Nevy, maligní melanom a jiné kožní nádory Nevy, maligní melanom a jiné kožní nádory

Nevy Nevy intradermální pig. nevus intradermální pig. nevus kongenitální kongenitální modrý nevus modrý nevus nevus Spitzové nevus Spitzové halo nevus halo nevus

Maligní melanom nejrychleji vzrůstající incidence na světě. nejrychleji vzrůstající incidence na světě. Počet onemocnění se každých deset let zdvojnásobí. Počet onemocnění se každých deset let zdvojnásobí. metastázování časné, hematogenní či lymfogenní (kdykoli-kamkoli) metastázování časné, hematogenní či lymfogenní (kdykoli-kamkoli) Průměrný věk pacienta v ČR 56 let, od mladých po vysoký věk Průměrný věk pacienta v ČR 56 let, od mladých po vysoký věk

Vznik MM: Vznik MM: 1. Genetická dispozice - několik dědičně podmíněných syndromů, jako je FAMMM (familial atypical multiple mole and melanoma), syndrom dysplastických névů. Přibližně 5-10 % MM s genet. zátěží 2. Velké kongenitální névy, dysplastické névy. 3. UV záření (UVB). Největší riziko: akutním, intermitentním spálením kůže (v dětském věku). Chronická UV expozice: lentigo maligna melanoma 4. Imunosuprese, vyvolaná léky nebo onem.(HIV).

Charakter růstu MM

Většinou u invazivních melanomů nejprve: fáze horizontálního růstu Maligní buňky jsou nejprve omezeny jen na epidermis: fáze povrchového a radiálního šíření s postupem času: Fáze vertikálního růstu Postupně nádorové bb. pronikají do horních vrstev koria a mohou časně metastazovat. Vertikální růst je známkou pokročilého nádorového procesu, který je prognosticky nepříznivý.

4 základní typy MM: 4 základní typy MM: Na základě klinicko-histopatologického obrazu a biologického chování 1. Lentigo maligna melanom: staří lidé v solární predilekci staří lidé v solární predilekci, zvl. na obličeji, krku a na hlavě. Roste pomalu.

4 základní typy MM: 2. Superficiálně se šířící melanom: nejčastějším typem melanomu u bílé rasy je nejčastějším typem melanomu u bílé rasy, lokalizace: ženy na dolních končetinách muži na zádech

4 základní typy MM: 3. Akrolentiginózní melanom na dlaních, ploskách a prstech; zákeřnou lokalizací je nehtové lůžko

4 základní typy MM: 4. Nodulární melanom od počátku jako pigmentovaný uzel s rychlým růstem, častější u mužů na trupu. Je vysoce agresivní, v krátké době eroduje a exulceruje.

Histopatologie: solidně alveolárně uspořádané, okrouhlé bb., jadérka, mitosy, pigment, IH: S100, HMB45 positivní

Prognosa stagingový sy Breslow (v mm; od stratum granulosum k nejhlubším strukturám) Clark (podle vrstev) epidermis (I) dermis (II, III, IV) podkoží (V) Breslow mm

Další prognostické znaky K nezávislým prediktivním ukazatelům kromě tloušťky nádoru a jeho event. ulcerace: pohlaví pohlaví – s lepší prognosou u žen. věk věk nad 50 let znamená horší prognosu zvl. u mužů, lokalizace lokalizace v horních partiích trupu, na krku a ve kštici předtavuje horší prognosu

Šíření a metastázy časnému metastazování Pro MM je charakteristický sklon k časnému metastazování, které výrazně zhoršuje prognózu pacienta. 2/3 pacientů 30 % U 2/3 pacientů jsou první metastázy v regionální lymfatické oblasti, u 30 % metastázy vzdálené metastázy vzdálené krevní cestou Metastazování krevní cestou postihuje: plíce, játra, mozek a kosti (kdykoli-kamkoli)

Jiné nádory kůže Basaliom Basaliom Dlaždicobuněčný ca Dlaždicobuněčný ca Ca z Merkelových buněk Ca z Merkelových buněk Kaposiho sarkom Kaposiho sarkom Lymfomy Lymfomy Ca z adnex Ca z adnex

Basaliom nejběžnější malignita, hlava krk, nemetestazuje, mnohočetné noduly

Dlaždicobuněčný ca Dlaždicobuněčný ca dlouhodobá expozice slunci (s rohověním, bez rohovění, mezibuněčné můstky)

Ca z Merkelových buněk neuroendokrinní ca kůže, pomalu roste, hlava, krk, končetiny

Kaposiho sarkom Kaposiho sarkom angiosarkom, pomalu progredující, starší muži nebo pacienti v imunosupresi a s AIDS