NEDOBROVOLNÁ HOSPITALIZACE - POHLED PACIENTŮ - Mgr. Tomáš Petr, Ph.D

D ILEMA NEDOBROVOLNÉ HOSPITALIZACE Obhájci včasné zahájení léčby ochrana společnosti i pacienta samotného převzetí zodpovědnosti v situacích, kdy o sobě pacient není schopen sám rozhodovat Odpůrci potřeba chránit duševně nemocné před zásahy do jejich osobní svobody riziko traumatických zážitků ztráta důvěry v systém péče a v horší následná spolupráce

Z KUŠENOSTI PACIENTŮ Výsledky kombinovaného kvantitativního a kvalitativního výzkumu. - 3 zdravotnická zařízení v ČR - 88 pacientů (48 nedobrovolně hospitalizovaných)

1. NEGATIVNÍ NÁTLAK A OVLIVŇOVÁNÍ V OBDOBÍ PŘED PŘIJETÍM. Pacienti nejčastěji popisovali vyhrožování a fyzický nátlak Méně často manipulace a lži

1. N EGATIVNÍ NÁTLAK A OVLIVŇOVÁNÍ V OBDOBÍ PŘED PŘIJETÍM K HOSPITALIZACI. Pozitivní vliv příbuzných „Na přání manželky jsem navštívil psychiatra. Manželka mi řekla, ať zůstanu v léčebně, té věřím.“ Negativní role Policie ČR „Odvezli mě na policejní stanici, byli hrubí, posmívali se mi, bála jsem se. Řekli, že mě povezou na psychiatrii, fyzicky mě přinutili k transportu, tahali mě, byli vulgární, říkali ´ drž hubu´.“

2. Z ACHOVÁNÍ MOŽNOSTI SPOLUROZHODOVAT.

Možnosti rozhodování pacientů v akutním stavu jsou omezené Důležitý je pocit, že je jim nasloucháno a jejich názory jsou brány v potaz „Nikoho nezajímal můj názor, protestoval jsem, ale klást odpor nemělo smysl.“ „Nikdo se mě neptal, jestli chci být přijat, nevznikl žádný prostor pro diskusi.“

3. MÍRA INFORMOVANOSTI PACIENTŮ. Forma a čas sdělování informací Pacienti mají velmi málo informací

3. M ÍRA INFORMOVANOSTI PACIENTŮ. „Něco jsem podepsal, ani nevím co. Nevím, jestli jsem tu dobrovolně nebo ne, čekám, že si o tom se mnou někdo promluví.“ „Slyšela jsem něco o soudu, nevím, jak tu budu dlouho a co se bude dít.“ „Je nehorázné, že jsem tady zavřený, nikdo mi nevysvětlil proč.“ „Jsem rozčilený, nemám žádné informace, věřím, že se je brzy dozvím.“

4.N EGATIVNÍ EMOCE. Negativní emoce udávalo 65 % pacientů „Cítím se podvedený a mám strach, co bude dál.“

P RVNÍ HOSPITALIZACE – RIZIKOVÁ SKUPINA Nejcitlivější skupinou pacientů ve vztahu k prožívání okolností přijetí jsou pacienti, kteří jsou hospitalizováni poprvé a proti své vůli. Tito pacienti nejčastěji vnímali negativní emoce 78% (opakovaně hospitalizovaní pacienti - 38 %) 62 % z nich udávalo, že zkušenost s hospitalizací negativně ovlivnila jejich důvěru v poskytovatele služeb.

5.P OCITY PONÍŽENÍ A MÉNĚCENNOSTI u 49% pacientů pocit bezpráví a omezování práv – 68% důležité ve vztahu k další spolupráci

C ITACE VÝROKŮ PACIENTŮ „Celý ten proces ve mně vyvolal pocit křivdy, omezování mých práv a pocit bezpráví.“ „Nechápu, jak je možné takové bezpráví, drží mě tu zavřeného.“ „Tato zkušenost mě určitě odrazuje od další spolupráce s psychiatry, byl to zásah do mých osobních práv.“ „Vyhledal jsem pomoc sám a takto jsem dopad, příště raději nikam nepůjdu.“

C O VADÍ PACIENTŮM - S HRNUTÍ Nikdo nás neposlouchá, náš názor nikoho nezajímá, nemáme na hospitalizaci žádný vliv Nemáme dostatek informací o tom, proč jsme zadrženi na psychiatrii, co bude následovat a jak můžeme hájit svá práva Negativní zkušenosti s nedobrovolnou hospitalizací narušují naší důvěru v poskytovatele péče

C O MŮŽEME ZMĚNIT Naslouchat pacientům a jejich názorům, ponechat jim možnost spolurozhodování Poskytovat srozumitelné a jasné informace s ohledem na jejich zdravotní stav Vnímat nedobrovolnou hospitalizaci jako extrémní zátěž pro pacienta a přizpůsobit tomu poskytovanou péči Věnovat zvýšenou péči pacientům a jejich blízkým v případě první psychiatrické hospitalizace

N EJEDNOTNOST V POSUZOVÁNÍ JEDNOTLIVÝCH SITUACÍ 19letý, svobodný muž, dosud zdravý. Objevily se u něj projevy schizofrenie. Většinu času tráví ve svém pokoji, téměř z něj nevychází, přestal chodit do zaměstnání, nemluví se svými přáteli a je často rozčilen na své rodiče. Má paranoidní myšlenky, bojí se, že by mohl být otráven. Špatně spí a málo jí. Není a v poslední době nebyl agresivní ani se nepoškozoval. Nesouhlasí s dobrovolnou léčbou.

N EJEDNOTNOST V POSUZOVÁNÍ JEDNOTLIVÝCH SITUACÍ 52 psychiatrů z 16 různých ZZ 46 % uvedlo, že by pacienta hospitalizovali bez jeho souhlasu. 54 % bylo přesvědčeno, že v daném případě nejsou splněny podmínky k nedobrovolné hospitalizaci a pacienta by proti jeho vůli k hospitalizaci nepřijali.

N EDOBROVOLNÁ HOSPITALIZACE - ZÁKLADNÍ PRINCIPY Princip reciprocity Princip co nejmenšího omezení Zabezpečení procedurální ochrany Právo na léčbu Včasná léčba Zapojení pacienta do procesu rozhodování Canadian Psychiatric Association

D ĚKUJI ZA POZORNOST