNÍHO RENÁLNÍHO KARCINOMU Procházková Kristýna a kol. Urologická klinika FN Plzeň 2. Plzeňský den karcinomu ledviny ORAK FN Plzeň
Papilární renální karcinom 2. nejčastější maligní epiteliální renální tumor 6 – 15 % (EAU Guidelines 2016) Až 18,5% (WHO 2016) Stále platí dělení na typ 1 a typ 2 (Delahunt et al.)
Světlobuněčný renální karcinom 1811 75,4 Papilární renální karcinom Histologický přehled chirurgicky léčených tumorů ledvin mezi lety 2002 – 3/2017 (Urologická klinika FN Plzeň). Histologie Celkový počet % Světlobuněčný renální karcinom 1811 75,4 Papilární renální karcinom 244 10,2 Chromofobní renální karcinom 63 2,6 Onkocytom 94 3,9 Angiomyolipom 57 2,4 Ostatní 132 5,5 Celkem 2401 100
R.E.N.A.L. nefrometric scoring system – Kutikov et al. (J Urol. 2015)
PRK1
Mechanismus růstu PRK
PRK2
Onkocytický PRK
NOS (=no otherwise specified) PRK
Výsledky pRCC1 pRCC2 opRCC NOS pRCC Spherical shape 98.8 % 50.0 % pRCC1 pRCC2 opRCC NOS pRCC Spherical shape 98.8 % 50.0 % (p < 0.0001) Exophytic growth 83.1 % 64.3 % (p = 0,141) 15.0 % 35.0 % 3-year PFS 97.1 % 44.1 % (p = 0.003) 85.4 % (p = 0.215) 69.9 % (p = 0.006) (ISUP/WHO G3, G4): 12.0 % 85.7 % 55.0 % (p = 0.0002) 60.0 % Resekční výkon u PRK 1 – 80,7 %, u PRK 2 – 78,6 %, u oPRK – 57,9 % , u NOS PRK – 60 %
Parameters pRCC1 (n=83) pRCC2 (n=14) Oncocytic pRCC (n=20) NOS pRCC (n=20) Gender Male 62 (74.7%) 14 (100%) 6 (30.0%) 17 (80.0%) Female 21 (25.3%) 14 (70.0%) 4 (20.0%) Age 61.7 63.1 64.8 66.2 Tumour size (mm) 52.5 (15-180) 44 (26-102) 43.9 (15-90) 54.7 (16-130) R.E.N.A.L. score Low complexity (sum 4 - 6) 20 (24.1%) 5 (35.7%) 3 (15.0%) Moderate complexity (sum 7 - 9) 45 (54.2%) 7 (50.0%) 12 (60.0%) 8 (40.0%) High complexity (sum 10 - 12) 18 (21.7%) 2 (14.3%) 5 (25.0%) 9 (45.0%) Exophytic growth 69 (83.1%) 9 (64.3%) 7 (35%) Spherical shape 82 (98.8%) 10 (50.0%) 10 (50%) Bosniak category BII 5 (6.0%) BIIF 16 (19.3%) 1 (7.1%) 1 (5.0%) BIII 27 (32.5%) 6 (42.9%) 2 (10.0%) BIV 35 (42.2%) 18 (90.0%) 17 (85.0%) cT category 1a 37 (44.6%) 7 (50%) 11 (55.0%) 7 (35.0%) 1b 25 (30.1%) 4 (28.6%) 2a 11 (13.3%) 2b 4 (4.8%) 3a 6 (7.2%) pT category 44 (53%) 13 (65.0%) 24 (28.9%) 3 (21.4%) 8 (9.6%) 1 (1.2%) 3b 4 pN1 pM1 Fuhrman grade G1 42 (50.6%) G2 29 (34.9%) G3 12 (14.5%) 11 (78.6%) G4 Type of surgery ONE 10 (12.1%) OR 36 (43.4%) LNE 7 (7.2%) LR 31 (37.3%) Progression after surgery 3 (3.6%) 2 (25.0%)* ONE = open nephrectomy, OR = open resection, LNE = laparoscopic nephrectomy LR = laparoscopic resection, NOS = not otherwise specified
Cysta Bosniak IIF až u 20 % histologicky verifikovaného PRK1. Mezi PRK1 a ostatními PRK statisticky signifikantní rozdíl v rozložení výskytu stupně cyst dle Bosniaka (Chi-Square test, p-value=0,0001). Neexistuje statisticky signifikantní souvislost mezi velikostí a stupněm cysty dle Bosniaka (ANOVA test, p-value=0,460 – u PRK1; p-value=0,584 – u ostatních PRK). Neexistuje statisticky signifikantní souvislost mezi jaderným gradem (ISUP/WHO) a stupněm cysty dle Bosniaka (Chi-Square test, p-value=0,947 – u PRK1; p-value=0,952 – u ostatních PRK).
Závěrem PRK představuje velmi heterogenní skupinu karcinomů, nejvíce homogenní je PRK1. PRK1 – exofytický růst, pravidelný kulovitý tvar a nízký jaderný grade (ISUP/WHO). U více než ¾ pacientů s PRK1 lze provést nefron šetřící výkon. V nejasných případech vhodné doplnit vyšetření MRI (zejména u cysty IIF – až 20 % může být PRK 1). Histologicky potvrzený, chirurgicky řešený PRK1 vykazuje velmi dobrou prognózu s téměř raritním maligním potenciálem.