OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÝCH S ASTMA BRONCHIALE

Charakteristika onemocnění Asthma bronchiale (astma) je chronické, zánětlivé, celoživotní onemocnění dýchacích cest – zvýšená tvorba hlenu, otok Astmatický záchvat - výsledek chronického zánětu průdušek a bronchokonstrikce průdušek = bronchiální obstrukce (neprůchodnost)

Příčiny onemocnění Vlastnosti samotného organizmu Např. atopie (dědičný sklon ke vzniku přecitlivělosti zprostředkované protilátkami IgE) Vlivy z vnějšího prostředí Alergeny, fyzická zátěž, stres, znečištěné prostředí, kouření Nejčastější způsob vzniku astmatického záchvatu Atopie + kontakt se spouštěčem Alergeny Inhalační – prach, pyl, peří, srst, roztoč, chemikálie Potravinové – čokoláda, mák, sója, oříšky, ryby, ovoce, … Mikrobiální – bakterie, viry, plísně Lékové – ATB, Salicyláty (aspirinové astma) Psychické vlivy Fyzická zátěž

Dělení podle závažnosti Lehké - záchvaty jen občasné, například v určité sezóně Středně těžké – záchvaty 1-2x týdně, konec záchvatu do 1hodiny, léčebně zvládnutelné Těžké – časté, dlouhotrvající (hodiny, dny) záchvaty, někdy špatně reagující na léčbu Těžké trvalé – nakupení záchvatů nereagujících na léčbu, vede k akutní dechové nedostatečnosti – rozvrat vnitřního prostředí, oběhové selhání

Příznaky – astmatický záchvat Dušnost (ztíženého výdechu a námaha, kterou dá snaha se znova nadechnou, lapání po dechu) Kašel (suchý, dráždivý) Sevření, tíseň na hrudi, úzkost, neklid Pacient zaujímá ortopnoickou polohu, zapojuje pomocné dýchací svaly Při vdechu zatahování jugulární jamky a hvízdavý dech Při výdechu jsou slyšet pískoty, vrzoty, stridor Na konci záchvatu pacient vykašle malé množství vazkého sputa

Příznaky – astmatický stav Dlouhotrvající dušnost Těžké zúžení DC vede k zadržování vzduchu v plicích - hypoxemie, hyperkapnie (hromadění CO2) Dýchání je povrchní – prohloubení hypoxemie a hyperkapnie Na základě hyperkapnie se rozvíjí respirační acidóza – klesá pH krve Na základě hypoxemie se rozvíjí hypoxie tkání Astmatik může zemřít na selhání dýchání nebo srdce v důsledku přetížení pravé komory

Vyšetření Anamnéza, fyzikální vyšetření Krev - imunologie, Astrup Spirometrie – vitální kapacita plic Bronchoprovokační testy – zátěžové Bronchokonstrikční Bronchodilatační Bronchoskopie RTG S+P Alergologické vyšetření – PRICK testy

Dlouhodobá léčba Preventivní léčba Biologická léčba Kortikosteroidy inhalační (Pulmicord, Miflonid, Ecobec) Kortikosteroidy inhalační + inhalační bronchodilatancia s dlouhodobým účinkem – Foradil, fixní kombinace (Seretide, Symbicort, Combair) Bronchodilatancia per os – Spiropent, Lontermin Kortikoidy systémové – Hydrokortizonon, Solu-Medrol Teofiliny – Euphyllin SR, Afonilum SR (s prodlouženým uvolněním) Antileukotrieny - tlumí účinek pozánětlivých mediátorů - leukotrienů, které působí bronchokonstrikci – Accolate Biologická léčba

Akutní léčba Úlevová/záchranná Bronchodilatancia - Berotec, Atrovent - fixní kombinace Berodual, Combivent Kortikoidy systémové Teofiliny – Syntophyllin Oxygenoterapie ….

Léčba – režimová opatření Zvlhčený vzduch, čističky vzduchu ?? Čím jiným lze zvlhčovat vzduch ? Omezit spouštěcí faktory (podle alergenu) ►Prach, roztoči, srst zvířat – omezit domácí zvířata, koberce, záclony, prašné a zakouřené prostory

Léčba - další Inhalace, oxygenoterapie Dechová gymnastika Jóga - prohlubuje dýchání, uvolnění, proti stresu Speleoterapie – pobyty v jeskyních Klimatoterapie – pobyty u moře (čisté prostředí, příznivé koncentrace a složení minerálů ve vodě i ve vzduchu, sluneční záření, vlhkost vzduchu, teplota,…)

Léčba - další Akupunktura – stimulace akupunkturních bodů (body, ležící v akup.drahách, jimiž vede energie k orgánům - harmonizace ) – jehly, ozařování laserem, elektrická stimulace,.. Psychoterapie (vliv na úzkost, zklidnění)

Uložení, poloha, pohybový režim Hospitalizace - při akutním astmatické záchvatu, který nereaguje na stávající léčbu - plicní odd. - interní odd. - JIP, ARO – pokud to vyžaduje stav nemocného poloha a pohybový režim - pokoj dobře větratelný - přívod kyslíku - poloha Fowlerova - klid na lůžku

Monitorace Dýchání, dušnost Další FF Saturaci Účinky léků ?? Jak budete sledovat saturaci? Účinky léků Výsledky vyšetření Psychický stav

Hygiena Dle soběstačnosti nemocného Při dušnosti nutná pomoc U nemocných upoutaných na lůžko pozor na opruzeniny a dekubity

Výživa  příjem tekutin (zlepšení kvality hlenu) Nepodávat tekutiny a potraviny zhoršující kvalitu hlenu – mléko + mléčné výrobky Dieta obvykle výživná – sleduj množství snědeného jídla a vypitých tekutin Dostatečný přísun vitamínů

Vyprazdňování Dle soběstačnosti nemocného - podložní mísa, močová láhev

Spánek a odpočinek Klid Čerstvý, vlhký vzduch Odstranit příčiny nespavosti

RHC Bublání do vody - několikrát denně a střídat pomalé, rychlé, dlouhé, krátké nebo přerušované bublání Během cvičení nadechovat nosem a vydechovat ústy Zpívání Hra na hudební dechový nástroj Vhodné klimatické podmínky k dechové RHC – horský, přímořský vzduch, speleoterpie,..

Prevence Vyvarovat se spouštěčům astmatického záchvatu omezit domácí zvířata, koberce, záclony, prašné a zakouřené prostory Dodržovat léčebná opatření – důsledná edukace v aplikaci inhalační léčby Výběr vhodných aktivit – sport, zaměstnání,..