Gastrointestinální patologie

žaludek žaludek - gastritida - peptický vřed - nádory tenké a tlusté střevo tenké a tlusté střevo vývojové anomálie a vaskulární lese průjmovitá onemocnění (infekce, malabsorpce, poruchy motility) zánětlivá onemocnění střev (IBD) - Crohnova choroba - Crohnova choroba - Ulcerosní kolitida - Ulcerosní kolitida divertikly a jejich kompl. obstrukce - mechanické - mechanické - pseudoobstrukce - pseudoobstrukcenádory gastrointestinální lymfomy

žaludek: gastritida definice: zánět sliznice akutní akutníNSAIDalkoholinfekce ischémie, šok urémie léčba ca mikro: překrvení, edém „chemická gastritida“ akutní erosivní gastritida

žaludek: gastritida: chronická 1) Helicobacter pylori 2) autoimunní 1. Hp 1. Hp velmi rozšířené, prozánětlivé cytokiny, toxiny Mikro: lymfoplasmocytární celulizace a neutrofily akumulace lymfoidní tkáně intestinální metaplasie – dysplasie – ca 2. protilátky k pariet. bb. 2. protilátky k pariet. bb. destrukce žlázek- ztráta vnitř. faktoru – perniciosní anemie

žaludek: vředová choroba vřed: defekt ve sliznici, který prostupuje přes m. mucosae vřed: defekt ve sliznici, který prostupuje přes m. mucosae erose: ve sliznici erose: ve sliznici vznik vyžaduje: - přítomnost kyseliny a pepsinu - infekce Hp (10-20% vyvine ulceraci) - NSAID Ellison – Zollinger sy (tumor produkující gastrin, vředy žaludek, duodenum i pod papilou ) navalité okraje chronické lese hojící se chron.vřed akutní vředy

žaludek: tumory polyp: polyp: klinický termín: jakákoli prominence nad okolní sliznici relativně vzácné oproti tlustému střevu 1. hyperplastický 2. polyp z fundických žlázek 3. adenomatosní polyp

žaludek: tumory Karcinomy 90-95% Karcinomy 90-95% Japonsko, Maďarsko; Pokles incidence Rizikové faktory: dieta (dusičnany, sůl, chron. gastritida) chron. gastritida) vrozená mutace E-cadherinu Makro: pylorus (50-60%), kardie (25%) Malá kurvatura antropyloricky Early ca(časný): omezeno na sliznici a submucosu, bez meta Typ růstu: a) Plošný nebo pod úrovní b) Exofytický c) Vředovitý d) Linitis plastica Susp. uzlina prorůstání ulcerace

žaludek: tumory žaludek: tumory Mikro: 1) intestinální typ 2) difusní typ: nižší 2) difusní typ: nižší věk, vrozená mutace E-cadherinu věk, vrozená mutace E-cadherinu (buňky pečetního prstenu) (buňky pečetního prstenu) Krukenbergův tumor: meta Krukenbergův tumor: meta disociovaného ca žaludku do ovarií disociovaného ca žaludku do ovarií Virchovova uzlina: Virchovova uzlina: supraklavikulární supraklavikulární Migrující tromboflebitida Migrující tromboflebitida Karcinomová lymfangiopatie Karcinomová lymfangiopatie Karcinomatosní peritonitida Karcinomatosní peritonitida

Tenké a tlusté střevo: Vaskulární onemocnění Ischémie Ischémie - Trombosa artérie - Embolie - Trombosa žil - neoklusivní ischémie šok Hemorrhagická infarsace střev Angiodysplasie Angiodysplasie Starší populace, pravá strana tlust. střeva, ektasie cév v submukose nebo ve sliznici (20% submukose nebo ve sliznici (20% krvácení ze střeva) krvácení ze střeva) Hemorhoidy Hemorhoidy

