ICHS Jitka Pokorná

Vývoj úmrtnosti K-V M K-V Ž onko M onko Ž vnější M vnější Ž ,3 % 57,5 % 23%21,6 % 7,5%6,1% ,6 % 51,9 % 28%26,9 % 7,6%4,2%

ICHS - dělení Akutní 1.Náhlá smrt 2.Akutní infarkt myokardu 3.Nestabilní angina pectoris = akutní koronární syndrom Chronické 1.Asymptomatická 2.Stabilní angina pectoris 3.St.p.IM 4.Arytmická forma 5.Chronické srdeční selhání

Czech – rizikové faktory Hypertense 69% Kouření 62% Hyperlipidémie 40% Diabetes mellitus 30% Historie ICHS 27% Po CMP 10% Po CABG - 8% po PCI - 16%

Akutní infarkt myokardu Uzávěr věnčité tepny -nejčastěji v oblasti atherosklerotického plátu trombem Úplná ischemie, (hrozící) nekroza myokardu za 20 minut. Nekroza 2 g je detekovatelná, do 10% lehčí IM nad 30 % velmi těžký IM

Akutní infarkt myokardu Klinika Bolest, bledost, pocení, zvracení, dušnost, úzkost Stanovení diagnosy 1.EKG 2.Klinika 3.Enzymy ( CK,CKMB, troponin I) 4.Koronarografie !!!!

IM - léčba 1.Přednemocniční 2.Nemocniční 3.Po propuštění

IM- léčba 1.Přednemocniční i.v. přístup, analgetika, NGT, Aspegic, monitorace, léčba event. komplikací !! Maligní arytmie IM - RZP vždy posádka s lékařem !

IM - léčba 2. Nemocniční transport do Kardiocentra !!! JIP – koronární jednotka koronarografie - přímá koronární angiplastika ( direct - PTCA) ( při výkonu heparin, ponechán sheat do normalisace koagulačních parametrů )

IM - léčba 2. Nemocniční - trombolysa ( náhradní řešení) Léčba případných souvisejících komplikací -Arytmie -Srdeční selhání -Ruptura myokardu, papilárního svalu

Intervenční kardiologie v r SKG PCI – CABG

IM - léčba 3. Po propuštění medikamentosní - Anopyrin - betablokátor - statin ( x cholesterolu) - ACE i. - Plavix ( omezen časem) režimová opatření, hypertense, DM

Nestabilní angina pectoris Klinika – bolest na hrudi jako u IM nebo při nepatrné námaze EKG - změny ( jiný tvar) ! Není leze myokardu ( enzymy ) Léčba Koronarografie – PTCA ( angioplastika) - CABG ( by-pass)

Stabilní angina pectoris Bolest na hrudi charakteru sternokardie při stabilní námaze -reaguje na NTG Ergometrie – koronarografie ….. Depotní NTG ( tolerance)

St.p.IM ( CABG, PTCA) medikamentosní - Anopyrin - betablokátor - statin ( x cholesterolu) - ACE i. - Plavix ( omezen časem) režimová opatření, hypertense, DM