Revmatologie Jitka Pokorná

. Bio-psycho-sociální problém Omezení hybnosti, prac. neschopnost, invalidisace, imobilizace, závislost při ztrátě soběstačnosti BOLEST !!

Anamnéza a diagnóza Anamnéza – bolest ( klidová, při pohybu, časové rozložení) Vyšetřovací metody projevy - kloubní - mimokloubní - celkové

Klinické vyšetření kloubů a páteře Otok kloubu Deformace – zhrubění Rozsahu pohybu ( … ankylosa) goniometrie Zvukové fenomeny Deformity ( subluxace, deviace, desaxace) Svalové atrofie Páteř – Thomayerova distance ( lordosa, kyfosa, skoliosa)

Laboratorní a pomocná vyšetření Zobrazovací metody - RTG, CT,UZ, MR denzitometrie, scintigrafie Laboratorní vyš. Diagnosa – LATEX, ASLO, ELFO bílkovin, kys. močová, LEb, ANA HLA – B 27 2. Monitorace aktivity - FW, CRP

Zobrazovací metody RTG UZ CT MR scintigrafie kloubní punkce

Osteoartosa Nejčastější kloubní onemocnění Degenerativní - 80% nad 55 let ložisková ztráta chrupavky, zúžení kloubní štěrbiny, deformita kloubů (rtg) - startovací charakter bolesti, krátká ztuhlost po inaktivitě, ztráta rozsahu pohybu ( coxarthrosa, gonarthrosa, omarthrosa)

Osteoartosa - léčba Nefarmakologická - režimová opatření - opěrné, ortopedické pomůcky - rehabilitace - balneotherapie 2. Medikamentosní – analgetika - chondroitin sulfát 3. Chirugická - úprava kloubního povrchu - parc. a totální náhrady kloubů

Zánět kostí a kloubů osteomyelitida - infekční zánět kosti - hematogenní obraz chronického zánětu ( chirurgická, ortopedická léčba)

Revmatoidní artritida Chronická destruktivní zánětlivá choroba postihuje 1% obyv. ž : m – 2-3 : 1 Život nezkracuje, ale podstatně mění jeho kvalitu Etiologie není známa – eroze chrupavky, infiltrace zánětlivými buňkami, autoimunní

Revmatoidní artritida - klinika Průběh: nejčastěji plíživý, chron., progresivní ( remise) Postihuje více kloubů i 1 kloub ( nejčastěji MCP a PIP) Prodromální potíže – zvýšená teplota, únava, úbytek na váze ( týdny až měsíce) Ranní ztuhlost, mimokloubní potížení

Revmatoidní artritida - léčba Akutní stav – klid na lůžku ( prevence kontraktur ) Potlačení bolesti, odstranění ztuhlosti, obnovení funkce kloubu - nesteroidní antirevmatika diclofenac, ibuprofen, antiCOX2 - léky modifikující průběh ( antimalarika, Au, sulfosalazin, metotrexat, cyklosporin.. kortikoidy biologická léčba

Revmatoidní artritida - léčba Balneotherapie Chirugická léčba

Ostatní nemoci pojiva - kolagenózy Systémový lupus erythematodes vaskulitida, projevy dle postiženého orgánu, onemocnění hlavně kůže – motýlovitý exantem, 95% - kloubní projevy antinukleární protilátky proti antigennům vlastní pojivové tkáně dg – LE buňky - granulocyty s fagocytovanými buň. jádry Therapie – glukokortikoidy, cyklofosfamid, cyklosporin

Ostatní nemoci pojiva - kolagenózy Systémová sklerodermie fibrotická sklerotisace cév ischemické změny aker ztluštění kůže ( otok prstů, maska obličeje) Sjögrenův syndrom ( sicca syndrom) až zánik exokrinních žláz ( slinné, slzní) - zapíjení, umělé slzy

Degenerativní onemocnění páteře Skoliosa vybočení páteře do strany Scheuermannova choroba klínovitá deformace těl obratlů rehabilitace, korzety, operace

Bechtěrevova nemoc Ankylozující spondylarthritida ( 0,1%) Začíná v mladém věku m:ž = 9:1 Bolest v zádech, porucha hybnosti páteře Therapie - medikace - CVIČENÍ

Dna Hyperurikémie – zvýšené množství kys. močové, v záchvatu jsou v kloubu urátové krystaly ( nefrolithiasa ) m:ž = 9:1 0,1 – 0,65% ( maso vnitřnosti, alkohol) Asymtomatická hyperurikémie Dnavý záchvat – extrémně bolestivý, zarudlý MTP kloub palce nohy Milurit, NSA

Osteoporoza Kost je metabolicky aktivním orgánem, má úlohu mechanickou, ale slouží jako dynamická rezerva minerálů Vlhký skelet tvoří 15-20% hmotnosti těla Ca - přibližně 1000 g Osteoporoza – redukce mineralizované kostní hmoty, poškození mikroarchitektury, fragilita, fraktury

Osteoporoza Hospitalisace pro frakturu krčku femuru - 953 - 953 1994 - 12 000 30% žen nad 65 let má kompresivní fraktury obratlů Fraktury krčku femuru Fraktury předloktí

Osteoporoza Rizikové faktory: ženy 55-65 let ( 6:1) senium ( nad 70 let) (2:1) nedostatek pohybu kouření alkohol nedostatek mléčných výrobků Vyšetření: densitometrie, kostní metabolismus

Osteoporoza Léčba: kalcium ( dieta + léky) vitamin D bifosfonáty a další Hormonální substituční terapie Primární prevence - získání maximálního množství kostní hmoty v mládí a časné dospělosti ( do 25 let) - Ca + pohyb

Osteoporoza Sekundární osteoporoza z inaktivity léčba antiepileptiky Léčba kortikoidy renální insuficience

Diskopatie Protruze, výhřez meziobratlové ploténky Cervikokraniální syndrom Torticolis Cervikobrachiální syndrom Lumbago Lumboischiadický syndrom