Tenké a tl. střevo: průjmovitá onem. Infekce Infekce Bakterie: destrukce sliznice ( salmonela, shigela, entameba) fibrinosní zánět na sliznici Bakterie endotoxiny (cholera, escherichia, clostridium) Viry poškození epitelu (rotaviry, adenoviry ) malabsorpce malabsorpce nemoci pankreatu a jater, intolerance složek potravy, nemoci pankreatu a jater, intolerance složek potravy, porucha motility (neurogenní poruchy, hyperthyreosa, bakteriální dysbalance porucha motility (neurogenní poruchy, hyperthyreosa, bakteriální dysbalance

Pseudomembranosní enterokolitida ATB terapie, vyšší věk, hospitalizace

Idiopatické střevní záněty: IBD (Crohnova choroba, ulcerosní kolitida) chronická relabující onemocnění neznámé etiologie (dysregulace imunity) chronická relabující onemocnění neznámé etiologie (dysregulace imunity) výskyt: maximum incidence mezi lety výskyt: maximum incidence mezi lety heterogenní onem. charakterizovaná přehnanou zánětlivou odpovědí, která vede k poškození až destrukci sliznice (UC) nebo střevní stěny (Crohn) heterogenní onem. charakterizovaná přehnanou zánětlivou odpovědí, která vede k poškození až destrukci sliznice (UC) nebo střevní stěny (Crohn) extraintestinální manifestace (klouby, játra, oči, kůže) extraintestinální manifestace (klouby, játra, oči, kůže) Crohnova choroba Crohnova choroba Ulcerosní kolitida Ulcerosní kolitida nespecifikované (10-20%) nespecifikované (10-20%)

IBD: Crohnova choroba systémové zánětlivé onem. s dominujícím postižením GIT systémové zánětlivé onem. s dominujícím postižením GIT segmentálně: od dutiny ústní po anus, kdekoli segmentálně: od dutiny ústní po anus, kdekoli incidence vzrůstá incidence vzrůstá Makro: segment ostře ohraničený, ztluštělá stěna střeva s úzkými hlubokými ulceracemi s tvorbou píštělí mikro: zánět a granulomy komplikace: píštěle (mezi kličky střeva-pseudoabsces, do okolních orgánů-moč. měchýř, vagina, perianální fistula), obstrukce kliček, amyloidosa iritis, uveitis, polyartritis, PSC, iritis, uveitis, polyartritis, PSC, granulom

IBD: Ulcerosní kolitida zánětlivé onem. střeva limitované na sliznici a submukosu zánětlivé onem. střeva limitované na sliznici a submukosu rektum a šíří se proximálně rektum a šíří se proximálně toxické megakolon toxické megakolon častější než m. Crohn, vzrůstající incidence častější než m. Crohn, vzrůstající incidence extraintestinální projevy: polyarthritis, uveitis, PSC, kůže atd. extraintestinální projevy: polyarthritis, uveitis, PSC, kůže atd. mikro: kulatobuněčná celulizace sliznice, tzv. kryptové abscesy, eroze, porucha architektury krypt, malá fibrosa mikro: kulatobuněčná celulizace sliznice, tzv. kryptové abscesy, eroze, porucha architektury krypt, malá fibrosa riziko vzniku ca riziko vzniku ca kryptové abscesy

Hlavní rozdíly mezi UC a m. Crohn c harakteristika UC m. Crohn distribucevlevodifusněvpravo skip lesions postižení ilea vzácně často (80%) stěna střeva tenká rigidní, ztluštělá lumendilatace stenosa segmentálně zánět ve sliznici celá stěna granulomyneano adhezeneano fistulyneano perianální absces a fistula neano karcinom ano (10%) <1%

Divertikulosa divertikl je výchlipka krytá sliznicí a komunikující s lumen divertikl je výchlipka krytá sliznicí a komunikující s lumen získané: běžné získané: běžné v tlustém střevě divertikulosa (ve věku nad divertikulosa (ve věku nad 60%, polovina populace) komplikace vrozený: Meckelův divertikl vrozený: Meckelův divertikl

