Případ jedné plicní embolie diferenciální diagnóza dušnosti – kazuistika Eva Kociánová, Martin Hutyra, Jan Přeček, Miloš Táborský I. interní klinika - kardiologická, FN Olomouc
Žena, 64 let revmatoidní artritida IVB stádia, séropozitivní, léčená kortikoterapií a NSAIDs a anti-TNF-alfa urolitiáza – v pravidelné péči urolog. ambulance hypertenze – sartan, thiazid, betablokátor NO: 3 měsíce narůstající dušnost a otoky DKK Vyšetřena ve spádové kardiol. ambulanci – echo popis rozměrného trombu v PS a s dg. plicní embolie byla odeslána k urgentní trombolytické léčbě na JIP.
Nález při přijetí na JIP Subjektivně: dušnost NYHA III Objektivní nález: TK 150/80, f 100/min, SpO2 93%, krční žíly k mandibule, ozvy bez šelestů, dýchání b.v.f, otoky DKK po kolena EKG: sinusová tachykardie, bez dalších patologických změn LAB: NT-proBNP ( ng/l): 3671,0 TRPT ( 0-0,014 ug/l): 0,0140 KREA ( umol/l): 100 qGFMD ( 1-20 ml/s/1,73m^2): 0,80
ECHO LK: EF 60% SV 42ml CO 5,5l/min, PK: normální fce, TAPSE, TDI
CT nález
Diagnóza a terapie trombolýza nebyla podána 14. den pacientka podstoupila kombinovaný radikální operační výkon, byla odstraněna pravá ledvina, provedena paraaortální lymfadenektomie, v ECC odstraněn nádorový trombus z PS, VCI a VRdx, histologicky tvořený strukturou rozsáhle nekrotizujícího karcinomu Patolog nález uzavřel jako papilární renální karcinom, typ 2, pT3bN1MX. Vzdálené metastázy do obvyklých orgánů - plic, kostí, mozku a jater prokázány nebyly. Pacientka je nyní v ambulantní péči onkologické kliniky.
Take home message Příznaky trikuspidální obstrukce Příznaky nádorové obstrukce trikuspidálního ústí jsou totožné s příznaky trikuspidální stenózy a pravostranného srdečního selhání. OtokyZvýšená náplň krčních žilÚnava Dušnost
ZÁVĚR Diferenciální diagnóza útvarů v pravé síni je klíčová pro další management pacienta. PE naší pacientky byla nízkoriziková, trombolýza by byla indikovaná pouze na základě nálezu mobilního trombu v pravé síni, který ve skutečnosti trombem nebyl.
Děkuji vám za pozornost.