Tvorba a vylučování moči Obr. č.1 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpočtem České republiky a rozpočtem hlavního města Prahy.

Význam ledvin Udržení dynamické homeostázy  glomerulární filtrace  tubulární reabsorpce  tubulární sekrece  močení Endokrinní orgán  kininy  renin  erytropoetin  tvorba aktivního D-vitamínu dolní dutá žíla ledvina aorta ureter (močovod) močový měchýř uretra (močová trubice) Obr. č.2

Funkční morfologie ledvin Funkční parenchym:  vmezeřené vazivo  krevní a lymfatické cévy  nefrony Vnitřní uspořádání parenchymu ledvin:  kůra  dřeň (skládá se z 7-12 pyramid) pyramida kůra dřeň ureter kůra nefrony Obr. č.3

nefrony glomerulus pánvička ledvinná sběrný kanálek v.renalis a.renalis Nefron = základní morfologická a funkční jednotka ledvin každá ledvina obsahuje 1 – 1,2 miliónů nefronů Obr. č.4

Schéma nefronu Bowmanovo pouzdro (tvorba primární moče) glomerulus (krevní vlásečnice) proximální kanálek (zpětné vstřebávání i vylučování látek) Henleova klička (zpětné vstřebávání vody a minerálů) distální kanálek (zpětné vstřebávání minerálů i vody) sběrací kanálek (zpětné vstřebávání vody, částečně i dalších látek) Obr. č.5

1.Superficiální korový nefron  glomerulus blízko povrchu kůry  krátká Henleova klička 2.Juxtamedulární nefrony  jsou větší  leží v hlubokých vrstvách kůry  Henleovy kličky dlouhé 3.Intermediární nefrony Obr. č.6

Složení krevní plasmy a moče rozpuštěná látkaplasmamoč voda (g.l -1 ) bílkoviny (g.l -1 )700 glukóza (mmol.l -1 )5,50 Na + (mmol.l -1 ) K + (mmol.l -1 )4,138,7 Ca 2+ (mmol.l -1 )1,92,7 fosfáty (mmol.l -1 )2,948,4 kreatinin (mmol.l -1 )0,088,8 močovina (mmol.l -1 )5325 kyselina močová (mmol.l -1 )0,232,9

Glomerulus = klubíčko kapilárních kliček (celková plocha všech kapilár = 1,5 m 2 ) jsou uzavřeny do slepě počínajícího Bowmanova pouzdra vas afferens - přitéká krev, vas efferens - odtéká krev tvorba primární moče = ultrafiltrát krevní plasmy (150 l za 24 hodin) vas afferens vas efferens dutina Bowmanova pouzdra podocyt lumen kapiláry Obr. č.7

Glomerulární filtrace vysoký tlak v glomerulární (cévní) pleteni umožňuje filtraci tekutiny ven (do dutiny Bowmanova pouzdra) z krve nízký tlak v cévním řečišti kolem tubulůnaopak nízký tlak v cévním řečišti kolem tubulů naopak umožňuje zpětné „nasávání“ vody a dalších složek z primární moče přes Bowmanovo pouzdro nepřecházejí z krve krvinky a vysokomolekulární bílkoviny do primární moče glomerulární filtrát má složení víceméně stejné jako krevní plazma bez bílkovin přitékající krev odtékající očištěná krev glomerulární filtrát Obr. č.8

Glomerulární filtrace: v noci klesá (o 30%) stoupá naopak v těhotenství za 24 hodin se vytvoří l glomerulárního filtrátu (= primární moče) nejnižší je u novorozenců a kojenců – činí zhruba 1/5 hodnot u dospělého člověka Řízení glomerulární filtrace: reakce hladké cévní svaloviny na napětí cévní stěny (= přímá vasomotorická reakce) sympatické vasokonstrikční reflexy systém renin-angiotenzin II (angiotenzin II vyvolává zúžení cév = vasokonstrikce)

Proximální kanálek (tubulus) je dlouhý asi 15 mm podílí se na resorpci většiny primární moče stěnu kanálku tvoří jednovrstevný kubický epitel povrch obrácený do lumen, kde je primární moč má kartáčový lem aktivní transport kartáčový lem kapilára proximální kanálek Obr. č.9 Obr. č.10

Funkce proximálního kanálku: zpětně se zde vstřebává 75-80% primární moče (bez ohledu na nedostatek vody v těle): -voda -Na +, Cl -, močovina, bikarbonáty, K +, Ca 2+, Mg 2+, fosfáty a další -glukóza – prahová látka -aminokyseliny výsledkem je:  podstatné snížení mimobuněčné tekutiny v organismu  nepodílí se na udržování osmolality, pH a složení mimobuněčné tekutiny Obr. č.11 směr průtoku moče aktivní transport pasivní transport

Henleova klička Descendentní (sestupné) raménko – tvořeno tenkým segmentem Ascendentní raménko – tvořeno tenkým segmentem a tlustým segmentem Henleova klička Obr. č.12

