Poruchy glukozové tolerance v těhotenství Zdravotní výbor PSP MUDr.Pavel Antonín

Těhotenství=diabetogenní stav 95–97 % žen udrží v průběhu gravidity normální glukozovou toleranci 3-5% porucha gluk.tolerance /v České republice žen ročně/

Souvisí s: rostoucí inzulinovou rezistencí poruchou sekrece inzulinu při snížené rezervě beta buněk pankreatu autoimunitními procesy charakterizovanými zejména přítomností různých typů autoprotilátek v séru matek a destrukcíurčitého procenta beta buněk pankreatu

Rizikové faktory pro vznik gestačního diabetes mellitus rodinná anamnéza věk pacientky nad 25 let gravidita předchozí porod plodu nad 4000 g ženy obezita porod mrtvého plodu v anamnéze opakované potraty v anamnéze hypertenze hypertenze, preeklampsie v předchozích graviditách gestační diabetes v předchozích graviditách glykosurie v graviditě

Sgreening GDM Orální glukozotoleranční test OGTT ve 24. až 28.týdnu podáním 75g glukozy na lačno Glykemie na lačno do 5.59 mmol/l /norma do 5,3 mmol/l/ a za 120 minut do 7,7 mmol/l /norma do 6,7 mmol/l. Vyšší hodnoty GDM Rizikové pacientky vyšetření již v prvním trimestru Pacientky s GDM – OGTT 3měsíce po porodu

Komplikace pro plod při diabetes mellitus matky 1. trimestr spontánní potrat vznik vrozené vývojové vady 2. trimestr porucha psychomotorického vývoje plodu 3. trimestr diabetická fetopatie porucha psychomotorického vývoje intrauterinní růstová retardace předčasný porod úmrtí plodu v děloze Poporodní komplikace projevy diabetické fetopatie porucha psychomotorického vývoje pozdní komplikace porucha glukózové tolerance obezita v dětství, diabetes metabolický syndrom

Rizika pro matku vznik polyhydramnia, hypertenzní onemocnění recidivující urogenitální onemocnění riziko operačního porodu a porodních poranění perzistence diabetu

Role ultrazvuku u pacientek s GDM Určit přesně gestační stáří plodu Diagnostika VVV/vrozených vývojových vad- u diabetiček s DM před těhotenstvím vyšší riziko,u GDM stejné Sledování růstu plodu

Léčba DM v těhotenství Příprava na těhotenství – metabolická rovnováha před těhotenstvím = prevence vzniku VVV Cílem glykovaný hemoglobin /HbA1c/ nížší než 6% Frekvence VVV u pacientek po přípravě 2,2% !!!! Frekvence VVV u pacientek v diabetickém režimu až po otěhotnění 8,7%

Léčba DM v těhotenství Léčba včas a adekvátně, pak se riziko intrauterinního úmrtí plodu a neonatální morbidita novorozence prakticky neliší od zdravé populace

Léčba DM v těhotenství Dietní opatření -váhový přírůstek max.12kg /7-18kg Insulinoterapie –pokud se nedaří dietou udržet glykemii do 5,3mmol/l na lačno a do 6,7 mmol/l 2hodiny postprandiálně Humánní rychle účinkující inzuliny, programy indiviualizovaně Nepodávají se PAD / studie na současné použití inzulinů s PAD/

Vedení porodu u GDM Nepřekračovat termín porodu Indukce porodu v 39.týdnu grav. Snaha o vaginální porod ALE!!! Benevolentní indikace k SC Epidurální analgezie Diabetický režim během porodu