Reinkeho edém Jak na něj ??? 76. Kongres České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 4.6. – 6.6.2014 Ostrava M. Lejska

Reinkeho edém Měkký rosolovitý otok hlasivek Retence hmot v tzv. Reinkeho prostoru Subepiteliální prostor: laterálně m.vokalis; mediálně sliznice hlasivky; ventrálně přední komisura; dorzálně arytenodiní oblast Reinkeho prostor je vystlán mezenchymovými buňkami a řídkým vazivem, tzv. lamina propria

Historie První zmínka Turckův atlas 1890 Friedrich B. Reinke 1895

Etiologie Neznámá Kombinací vnějších škodlivin a chybné hlasové techniky Kouření Postklimakterické období Nadváha Gastroezofageální reflux Přetěžování hlasu Nesprávné užívání hlasu

Patogenesa 1. zvýšený aerodynamický tlak v sugblotis vede k distenzi (roztažení) lamina propria superficialis 2. mechanická traumatizace hlasivek

Reinkeho edém Kumulace rosolovitých hmot v Reinkeho prostoru jedné nebo častěji obou hlasivek Zvětšení hmoty hlasivky Omezení kmitající části hlasivky Zmenšení ventilačního prostoru hrtanu Zhoršení kvality hlasu a omezení dýchání

Klinické příznaky Hlasové Ventilační Přetrvávající chrapot Hrubý hlas Hluboký vlhký hlas Zmenšený rozsah hlasu Neschopnost mluvit potichu Hlasová únava Neschopnost dlouho mluvit Bolest při mluvení Hlasový diskomfort Ventilační

Doporučený postup léčby I. Fáze: V časném stadiu – omezení dráždění (kouření, reflux, řečové přemáhání) II. Fáze: Zlepšení hlasové techniky nebo fonochirurgie hlasová technika – lze využít jen u malých či nekomplikovaných případů - fonochirurgie neumožní kompletní restituci hlasu (přetrvává slabost hlasu,chrapot, omezení hlasového pole, změna výšky hlasu) III. Fáze: Následná hlasová reedukace http://voicefoundation.org/health-science/voice-disorders/voice-disorders/reinkes-edema/1328-2/

Otázka ? Léčebně postup operační nebo konzervativní ???

Řízená diskuse

Otázky do diskuse Je třeba Reinkeho edém vůbec léčit ? Léčit – od jakého stupně postižení ? Rozlišují se nějaké stupně postižení ?

Otázky do diskuse Kdy doporučujete konzervativní řešení ? Prim R. Lenert, PhD. ???? Jsou stavy, kdy je operační řešení výhodou ? MUDr M. Kučera ????

Otázky do diskuse Využíváte „hlasový klid“ ? Pokud ano, pak ve které fázi léčby ? Je nutný „hlasový klid“ v době pooperační (hojení) nebo spíše časná hlasová reedukace ?

Otázka pro auditorium Preferujete ambulantní léčebný postup ?? %

Otázka pro auditorium Odesíláte z ambulance k hospitalizaci ?? nebo raději Odesíláte z ambulance k hospitalizaci ??

Otázky do diskuse Znáte nějaké jiné metody léčby ? % Lze využít antiedematosní efekt kortikoidů ? Jsou nutná antibiotika ?

Otázky do diskuse Domníváte se, podle zkušenosti, že se liší léčebné postupy ambulantních a nemocničních otolaryngologů ?

Otázky do diskuse Domníváte se, podle zkušenosti, že se liší léčebné postupy ambulantních otolaryngologů a ambulantních foniatrů ??

Otázky do diskuse Laser nebo klasicky http://sanquis.cz/index1.php?linkID=art534 (MUDr Jan Andrle) http://www.lente.cz/mudr-vaclav-pavelec-phd Enzymoterapie: Veldová Z.: Využití preparátu Phlogenzym v terapii a prevenci edémů hlasivek u hlasových profesionálů Medicína 7-8/roč VIII./str. 12 Homeopatie pro všechny typy postižení hlasu http://www.kezdravi.cz/oddeleni/200-chrapot-ochrapteni-laryngitida-hlasivky-ztrata-hlasu %

Otázky do diskuse Jaké máte zkušenosti s kvalitou hlasu po léčbě ? Podle literatury jsou recidivy velmi časté.

Otázky do diskuse Co takhle dietní opatření ? Zákaz kouření je trvalý nebo přechodný ?

Otázky do diskuse Jsou rozdíly v pooperační péči a tím kvalitě hlasu mezi pohlavými ?

Otázky do diskuse Jsou rozdíly v typu a velikosti R.e. u hlasových profesionálů a hlasových laiků ? Jsou léčebné metody stejné v obou skupinách? Obáváte se výsledků léčby podle hlasové profesionality pacienta ?

Otázky do diskuse Jak časté jsou komplikace po oboustranné operaci ? Co raději volit. Operaci každé hlasivky v jiném čase nebo současně ? Kdy po operaci je možno zahájit hlasovou reedukaci ?