Koronární cirkulace Kristýna Šubrtová 7.kruh 2009/2010

Obsah prezentace ● Anatomický úvod ● Průtok koronárním řečištěm ● Regulace průtoku ● Použitá literatura

Koronární cévy ● A.coronaria sinistra- RIA, r.circumflexus.. – Většina stěny levé komory a síně, 2/3 komorového septa ● A.coronaria dextra- RIP... – Pravá komora a síň, 1/3 komorového septa ● Venózní drenáž – Skrze sinus coronarius, vv.thebesi, vv.ventriculi dx.ant.

Koronární cévy ● V subepikardové vrstvě- hlavní koronární kmeny a jejich větve- svým vlnovitým průběhem přizpůsobeny tepovým změnám objemu srdce … ● Konečné větve, kolaterální řečiště není významné (spojky cca μ m) – !!! se vzrůstajícím věkem se anastomózy zvýrazňují – Častější- apex cordis, sulcus interventricularis ant.a post.

Koronární cévy Textbook of Medical Physiology, Guyton&Hall Textbook of Medical Physiology, Guyton & Hall

Normální koronární průtok ● Průměrné hodnoty- 225 ml/min – 4-5% minutového srdečního výdeje – 1/7 krve protéká a.coronaria dx., 6/7 a.coronaria sin. ● Průtok je FÁZICKÝ (během srdečníhho cyklu kolísá) ● Fázické změny jsou výraznější v a.coronaria sin.

Koronární cévy Textbook of Medical Physiology, Guyton&Hall Textbook of Medical Physiology, Guyton & Hall

Atlas fyziologie člověka, S.Silbernagl, A.Despopulos

Fázický průtok ● Je důsledkem vysokého extravazálního tlaku tkáně v době systoly → Komprimace subendokardiálního plexu levé komory - zásobení omezeno na dobu diastoly – Tlak (syst.) v levé komoře je vyšší než tlak v lumen tepen ● Tlak v pravé komoře je během systoly relativně nízký - podstatně menší omezení průtoku ● Průtok krve v epikardiálních arteriích není výrazně ovlivněn

Atlas fyziologie člověka, S.Silbernagl, A.Despopulos

Shrnutí ● Normální průtok koron.řečištěm je fázický ● Pro a.coronaria sin.je perfuze omezena na fázi diastoly – Extravazální (syst.tlak v levé komoře) překročí tlak v lumen aa. ● Pro a.coronaria dx.není omezení průtoku výrazné

Regulace koronárního průtoku ● Úzká souvislost se zásobením myokardu kyslíkem ● SPOTŘEBA O2 = PRŮTOK x A-V DIFERENCE ● A-V diference – 0,12 dm3 na 1 l krve – Srdce v klidu vyextrahuje 60-80% O2 – Regulace možná v podstatě pouze změnou průtoku (změnou cévního odporu, průsvitu- vasodilatací)

SPOTŘEBA O2 = PRŮTOK x A-V DIFERENCE ● Odpor koronárních cév se může zmenšit až o ¼ = koronární rezerva ● Průtok stoupne 4x ● Při námaze možnost pokrytí 4násobné zvýšení nároků srdce na O2

Regulační faktory s vasodilatačním účinkem ● Metabolické faktory – Nízká koncentrace O2 – Hromadění adenozinu – Hromadění laktátu... ● Nervová regulace – (Stimulací n.X- uvolnění acetylcholinu) – Stimulací nn.cardiaci- adrenalin/noradrenalin ● Endotel – NO, bradykinin, histamin...

Shrnutí ● Regulace koron.průtoku kvůli změnám potřeby O2 v myokardu ● Při zvýšené potřebě O2 může být dosaženo větší spotřeby pouze zvýšením průtoku koron.řečištěm, a to vasodilatací. – Extrakce O2 je již v klidu relativně vysoká ● Na regulaci průsvitu cév se podílí metabolické, chemické a neurohumorální faktory

Použitá literatura, odkazy ● Atlas fyziologie ćlověka, S.Silbernagl, A.Despopulos ● Anatomie 3, R.Čihák ● Přehled lékařské fyziologie, W.F.Ganong ● Textbook of Medical Physiology, Guyton & Hall ● 82.jpg

DĚKUJI ZA POZORNOST