Úskalí v diagnostice stavu sluchu pomocí kmenových evokovaných potenciálů u nejmenších dětí Weberová,P., Lejska,M., Havlík, R., Bártková, E. AUDIO-Fon centr. Brno Liberec 2009

Klíčová pozice ošetřujícího foniatra  Diagnostika vad sluchu u nejmenších dětí  Korekce vad sluchu u nejmenších dětí  Centrální koordinační role

Východisko  Základním typem vyšetření stavu sluchu u těžce sluchově postižených dětí je objektivní měření kmenových evokovaných potenciálů BERA (ABR).

Úskalí metody  vyšetření není frekvenční  je nepřesné ve vysokých intenzitách stimulace  nelze diferencovat stav sluchu při postižení centrálních struktur

Úskalí metody  vyšetření není frekvenční  je nepřesné ve vysokých intenzitách stimulace  nelze diferencovat stav sluchu při postižení centrálních struktur

Úskalí metody: vyšetření není frekvenční  Sluchová buňka je jedinou částí těla, která dokáže měnit mechanickou akustickou energii na energii tzv. bioelektrickou  Je nutno mít takový akustický stimul, který by vytvářel právě „jednotkové“ množství bioelektrické energie  Hodnocení je vždy prováděno metodou zprůměrnění

Zdroj akustické stimulace klik = frekvenčně nespecifikovaný krátký zvuk Graficky klik v BERA Hortmann:

Úskalí metody: vyšetření není frekvenční  známe prahovou odpověď  je všeobecně přijímáno, že energie kliků je nejlépe zpracována sluchovým epitelem v oblasti kolem 2000 Hz  oblasti do 1 kHz a nad 4 kHz nejsou diferencovatelné

Chlapec 3r,2m; Nitroušní vada sluchu práh 50/60 dB

Aplikace AR (Auditory Response)  Velká snaha o nalezení řešení tohoto problému (Notch- Noise ABR, Filtred Click ABR,Frequency-Specific ABR, SSEP (ASSR), Auditory Middle Latency Response (AMLR).  Nelze překročit elektrofyziologické zákonitosti: („jednotkový biopotenciál“), rychlá změna (repetice) a ani způsob zpracování zprůměrněním (averaging),  proto je výsledkem těchto metod vždy tzv. estimated audiogram (odhadovaný), který vzniká na základě matematické korekce.

Úskalí metody  vyšetření není frekvenční  je nepřesné ve vysokých intenzitách stimulace  nelze diferencovat stav sluchu při postižení centrálních struktur

Úskalí metody: je nepřesné ve vysokých intenzitách stimulace  vybavitelnost pozitivní BERA odpovědi je o to přesnější, oč lepší je stav sluchu vyšetřovaného  moderních přístrojů ohraničena vnitřními limity (90/95 dB)

Dívka, vy 2r2m; nevývin vnitřního ucha

Dívka, vy 2r1m; těžká nitroušní vada sluch

Dívka, vy 2r2m; nevývin vnitřního uchaDívka, vy 2r1m; těžká nitroušní vada sluch

Úskalí metody  vyšetření není frekvenční  je nepřesné ve vysokých intenzitách stimulace  nelze diferencovat stav sluchu při postižení centrálních struktur