Dětský (tak trochu jiný) diabetes Zdeněk Šumník Pediatrická klinika UK 2. LF a FN v Motole, Praha

DM 1. typu věk Relativní zastoupení DM 2. typu Monogenní diabetes Zastoupení jednotlivých typů DM podle věku Ostatní Puberta

Cinek et al., Diabetic Med, 2000; Eur J Pediatr, 2003; Pediatr Diabetes 2012 Dětského diabetu je 2,5x více než před 10 lety

Přibližně 3000 diabetických dětí v ČR Nejvyšší riziko pozdních následků akutních komplikací (hypoglykemické koma, těžká ketoacidózy) Nejdelší život s diabetem Nejvyšší riziko pozdních komplikací Malí počtem, ale velmi rizikoví

Stabilní glykémie Absence komplikací Uspokojivá kvalita života Příznivá prognóza Cíle léčby – stejné jako u dospělých, …ale hůře dosažitelné

Česká dětská diabetologie 2014

Česká dětská diabetologie Přibližně 60 dětských diabetologických ordinací Velmi dobrá dostupnost péče Medián počtu pacientů/ambulanci ~30 Ambulance většinou při dětských odděleních každé pracoviště Výsledky?

Rozdělení podle kategorie kompenzace - FNM >75 mmol/mol mmol/mol <59 mmol/mol

Projekt ČENDA (2013) Webová aplikace, která umožňuje anonymně porovnat své výsledky s ostatními. Určena pro všechny české dětské diabetology, bez ohledu na počet pacientů dlouhodobě sledovaných v ambulanci.

Čenda – první výsledky >2100 pacientů za rok 2013 Průměrný věk 12.4 roku 4388 záznamů celkem 34 center z celé ČR

HbA 1c pořadí center Pořadí podle HbA 1c Průměr 69,6 mmol/mol, medián 67 mmol/mol (tedy lepší než v USA, ale horší než v SRN a ve Skandinávii)

1. Organizace péče Standardizace postupů na národní úrovni. Zákonné zakotvení center pro dětský diabetes (a jiná vzácná či méně časté onemocnění). Děti s diabetem vyžadují zkušený tým s jasně definovanými kompetencemi. Příklad: Evropa: 1 edukační sestra/100 dětí s DM ČR: FNM 1:250, většina ambulancí bez edukační sestry Co zlepšit?

2. Nedostatečná sociální podpora pro rodiny nejmenších diabetických dětí Denní rutina diabetického dítěte: aplikace inzulínu (4x denně) monitorace glykémií (5-8x denně) dodržování dietních opatření a režimu Dítě je schopno samostatně od 10 let.

Nedostatečná sociální podpora pro rodiny nejmenších diabetických dětí Současný stav: (dle Zákona o sociálních službách č. 108/2006 Sb. a Vyhlášky č. 500/2006 Sb.)  Rodičovský příspěvek do 3 let věku  Dále pouze příspěvek na péči 3000 Kč (I. stupeň)  Dítě není schopno chodit do předškolního zařízení  Špatná sociální situace rodin s diabetickým dítětem.

3. Chybí podpora systémů hodnocení kvality péče  Registr Čenda, Český registr dětského diabetu  Kde systém zaveden, došlo ke zlepšení kontroly dětského diabetu.  Lze spoléhat na entuziasmus pediatrů, ale bez záruky dlouhodobého udržení.

4. Obtížný přístup k moderním technologiím Kontinuální monitorace glykémie – hrazeno pouze 4 senzory/rok alarmy hodnoty grafy trendy

Kontinuální monitorování glykémie  Prokázáno, že trvalé měření trvale zlepšuje kontrolu diabetu a jeho prognózu.  V ČR hrazeny pouze 4 senzory za rok (24 dní monitorování)…  Děti lépe situovaných rodičů mají lepší prognózu.

Závěrem  Diabetické děti představují specifickou skupinu osob s chronickým onemocněním, jejichž prognóza závisí na přístupu rodičů, zkušenosti centra a technologických možnostech.  Proto se vyplatí jim pomoci.