Sestupné raménko propustné pro vodu – ta z primární moče do mezibuněčného prostoru a do cév – moč se zahušťuje Vzestupné raménko (jeho tlustá část) prostupné pro Na +, Cl - ionty z primární moče do mezibuněčného prostoru a do cév – moč se ředí vstřebané látky přestupují do krve Obr. č.13 směr průtoku moče aktivní transport pasivní transport

Distální a sběrací kanálek Distální kanálek (zpětné vstřebávání Na +, Cl -, vylučování K + a H + ) Sběrací kanálky – spojují se v papilární vývody – moč do pánvičky ledvinné (vstřebávání vody, Na +, vylučování K + a H + ) distální kanálek sběrací kanálek Obr. č.14 směr průtoku moče aktivní transport pasivní transport Obr. č.15

Pohyb jednotlivých látek v ledvinách 1.H 2 O -pasivní transport - proximální kanálek – vstřebá se 70-80% glomerulárního filtrátu -aktivní transport – distální a sběrací kanálek – vliv ADH – zajišťuje 0,5-20% původního glomerulárního filtrátu 2.Na + -aktivní resorpce – Henleova klička, distální a sběrací kanálek (aldosteron) -pasivní resorpce – proximální kanálek 3.Cl - -Probíhá jako Na + Obr. č.16 směr průtoku moče aktivní transport pasivní transport

4.HCO 3 - -vždy aktivní proces 5.K + -proximální kanálek – spřažený transport s Na + a H 2 O -distální a sběrný kanálek – směna za Na + 6.Ca 2+ -zpětně se vstřebává asi 95% kalcia z glomerulárního filtrátu -proximánlí, distální a sběrací kanálek – parathormon 7.Glukóza -prahová látka – symport s Na + + energie -proximální kanálek 8.Aminokyseliny -proximální kanálek – aktivní vstřebávání směr průtoku moče aktivní transport pasivní transport Obr. č.17

Řízení činnosti ledvin 1.Řízení průtoku krve ledvinami a glomerulární filtrace -zúžení nebo rozšíření tepének glomerulu (sympatikus) -juxtaglomerulární aparát = systém renin-angiotenzin-aldosteron -ostatní látky (prostaglandiny, kallikrein-kinin…) 2.Řízení procesů v tubulech -ADH – vstřebávání vody -Aldosteron – vstřebávání Na + -Renin-angiotenzin-aldosteron -Parathormon (resorpce Ca 2+ )

3.Řízení objemu mimobuněčné tekutiny -objem této tekutiny závisí na množství osmoticky aktivních látek v něm rozpuštěných - hlavní postavení má Na + -regulace vylučování vody 4.Řízení osmolality mimobuněčné tekutiny Závisí na: -celkovém množství Na + -celkovém množství K + -celkovém objemu vody = rozhodujícími je tvorba ADH a osmotická žízeň 5.Udržování acidobazické rovnováhy -udržování pH mimobuněčné tekutiny spočívá v regulaci koncentrace H + iontů v tělesných tekutinách

Vývodné močové cesty moč do pánvičky ledvinné – nemá vlastní svalovinu (pojme asi 5 ml moče) transport moči z pánvičky ledvinné močovodem do močového měchýře (stah hladké svaloviny močovodu) Močový měchýř: -má kapacitu 200 – 300 ml (pocit nucení na moč) -močení – rozpětí stěny měchýře na 300 – 400 ml – podráždění napínacích receptorů ve stěně měchýře -zevní svěrač a břišní lis je ovládán vůlí = umožňuje zahájení močení, probíhající močení přerušit nebo vyvolat reflex močení

Seznam publikací, ze kterých byly použity obrázky Obr. č.1 - Van De Graaff K.: Human Anatomy. The McGraw-Hill ISBN Obr. Č.2: Van De Graaff K.: Human Anatomy. The McGraw-Hill ISBN Obr. Č.3: Mader S.S.: Human Biology. The McGraw-Hill ISBN Obr. Č.4: Carola R., Harley J.P., Noback Ch.R.: Human Anatomy. The McGraw-Hill ISBN Obr. Č.5: Trojan S. et al.: Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha ISBN Obr. Č.6: Trojan S. et al.: Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha ISBN Obr. Č.7: Trojan S. et al.: Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha ISBN Obr. Č.8: Fox S.I.: Human Physiology. The McGraw-Hill ISBN Obr. Č.9 : Trojan S. et al.: Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha ISBN Obr. Č.10: Fox S.I.: Human Physiology. The McGraw-Hill ISBN Obr. Č.11: Trojan S. et al.: Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha ISBN Obr. Č.12: Trojan S. et al.: Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha ISBN

Obr.č.13: Trojan S. et al.: Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha ISBN Obr. Č.14: Trojan S. et al.: Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha ISBN Obr. Č.15: Trojan S. et al.: Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha ISBN Obr. Č.16: Trojan S. et al.: Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha ISBN Obr. Č.17: Trojan S. et al.: Fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Avicenum Praha ISBN