Demence - diagnostické a léčebné možnosti Alzheimer. demence- heterogenní klin. entita. Vznik a rozvoj -hereditární dispozice, zevní prostředí. Prevalence i incidence DAT a dalších demencí:AD až 60% demencí. VD (vask.dem.) dg. u 15% dem.osob M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti Zatím nebyl podán nezpochybnitelný důkaz - formou kontrolované klinické studie- o dlouhodobém léčebném účinku nootropik, antagonistů kalciových iontů, neuroprotektiv, fytofarmak, vázoaktivních léků, cholinomimetik či antioxydancií v léčbě AD. Poněkud odlišná je situace u skupiny demencí s vaskulární složkou - VKD. Pokles ischem.CMP při podávání antiagregancií, antikoagulancií. M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti Koncept VD je zpochybňován- * předpoklad homogenity ** diagnostik. ve fázi, kdy “nelze nic” *** jde o paměťový deficit diagn. ověřitelný. Proto Hachinski - VKD (vaskul.kognit.deficit). M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti D s Lewyho tělísky (DLT), dementní os., u nichž zrakové halucinace, parkinson. sy., poruchy bdělosti a pozornosti. DLT- poměrně časté - dg u 15-20% všech demencí. M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti význam genetických metod a široce prováděného screeningu DAT - méně pro klinickou praxi méně významné. pátrání po alele pro apolipoprotein E - etické, ekonomické i metodologické ??? meze, které brání využití CT,MRI,SPECT v df. dg A-D chorob NS. M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti Jak odlišit DAT od demencí při AS cerebri (amyloidní encefalopatie, angiosklerotická encefalopatie)??? U DAT atrofie v P a T při CT a MRI. ALE positron.emisní tomografii (PET) či single proton emisní počít. tomografie (SPECT) rozliší změny i F a anteroT laloků. F a anteroT častější u DAT s agitovaností a psychotic. sy. M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti Poruchy chování častěji u postižení obou P laloků a hlubokých struktur F a T laloků. Poruchy paměti i při periventrikulárních lézích v bílé hmotě a při postižení bílé hmoty frontálních laloků (leukoaraiosa) . Leukoaraiosa zájem i spory, není průkaz vztahu mezi l. a poruchami kongitivních i mnestických funkcí. M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti. EGb 761 složení, účinky. Složení EGb 761 - flavonoidy, terpenoidy, steroidy, organické kyseliny, kumariny atd. Tyto substance- v souladu se teorií o roli volných radikálů a kysličníku dusného vysvětlují polyvalentní účinek EGb 761 M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti. EGb 761 složení, účinky. EGb chrání před účinky volných radikálů?? Příznivý účinek EGb 761 u osob s cerebrovaskulárními chorobami, tinitem a závratěmi, projevy dystonie periferních cév, poruchami paměti ... M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti. EGb 761 složení, účinky. klasická farmakologie opakovaně kritizuje doklady účinnosti EGb 761. Zejména pro nejednoznačně a nedostatečně definovaný účinek substance EGb 761. Výhrady vůči * polyvalentnosti **šíři uváděného mechanismu účinku M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti. EGb 761 složení, účinky Spor o podloženosti léčby přípravky obsahujícími EGb 761 - i přes řadu studií i monografií nerozhodnut. US odborníci se k EGb 761 chovali více než zdrženlivě. Le Bars,NY Institut medic.výzkumu -JAMA (1997, Vol. 278, No. 16) výsledky multicentrické studie ověřující účinek EGb 761 u osob s Alzheimerovou chorobou. M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti. EGb 761 složení, účinky Rozbor výsledků získaných u 327 osob léčených pro různě těžké poruchy paměti po 52 týd. studii vyzněl neočekávaně příznivě. Výhrady vyvolala skutečnost, že celý protokol studie byl splněn pouze u 78 osob s AD léčených EGb 761 a u 59 osob léčených placebem. M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK

Demence - diagnostické a léčebné možnosti. EGb 761 složení, účinky Srovnání výsledků EGb 761 s výsledky kontrol.klin.studií, hodnotících účinek tacrinu u osob postižených demencí. Příznivé účinky při podávání EGb 761 odpovídaly výsledkům zjištěným u osob léčených pro Alzheimerovu chorobu tacrinem. M.Bojar Předn.Neu 2.LF UK