Jak moc není Česko připraveno na dlouhověkou společnost? MUDr. Zdeněk Kalvach, CSc geriatr, gerontolog

Motto : Sláva! Ubránili jsme se konjunkturalismu šedé vlny

Demografický prolog

Obyvatelé ve věku 90+ v ČR (Kalvach, Burcin, Mikeš, Pavlík, 2004) Ženy Muži celkem

Cca 55 let

Nejstarší matka v Británii E. Adeney 66 let (2009)

Padesátník je … … velebný kmet?…junior dlouhověkosti?

Kapitola 1. Existencialita života

Šance a výzva Skončil věk sirotků, vdovců, macech Zdravotní a funkční stav nově stárnoucích se zlepšuje – „stáří“ teprve od let? Nástup dlouhověké společnosti – změna periodizace a časových perspektiv Rozvoj bezvěké společnosti (A. Giddens)?

Šance a výzva Potřeba lidské práce a zaměstnatelnost klesá – běžná zaměstnatelnost do let? Co s produktivním zdatným věkem let? Co s 50 penzijními roky let? Co s bismarckovským pojetím penze – ekonomicky i lidsky? Jde o indexy „závislosti“, nebo o práceschopnost? Co s pauperizací seniorů - zvláště žen?

Kofi Annan 2002 "Jsme uprostřed tiché revoluce, která svými zásadními ekonomickými, sociálními, kulturními, psychologickými a duchovními dopady daleko přesahuje oblast demografie.„ Nástup dlouhověké společnosti Změna paradigmatu – periodizace života, sociálních rolí Transformace služeb a podpory (péče)

Hrozí závažný sociální otřes „2030 – Povstání starců“ (TV film, 2007)

Kapitola 2. Mezinárodní společenství hledá řešení od 80. let. A Česko?

1. Lze zlepšit funkční stav ve stáří? Koncept úspěšného stárnutí JW Rowe, RL Kahn: Human ageing: usual and succesfull Nová gerontologie, WHO Komprese nemocnosti je realita Věda mezi konzervováním nezdatnosti a anti- ageing medicine – účelné intervence versus casus socialis Salutogeneze ve stáří: zdatnost, odolnost, adaptabilita (potenciál zdraví)

2. Jak chápat zdraví a disabilitu stáří? Role public health – veřejného zdravotnictví Analýza geriatrické disability Funkční pojetí zdraví Koncept geriatrické křehkosti – frailty Antonovsky, WHO: zdraví je víc než nepřítomnost chorob (i ve stáří) Konec éry chorob a „disease model“ versus casus socialis

3. Abychom si rozuměli: Jak uceleně popsat křehkého člověka Ucelené geriatrické hodnocení – comprehensive geriatric assessment CGA Geriatric evaluation and management GEM Funkční diagnostika versus casus socialis Case management

4. Jaké jsou priority podpory a péče? Principy OSN 1991 Evropská koncepce přístupnosti, univerzální design, ageing in place versus casus socialis Proti segregaci: mainstreaming, inkluze seniorských témat - univerzální prostředí a služby přátelské k seniorům mají přednost před segregovanými službami (pokud ty ovšem nejsou jedinou šancí třeba pro „pacochy“!!!) 2002

5. Transformace služeb při ohrožení či ztrátě soběstačnosti Geriatricky gramotné služby – profesní výchova Disabling vs. enabling medicine: od péče k podpoře Nízkonákladové, vysoce účinné včasné intervence versus casus socialis 4 systémové změny tradičního pojetí služeb (1986 = 30 let úsilí, součinnosti):

5. Transformace služeb při ohrožení či ztrátě soběstačnosti 4 systémové změny tradičního pojetí služeb: – De-sektorializace – De-institucionalizace – příprava komunity, ageing in place, dobré sousedství – De-medicinalizace -nediskriminační, humanistická – De-profesionalizace – rodina jako součást týmu Koncept dlouhodobé péče (long-term care) jako třetího pilíře (nebo segregační exkluze?? casus socialis)

6. Podpora mezigenerační solidarity Age management Prevence ageismu Podpora sociální participace versus casus socialis, důchodky atd.)

