Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG číslo projektu CZ2005/017/ Program Evropské Unie Transition Facility pro Českou republiku STAPRO, s.r.o. Ministerstvo zdravotnictví ČR Školení kódování podle MKN-10

Školení v kódování podle MKN-10 Kapitola XVIII Příznaky a nálezy

Kapitola XVIII – Příznaky a nálezy Celkem 13 skupin Obsahuje subjektivní obtíže, objektivní nálezy, abnormální nálezy - laboratorních, - zobrazovacích - funkčních vyšetření

Klíč k použití kódu kapitoly XVIII Odpověď na 3 otázky: 1. Zjištěna příčina? 2. Potvrzena diagnóza 3. Byl příznak sám o sobě léčen?

Klíč k použití kódu kapitoly XVIII Kódování příznaků bývá na místě, jestliže A) Příčina nestanovena (často, protože byl stav přechodný) B) Obtíže léčeny před stanovením diagnózy C) Nelze spolehlivě stanovit specifickou diagnózu

Klíč k použití kódu kapitoly XVIII C) Nelze spolehlivě stanovit specifickou diagnózu Příklad: Pacient je přijat a vyšetřován pro příznaky, které mohou mít různé příčiny. Mezi jiným je podezření na demyelinizační onemocnění. Nicméně lékař nechce stanovovat v daný okamžik takto závažnou diagnózu. Kódování (na základě detailů dokumentace) může vypadat takto: R20.2 Parestézie kůže R20.8 Jiné a neurčené poruchy kožního čití R26.2 Obtížná chůze, nezařazená jinde

Klíč k použití kódu kapitoly XVIII D) Příčina zjištěna, ale příznaky vyžádaly významnou léčbu samy o sobě E) Příznaky připouštějí více příčin

Klíč k použití kódu kapitoly XVIII D) Příčina zjištěna, ale příznaky vyžádaly významnou léčbu samy o sobě Příklad: Pacient přijat pro hypertensi. Po přijetí dochází k silné epistaxi, pro kterou je ošetřen na ORL. I10.X Hypertenze R04.0 Epistaxe

Klíč k použití kódu kapitoly XVIII E) Příznaky připouštějí více příčin Příklad: Podle dokumentace se uvažuje o epilepsii, ale není to v daném stadiu potvrzená diagnóza. Podrobnosti dokumentace mohou vést ke kódování příznaků: R56.8 Jiné a neurčené křeče R55.X Mdloba - synkopa a kolaps - zhroucení

Aspekt IR-DRG Typické kódy z kapitoly XVIII, které lze použít, pokud splňují kritéria pro CC/MCC. R04.9 Krvácení z dýchacích cest, NS R13.xDysfagie R18.xAscites R64.x Kachexie

Oběhový a respirační systém (R00-R09) R00.0Tachykardie, NS R00.1Bradykardie, NS R03.0Zjištění zvýšeného krevního tlaku bez diagnózy hypertenze R03.1Zjištění nespecifického nízkého krevního tlaku

Zažívací systém (R10-R19) R10.1Bolest umístěná do horní části břicha R10.2Pánevní a perineální bolest R10.3Bolest umístěná do jiných míst dolní části břicha R18Ascites ale C78.6pro maligní ascites (Sekundární zhoubný novotvar retroperitonea a peritonea – pobřišnice)

Kůže a podkoží (R20-R23) R22.-Lokalizované zduření (=neznámá histologie, nejde o uzlinu) Pokud jde o uzlinu, pak R59.0Lokalizované zvětšení mízních uzlin

Celkové příznaky (R50-R69) R50.1Trvalá horečka R50.9Horečka, NS R54Stáří - senilita R55Mdloba - synkopa a kolaps - zhroucení R56.0Febrilní křeče R59.0Lokalizované zvětšení mízních uzlin R54Stáří – senilita W18Pád...

Abnormální nálezy v krvi (R70-R79) R70.0 Zvýšená rychlost sedimentace červených krvinek R73.0 Abnormální test glukosové tolerance R74.0 Zvýšení hladin transaminázy nebo [LDH] R79.0 Abnormální hladina krevních minerálů

Příklady dalších kódů „R“ R82.3Hemoglobinurie R91Abnormální nálezy při diagnostickém zobrazení plic R93.xAbnormální nálezy při diagnostickém zobrazení... R93.3Abnormální nálezy při diagnostickém zobrazení jiných částí trávicí soustavy R95.xSyndrom náhlé smrti dítěte (kojence) R96.0Okamžitá smrt