Tlusté střevo: tumory polypy: polypy: klinický termín: jakákoli prominence nad okolní sliznici - přisedlé - stopkaté - stopkaté 1. nenádorové (hyperplastický, zánětlivý, hamartogenní: Peutz-Jeghers) 2. nádorové z epitelu (adenom, karcinom) 3. nádorové mesenchymální (lipom, neurom)

Tlusté střevo: tumory Nenádorové polypy více než 90 % všech polypů tlustého střeva, polovina lidí nad 60 let více než 90 % všech polypů tlustého střeva, polovina lidí nad 60 let nejčastější: hyperplastické polypy nejčastější: hyperplastické polypy

Tlusté střevo: tumory Nádorové polypy z epitelu Nádorové polypy z epitelu Adenomy Adenomy 1) Tubulární adenom 2) Vilosní adenom (1%) 3) Tubulovilosní adenom (10%) riziko malignity: velikost, architektura, dysplasie

Familiární polyposní syndromy familiární adenomatosní polyposa (FAP) stovky až tisíce adenomů stovky až tisíce adenomů pro dg. 100 adenomů, začátek příznaků v 2.dekádě pro dg. 100 adenomů, začátek příznaků v 2.dekádě riziko ca je 100% ve středním věku riziko ca je 100% ve středním věku profylaktická kolektomie profylaktická kolektomie autosomálně dominantní, APC gen autosomálně dominantní, APC gen další sy: Gardnerův sy (varianta FAB), další sy: Gardnerův sy (varianta FAB), Peutz-Jeghers sy, Cowdenův sy

Kolorektální karcinom sekvence adenom – karcinom sekvence adenom – karcinom kancerogeneze (APC, k-ras, p53) kancerogeneze (APC, k-ras, p53) lokalizace: vlevo (rektosigmoideum): 55% lokalizace: vlevo (rektosigmoideum): 55% vpravo (cekum a c. ascendens): 35% vpravo (cekum a c. ascendens): 35% délka přežití závisí na stadiu: 5 let přežití: sliznice: 100% do svaloviny bez postižení uzlin: 55% do submukosy 20% vzdálené meta <10%

Kolorektální ca nádory v pravé části kolon: exofytické (klin.: dlouho bez příznaků) nádory vlevo: cirkulárně, stenozují stěnu (klin.: střídaní průjmu a zácpy) metastázy: uzliny regionální, játra, plíce, kosti, mozek, karcinomatosa peritonea tubulární adenokarcinom meta v uzlině (nádor hnědě)

Tumory tenkého střeva karcinomy: oblast Vaterské papily, jinak raritní karcinomy: oblast Vaterské papily, jinak raritní karcinoid: karcinoid: cca polovina tu tenkého střeva (představuje jen 2% kolorektálních malignit) malignit) potenciálně maligní Makro: knoflíkovitá prominence Mikro: solidně alveolárně, trabekulárně uspořádané, sekreční granula (chromogranin pozitivní) karcinoidový syndrom (flush sy) (kůže, GIT, srdce, plíce) karcinoid chromogranin pozitivní granula v buňkách karcinoidu (hnědě)

Neepitelové nádory GIT Gastrointestinální lymfomy Gastrointestinální lymfomy systémová diseminace NHL systémová diseminace NHL primární v GIT primární v GIT většinou z B lymfocytů MALT (mucosa associated lymphoid tissue), dospělí, žaludek, tenké střevo, kolon žaludek, tenké střevo, kolon rizikový faktor: Helicobacter pylori (MALT) celiakie (z T lymfocytů) Nádory mesenchymové Nádory mesenchymové GIST (gastrointestinální stromální tumor), převážně tenké střevo, žaludek, vyrůstají ze stěny mikro: vřetenobuněčné a vyžadují imunohistochemická vyšetření ke stanovení dg