7. Vytváření fondů Norsko versus Česko

Evropské aktivity Pražská deklarace 2009 Evropská konference o důstojnosti a ohroženosti seniorů Důraz na zdraví nad rámec disease model – křehkost/frailty Age-friendly environment in Europe AFEE 2013 (WHO/EC) – lokální a regionální úroveň versus casus socialis

Kapitola 3. Co nás čeká a nemine

Zestárnutí generace babyboom Kolem 2015 tlak na penzijní systém Kolem 2030 tlak na služby – Pečující jsou již (ne)vychováni (imprinting bez „nové“ enabling geriatrie zato s casus socialis) Primáři 50 let: promoce cca 2005 Staniční sestry 40 let: bakalář cca 2010

Času je málo a voda stoupá – co/kdo zachrání seniory českého babyboomu?

Současná situace v Česku Občané nejsou na stárnutí populace připraveni – nechápou, oč všechno jde Problémy nejsou společensky vydiskutovány Média posilují demografický alarmismus a nevhodnou stereotypizaci – bezmoc, péče, casus socialis, postproduktivita Oproti EU mimořádný ageismus (despekt) i seniorský Gerontofobie

Současná situace v Česku Nízká zodpovědnost lidí za sebe, nízká vůle ke smyslu Dekapitalizace seniorů i systémů – promarnění demografické šance 90. let Roztříštěnost a neujasněnost podpory/péče Nízký absorpční, stabilizační potenciál komunit Tradiční akcentace ústavní péče Paliatizace marnosti místo podpory ke smyslu

Současná situace v Česku Disabling med: Indukce a konzervace závislosti Geriatrický hospitalismus, chybí styčný bod zdravotně sociální (žádná geriatrická oddělení) Zbytečná míra utrpení křehkých lidí i rodin „Nikdo neporadí, nikdo není kompetentní“ Zbytečný růst výdajů a zátěže systému Sílí byrokratický formalismus, „papírování“, externalizace kontroly

Kulaté stoly Diakonie o zdravotně sociálních službách Obdobná situace ve 4 regionech Velké množství neřešených problémů – unikátní multidimenzionální výčet! Závažné negativní kompetenční konflikty – území nikoho Mizení public health – stát předal kompetence ZP Rodí se komunitní plánování sociálních a souvisejících služeb – základ sítí?

Kulaté stoly Diakonie o zdravotně sociálních službách Mimořádná regionální nevyrovnanost ve vybavenosti službami Deficit služeb mimo velká centra Neprovázanost zdravotně sociální i služeb s bydlením a dopravou Deficit geriatrické medicíny Hrozba vyloučených pobytových lokalit bez lékařů, zdravotních sester, se ztíženou dostupností potřebné zdravotní péče

Kulaté stoly Diakonie o zdravotně sociálních službách Stávající financování nestimuluje rozvoj služeb Hrozí renesance velkokapacitních „lidojemů“ Sílí nebezpečné volání po nadměrném počtu zařízení se zvláštním režimem V ústavní i nemocniční péči existují frekventní prohřešky proti lidským právům systémově podmíněné Národní akční plány jsou diskontinuitní, proklamativní a neovlivňují praxi

Závěr Realitou v Česku jsou a budou tisíce, desetitisíce odborně nepochopených „mizejících občanů“ v území nikoho lidí nadměrně institucionalizovaných i psychiatrizovaných diskriminovaných ve zdravotní péči i lidských právech vyobcovaných zdravotnictvím, sociální péčí i obcemi bez záchranné sítě komunitních služeb Skýtají naději obce - svorník, posílení kompetencí???!!!

Času je málo a voda stoupá! Vadí to někomu? Vadí to „státu“?

Kdo komu nabízí otrávené jablko a co jím je?

Hezký den a klidné sny