Může ji lékař ovlivnit? Jan Soukup Psychiatrická klinika 1.LF UK a VFN, Praha Centrum pro léčbu poruch příjmu potravy Motivace k odvykání kouření.

Prezentace na téma: "Může ji lékař ovlivnit? Jan Soukup Psychiatrická klinika 1.LF UK a VFN, Praha Centrum pro léčbu poruch příjmu potravy Motivace k odvykání kouření."— Transkript prezentace:

1 může ji lékař ovlivnit? Jan Soukup Psychiatrická klinika 1.LF UK a VFN, Praha Centrum pro léčbu poruch příjmu potravy Motivace k odvykání kouření

2 Témata příspěvku Doporučený postup lékaře při práci s motivací pacientů k odvykání kouření 100% NE100% ANO

3 Východiska Ambivalence je normální -ztráty: prostředek uvolnění, soustředění, symbol, -pocity: úzkost, smutek, nejistota → přestat kouřit je velký úkol Je třeba nejen chtít, ale také si věřit - roli hrají především emoce, ne rozum Změna probíhá ve fázích -cílem intervence není přesvědčit pacienta, aby změnil své chování („vyléčit ho“), ale pomoci mu posunout se do další fáze změny Míra motivace se mění, je citlivá na interpersonální vlivy

4 Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt

5 Spolupráce Rozhovor (o odvykání kouření) by neměl připomínat …

6 Zájem, snaha o porozumění „mám čas“ „mám zájem“ „rád vás vidím“ neverbální prostředky (pohled, přikývnutí, natočení těla) snaha porozumět tomu, co pacient míní, když něco říká

7 Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit

8 Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit (řekne-li NE: „ Dovedu si představit, že to pro vás není příjemné téma, a možná ani nevidíte důvod. Přesto bych byl rád, kdybychom se tomu mohli při některém z příštích setkání chvíli věnovat.“)

9 Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit zjistěte, zda o změně uvažuje „Uvažoval jste někdy o změně? O jaké?“ „Jak moc je to pro vás důležité/aktuální?“

10 Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit zjistěte, zda o změně uvažuje sdělte mu nekonfrontačním způsobem, jaká možná krátkodobá i dlouhodobá rizika může kouření v jeho případě přinášet

11 Sdělování informací

12 Vyhněte se výhrůžkám: „jestli nepřestanete kouřit, dostanete rakovinu“ výčitkám: „vám nevadí, že děti musí dýchat ten kouř?“ moralizování: „proč ty peníze raději nepoužijete na …“ radám typu: „měl byste (se víc snažit, chtít…)“

13 Sdělování informací „Vaše výsledky jsou … /vidím, že …, Je možné, že kouření ve vašem případě způsobuje … Určité obavy ve mně vyvolává také …

14 Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit zjistěte, zda o změně uvažuje sdělte mu nekonfrontačním způsobem, jaká možná krátkodobá i dlouhodobá rizika může kouření v jeho případě přinášet zeptejte se, jak tyto informace hodnotí, co pro něj znamenají „Jak to na vás působí, co si o tom myslíte?“

15 Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit zjistěte, zda o změně uvažuje sdělte mu nekonfrontačním způsobem jaká možná krátkodobá i dlouhodobá rizika může kouření v jeho případě přinášet zeptejte se, jak tyto informace hodnotí, co pro něj znamenají téma s ohledem na míru motivace a důvěry v možnost změny rozviňte

16 Připravenost ke změně a) nechce – „Mně se nemůže nic stát, nestojí to za řeč“ – „Mně nebude nikdo říkat, co mám dělat“ b) nevěří si – „Mám slabou vůli“ – „Nevydržel bych nekouřit“ c) chce a věří si, neví jak – „Rád bych to zkusil, nevím jak na to“

17 a) nechce – hledejte důvody Pacient jako „prázdná nádoba“

18 a) nechce – hledejte důvody Pacient jako „prázdná nádoba“ vs. pacient jako zdroj (vlastních řešení, motivace)

19 a) nechce – hledejte důvody „Co vám kouření dává? A co vám na tom vadí?“ Shrnout, poskytnout další informace Nebýt „obhájcem“ změny, zdůraznit autonomii: „I když já bych doporučil se nad tím kouřením zamyslet, rozhodně je to jen vaše rozhodnutí a nikdo vás nemůže nutit dělat, co nechcete“ Spolupráce, porozumění, respekt

20 b) nevěří si - podporujte sebedůvěru

21 Vidět a ocenit ‚to dobré‘, co se daří

22 b) nevěří si - podporujte sebedůvěru ocenit i malé úspěchy, pokusy, uznat obtížnost: „Vidím jak to je ve vaší situaci obtížné.“ „Výborně, vydržel jste týden bez cigarety! Jaké to bylo?“ vidět dobré aspekty: př. selhání = pokus nalézání cest a odstraňování překážek: „Jak by jste to mohl zkusit? Co by vám pomohlo?“ „Jaké by mohly nastat komplikace?“ nabídka podpory

23 c) chce a věří si – připravte plán v případě, že se pacient chce o změnu pokusit, asistujte mu (poradenství, farmakoterapie) a domluvte návštěvu, ideálně v prvním týdnu po datu, kdy přestane kouřit

24 c) chce a věří si – připravte plán „Existují tyto možnosti:“ „Co z toho by vám nejspíš vyhovovalo?“

25 Shrnutí - rizika odpor ke změně je často reakcí na styl komunikace lékaře – lékař a pacient mají odlišný záměr či cíl – přístup: „Já vím, co je pro vás nejlepší“ – příliš rychlý postup a plánování – tlak na hledání řešení, argumentace → lépe naslouchat → respektovat autonomii → nechtít vše hned → nechat zodpovědnost na pacientovi

26 Shrnutí - postup lékaře zájem, spolupráce „Kouříte?“ „Uvažujete o změně?“ „Toto jsou rizika (+informace)“ „Co si o tom myslíte?“ téma rozviňte (důvody, sebedůvěra, plán), podpora

27 Jak to na vás působí? Co si o tom myslíte?

28 Děkuji za pozornost. Prezentace je ke stažení na: www.motivacnirozhovory.cz