M.Svoboda, J.Fiedler
Třetí nejčastější tumor mozku dospělých Vzácně maligní, často recidivující, někdy lokálně agresivní Ve světě 20% rutinních biopsií mozku
První operace hypofýzy Horsley 1889 přes lebeční dutinu 60-80% úmrtnost Transnazálně 1907 Schloffer - devastující přístup 1909 Kanavel sublabiálně 30 leta 20.stol. Příklon traskraniálnímu přístupu – nemožnost transsfenoidální odstranění většiny tumoru 60 – 70 léta 20.stol.mikroskopický přístup transsfenoidálně postupně s kontrolou endoskopem ( light and sight) 1992 R.Jankowski endoskopický přístup
Shrnutí přístupů transkraniálně sublabiálně, transseptálně Gama nůž endonazálně (endoskopicky )
Výhody nemusí se používat refraktory nádor je odstraněn pod kontrolou endoskopu přirozená cesta bez zevních incizí minimální pooperační dyskomfort krátká doba hospitalizace
Indikace k operaci Mass efekt Bolest hlavy Hypopituitarismus Apoplexe Hormonální hyperprodukce (přímá, nepřímé ovlivnění) Cíl terapie Histologie Dekomprese Normalizace hormonální hladiny Uchování pituitární funkce Benigní léze
Naše zkušenosti 2009 82 operací v oblasti sedla (adenom 58x, meningeom, chordom, metastáza, karcinom) 2 operatéři navigace binostrální
Předoperační MRIPooperační MRI
32 mužů, věk 63 (57-76) 26 žen, věk 51,2 (39-62) 12 operací ( look surgery pro růstovou aktivitu residua tumoru) Dvě revizní operace 1.den likvorrhea, 3. den krvácení Zlepšení perimetru 95%Výrazné zlepšení praktické slepoty
Benefit Zkrácení operace (cca 70 min) Krátká doba hospitalizace (4 – 5 dnů ) Výrazné zmírnění nosních potíží