Fimóza a kryptorchizmus v dětském věku Oldřich Šmakal Urologická klinika FN Olomouc

Fimóza  zúžení distálního okraje předkožky, které neumožní její volné přetažení přes žalud

 nemožnost přetažení předkožky přes žalud Fimóza  nemožnost přetažení předkožky přes žalud zúžení předkožky × konglutinace

Fimóza × kojenci batolata starší dětí

Vývoj předkožky 3.-4. prenatální měsíc první rok života u kojence je fimóza fyziologická předkožka chrání žalud před stolicí a mechanickým poškozením částečné uvolnění konglutinací + rozšíření předkožky ve 3. roku cca v 90 %

Konglutinace prepucia fyziologické adheze, které se postupně spontánně uvolní Indikace k disoluci : záněty předkožky vrozené vady urotraktu přání rodičů Analgetizace: paracematol+tramadol, Emla 5 %crm

Léčba zúžení předkožky  fimózy po dosažení 2. roku, lépe až po 3. roku věku konzervativní chirurgická

Fimóza – konzervativní léčba lokální aplikace masti s 0,05-0,1 % koncentrací kortikoidu (Triamcinolon, Beloderm) obvykle 6 týdnů 2x denně od 2. týdne postupná dilatace Úspěšnost 67-95%

Fimóza – operační léčba sekundární fimóza selhání konzervativní léčby místní záněty u uropatií

Kryptorchizmus = nepřítomnost varlete v šourku hmatné varle (lokalizace, velikost) nehmatné varle oboustranně nehmatné varle nebo výskyt další poruchy genitálu (hypospadie,mikropenis) vyžaduje urychlené vyšetření na poruchu vývoje pohlaví !!

Nutno odlišit retraktilní varle vytaženo mimo šourek tahem m. cremaster po manipulaci do šourku a při relaxaci břišní stěny zůstává v šourku 17

Bimanuální vyšetření v tureckém sedu zklidnit dítě, teplé ruce zajistit relaxaci břišní stěny 18

Kryptorchizmus – spontánní sestup spontánní sestup obvykle do 6 měsíců (minipuberta), poté je nepravděpodobný v roce života u 0,8-1,8 % chlapců

Terapie kryptorchizmu varle by mělo být uloženo v šourku do 1,5 roku (nejlépe do 1 roku) vyšetření u dětského urologa v 6.-7. měsíci operační léčba hormonální léčba - účinnost do 20% (HCG, analoga LHRH); velmi omezené indikace!

Léčba kryptorchizmu – hmatné varle Operační léčba orchidopexe podle Petřivalského

Léčba kryptorchizmu- nehmatné varle USG i MR nespolehlivé palpace v celkové anestézii laparoskopie anorchie abdominální lokalizace varle lapar.asist.orchidopexe spermatické cévy do ingv.kanálu revize ingvinálního kanálu operační revize ingv. kanálu

Komplikace kryptorchizmu infertilita oboustranný 40-60% jednostranný 15% malignita 20x vyšší riziko častější torze spermatického provazce

Děkuji za pozornost