Laparoskopická levostranná lobektomie Operační technika Hlavsa J., Kysela P., Kala Z. et. Al. Chirurgická klinika FN Brno Bohunice LFMU

Indikační kritéria Metastázy kolorektálního karcinomu Jaterní ložisko lze radikálně (R0 resekce) odstranit Primární tumor radikálně resekabilní nebo již odstraněn Nejsou známky extrahepatálního postižení (PET / CT) HCC Child-Pugh A Dostatečná funkční kapacita jater Norma 10-19% 20-29%30-39%40% a více velké resekcebisegmentektomiesegmentektomi e limitovaná resekce eukleace Reziduální hladina indocyaninové zeleně po 15 minutách (%)

Historie 1992 Gagner - laparoskopická resekce 6cm FNH (Gagner 1992) 1995 Ferzli - laparoskopická excize 8cm jaterního adenomu segm. IV(Ferzli 1995) 1996 Azagra - levostranná laterální bisegmentektomie pro adenom 2002 Cherqui- liver splitting technika u žijících dárců jater

Chirurgická klinika LFMU Brno Bohunice Cca 25 anatomických resekcí ročně Z toho 5 laparoskopicky atypických resekcí ročně Z toho 6-9 laparoskopicky

Laparoskopická resekce II.a III.segmentu 10mm 5mm 5/12mm 5mm 12mm

Laparoscopic liver sectionectomy 2 and 3: towards the „gold standard“ Azagra et Al., J Hepatobiliary pancreat Surg. 2009, 16(4):422-6.Epub 2009 May 23. Review Laparoscopy as routine approach for left lateral sectionectomy. Chang et. Al., Br J Surg Jan, 94(1):58-63 Laparoscopic versus opera left lateral hepatic secionectomy: A comparative study. Abu Hillal M et Al., Eur J Surg Oncol 2008, Dec, 34(12):285-8, Epub 2008 Mar 7

Závěr Laparoskopická levostranná jaterní lobektomie se stává metodou první volby jaterních resekcí pro léze II. a III. segmentu.

World Review of Laparoscopic Liver Resection-2,804 Patients. Nguyen KTNguyen KT, Gamblin TC, Geller DA, Ann Surg Oct 1.Gamblin TCGeller DA

Pozdní diagnostika

CT, UZ, EUS, MR Senzitivita 95% Specificita nízká Karcinom pankreatu - diagnostika

Ca 19-9 Neumožní včasnou diagnostiku Hodnoty nad 700 U/ml značí často metastatický karcinom Karcinom pankreatu – diagnostika – Ca 19-9

Jak zlepšit specificitu ?  EUS navigovaná FNAB IHGEK FN Brno za 26 měsíců 111 biopsií pankreatu 96x vzorek popsán s konkrétním cytologickým resp. histologickým nálezem. Novotný, Hermanová et. Al.  CT navigovaná tru-cut biopsie jaterních meta Karcinom pankreatu – diagnostika - biopsie

Předoperační bioptická verifikace Kdy? - Nejasný CT nález - podezření na PNET, Lymfom, SPT - Lokálně inoperabilní či metastatický karcinom před onkologickou léčbou Karcinom pankreatu – diagnostika - biopsie

Předoperační drenáž žlučových cest u ikterického pacienta Kdy? Jen při: - Cholangoitidě - Odkladu operace - Jaterní insuficienci Karcinom pankreatu – drenáž žlučových cest

Včasná léčba ! Anamnéza CT nález Klinický nález Typické pro karcinom Neztrácet čas bioptickou verifikací R0 resekce s adekvátní lymfadenektomií Karcinom pankreatu – včasná léčba

Hemi-pankreato-duodenektomie Mortalita2-5% Morbidita10-30% Karcinom pankreatu – chirurgická léčba

Radikalita výkonu ? Superradikální lymfadenektomie Ne Resekce arteria mesenterica superior Ne Resekce vena mesenterica superiorAno Karcinom pankreatu – chirurgická léčba

HPDE s resekcí vena mesenterica superior Karcinom pankreatu – chirurgická léčba

Spolupráce !! Praktik - gastroenterolog – radiolog - endoskopista - intervenční radiolog – patolog – onkolog - radioterapeut – chirurg a další Chirurgická klinika FN Brno Bohunice