Srdeční selhání z pohledu pacienta Marie Lazárová I. Interní klinika kardiologická FN Olomouc

Chronické srdeční selhání  Pacienti s CHSS mají významně sníženou kvalitu života „každý nádech je jako dýchat přes úzké brčko“  Úzkost  Deprese

Srdeční selhání z pohledu pacienta  Komplexnost a závažnost onemocnění  Nutnost zajištění řízené péče o pacienty s CHSS

Chronické srdeční selhání-epidemiologie  Neustále vzrůstající incidence - stárnutí populace - vyšší přežívání akutních stavů (Infarkt myokardu) - zvýšená prevence náhlé smrti (ICD)  Prevalence 0.4-2% s nárůstem ve vyšších věkových skupinách nad 80 let prevalence 10% a více

Stárnutí světové populace

CHSS - prognóza  Velmi nepříznivá  50% pacientů umírá do 5 let od stanovení diagnózy

Srdeční selhání a přidružená onemocnění  74%pacientů má 1 a více komorbidit  50% pacientů má 5 a více komorbidit  Přidružená onemocnění s CHSS související (RI, anémie, deprese, …)  Další nesouvisející onemocnění (CHOPN, ICHDKK)  Nutnost mezioborové spolupráce, komplexnost péče

CHSS - morbidita  téměř 25% pacientů je nutno rehospitalizovat do 30 dní od propuštění  téměř 50% pacientů je rehospitalizováno do 6 měsíců  počet rehospitalizací pro srdeční selhání významně negativně ovlivňuje prognózu

Hospitalizace – významný prediktor prognózy u srdečního selhání Setoguchi S, et al. Am Heart J. 2007;154: Polovina pacientů po třetí hospitalizaci zemře do 1 roku!

Důvody významné morbidity a nedobré prognózy pacientů s CHSS  přirozený vývoj onemocnění  špatná edukace pacientů  nedostatečná adherence k léčbě, dietním a režimovým opatřením  neoptimální posthospitalizační management (strategie kontrolních vyšetření, rozdělení zodpovědnosti mezi jednotlivé participující poskytovatele zdravotnické péče)

Disesase management program  Zlepšení diagnostiky – detekce onemocnění  Optimalizace terapie CHSS  Adekvátní edukace pacientů a rodin  Zapojení všech zainteresovaných odborníků, praktických lékařů, zdravotních sester do péče o pacienty, nalezení optimální léčebné strategie  Práce na poli prevence CHSS, informovanost o onemocnění => Snížení výskytu onemocnění, zlepšení kvality života pacientů s CHSS a prodloužení přežívání pacientů

Disesase management program nový model péče „pacientsky orientovaný“  Zlepšení standardu péče o pacienty s CHSS  Zapojení a delegování pravomocí na vyškolené zdravotní sestry

HF managent programy v Evropě

DMP – role sestry specialistky  Edukace pacientů a rodin  Úprava životního stylu pacientů, rehabilitace  Telefonický kontakt s pacientem  Telemonitoring  Nastavení medikamentózní terapie dle plánu lékaře  Realizace následných kontrol dle plánu lékaře

Efekt edukace pacientů na zlepšení přežívání Juillièreet al, InternJ of Card, 168 (2013) 388–395

Efekt edukace pacientů na zlepšení přežívání  Trénink a edukace pacientů před propuštěním z hospitalizace – =>1 hodinová edukace redukuje riziko rehospitalizace o 35% ( následně - snížení mortality, redukce nákladů na péči..) =>role sestry specialistky

HF – telemonitoring-transfer pacientských dat nadálku

Telemonitoring - možnosti  telefonický kontakt s pacientem  přenos dat pomocí internetu (Tk, TF, váha, přísun tekutin, aktivita, symptomy..)  implantabilní systémy

Telemonitoring -přínos  Zlepšení kvality života pacientů  Snížení počtu rehospitalizací pro srdeční selhání  Redukce nákladů na péči  Vyšší angažovanost pacientů na svém zdravotním stavu  Psychologická podpora pacientů  Zlepšení vzájemné spolupráce

CHSS - paliativní péče  V termináních fázích si pacienti nejvíce stěžují na dušnost, bolest, depresi, zažívací potíže, úzkost  Dle výsledků dotazníků jsou u pacientů symptomy „pod kontrolou“ pouze velmi limitovaně, většina pacientů popisuje pouze Žádnou nebo malou úlevu od symptomů

CHSS - paliativní péče  Trpělivá, opakovaná komunikace s pacienty, vyškolený personál (hypoperfuze CNS, stavy zmatenosti..)  Medikamentozní léčba - použití maximálních dávek léků k úlevě symptomů – Dyspnoe je velmi stresující a nejvíce obávaný způsob úmírání

CHSS - paliativní péče  Významný nárust pacientů s CHSS a taktéž v terminálních fázích onemocnění  Výzva do budoucna  Management paliativní péče jako součást HF disease management programu

Závěr CHSS jakožto onemocnění s vysokou prevalencí, morbiditou a mortalitou vyžaduje „disease management program“ => zajištění standardizované péče co největšímu počtu pacientů a tím zlepšení jejich přežívání a zvýšení kvality života

Závěr Prevence CHSS Informovanost laické veřejnosti