Ty můj kvítku lotosový... MUDr. Helena Koutná dětské oddělení nemocnice Nové Město na Moravě

Lotosový porod Po porodu nedochází k přerušení pupečníku Placenta se nechá volně vedle dítěte a čeká se na samovolné odloučení pupeční šňůry od dítěte Oddělení placenty je vnímáno jako trauma Placenta je „strom života“

Lotosový porod

Anamnéza Matka r. 1975, v t.g., porodní plán – lotosový porod Porod spontánní, poloha KP, zelená plodová voda, SAG nezjištěn ♀ PH 2350 g, délka 45 cm, APGAR 9 – 10 – 10, somaticky lehce nezralý novorozenec, pupečník po dohodě přerušen Nabrán ASTRUP, CRP z pupečníku, stěr z ucha

Průběh hospitalizace Krátce po porodu (cca po 10 min.) rozvoj tachydyspnoe, grunting, sat. O % – bez nutnosti oxygenoterapie Uložena do inkubátoru (teplo) Hodinu po porodu hypoglykémie – dítě zakrmeno umělou formulí, další glykémie opakovaně v normě Úprava stavu během 3 hod., dále dítě na výhřevném lůžku, observace, přikládáno k prsu

Průběh hospitalizace Dítě kardiopulmonálně stabilizované, k prsu se chytá dobře, plně kojeno event. dokrmeno OMM, termostabilní, močí dostatečně, stoličky v normě, postupně rooming-in (na pokoji spolu s otcem a starším sourozencem) Rozvoj ikteru – bez nutnosti fototerapie 4. den váhový přírustek Od 5. dne potíže s kojením, z prsu 10 ml/dávku, dokrmováno OMM (obtížně), unavené, opět váhové úbytky

7. den Matka chce odejít na reverz – po domluvě zůstává Pro nízké dávky mateřského mléka a přetrvávající váhové úbytky zaveden dokrm umělou formulí

8. den Objevují se žlutozelené stolice s hlenem a nitkami krve + hnisavá sekrece z očí Klinický stav dítěte v normě, afebrilní Lab. odběry: 22,9 leu, 7% eos; CRP, JS, ionty v normě Odběry stolice na Rotaviry, Adenoviry, Noroviry a kultivaci – vše negativní th.: Ophthalmo-Septonex, Kanavit, Smecta, probiotika

8. den Během dne četné řídké stolice s krví a hlenem, přidává se zvracení, v ASTRUPu acidóza zavedena infúzní terapie th. Kanavit i.v., Dicynone i.v., Ampicilin i.v.

9. den Přetrvávání gastrointestinálních obtíží, celkový stav dobrý, dítě stabilizované, bez progrese acidózy, afebrilní Doplněn UZ bříška – bez známek invaginace, bez zesílení stěny střeva, v KO nárust leu na 37,8, CRP ˂ 3, koagulace v normě Restrikce per os příjmu (pouze malé množství glukózy při neklidu) Zavedena nasogastrická sonda Po telef. konzultaci dítě překládáme na novorozeneckou JIP FN Brno Černá Pole

Hospitalizace na JIP Zvažována infekční příčína (nárust zánětlivých parametrů, změna ATB) – nepotvrzeno V nátěru na sklo ↑ eosinofilů – susp. eosinofilní kolitida Po stabilizaci stavu (metabolické acidózy, anémie a hypoalbuminémie) zahájeno krmení elementární výživou (Neocate) Znovuobjevení krve ve stolici, restrikce p.o. příjmu, provedena kolonoskopie s odběrem vzorků na histologii – zánět odpovídající eosinofilní kolitidě Na UZ břicha hraniční šíře a lehké prosáknutí stěny střeva RTG bříška v normě

Hospitalizace na JIP Po zklidnění obtíží opět dítě plně zatíženo elementární stravou (Neocate) Po 28 dnech hospitalizace propuštěno z JIP domů (celková délka hospitalizace od porodu 36 dnů)

Shrnutí terapie na JIP Ampicilin, Gentamicin, Meronem, Dicynone, Furosemid, Dormicum, Rivotril, Tobrex, Ophtal, NaHCO3, Biopron, ERD ozář. 2x, Albumin 20% 1x, Soluvit, Vigantol, Kanavit, infúze 10% glukózy s ionty, Primene 10%, Lipidy 10%, inkubátor

Současný stav dítěte 14 měsíců, prospívá, délka i hmotnost na 25. percentilu Sledována na gastroenterologické ambulanci ve FN Brno ČP – alergie na bílkovinu kravského mléka s dominantním projevem eosinofilní kolitidy - doporučeno do 18 měsíců ponechat Neocate

Děkuji za pozornost!