VŠEOBECNÝ PRAKTICKÝ LÉKAŘ ÚSTÍ NAD LABEM POZNÁMKA: Pokud chcete nahradit obrázek, stačí ho vybrat a odstranit. Pak ho pomocí ikony Vložit obrázek nahraďte vlastním! MUDr. Jelena Labuťová VŠEOBECNÝ PRAKTICKÝ LÉKAŘ ÚSTÍ NAD LABEM

Partner projektu SHERLOG eVito, a.s. Projekt léčebného plánu proti obezitě v primární péči Zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra ČR s využitím telemedicínského systému eVito   Partner projektu SHERLOG eVito, a.s.

Pilotní projekt s implementací do praxe Cíl projektu : Dokáže telemedicína pomocí moderních technologií pomoci obézním pacientům snížit jejich hmotnost a příznivě ovlivnit jejich zdravotní stav?

- 16 vybraných pacientů s obezitou, schopných práce na PC a s možností připojení k internetu - sledováni od března do října 2014 - obdrželi zdarma sadu eVito – krokoměr, váha, USB adaptér pro bezdrátový přenos dat pacienti – sledují svoji hmotnost, pohybovou aktivitu, stravovací režim, energetickou bilanci lékař – sleduje pohybovou aktivitu vybraných pacientů, jejich hmotnost, laboratorní hodnoty - možnost kontroly online a komunikace lékaře s pacienty prostřednictvím online pošty Realizace:

Pacient č. 1 - Žena J.B. 1954 ANAMNÉZA RA: sestra i matka vysoký krevní tlak, srdeční vada, otec 5x Infarkt myokardu, sestra Infarkt myokardu, všichni obezita OA: obezita III.st – extrémní, doprovodné choroby - hypertenze, hypelipoproteinémie, metabolický syndrom, deprese, varixy DK, erysipel 2011 operace: CHCE 1977, HYE pro uterus myomatosus 1988 abuzus: kouří 20 cigaret/týden 35 let, alkohol příležitostně FA: bisoprolol 2,5 mg/HCHT 6,25mg 1-0-0, KCl 1-0-0, perindopril 5 mg 1-0-0, spironolacton 25 mg 1-0-0, furosemid 40 mg 1-0-0, atorvastatin 10 mg 0-0-1 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Monitoring pohybové aktivity - kroky 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Vývoj tělesné váhy a tukové hmoty 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Vývoj krevního tlaku s poklesem váhy 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Žena J.B. 1954 - Shrnutí Medikace: vysazen bisoprolol 2,5 mg/HCHT 6,25mg 1-0-0, KCl 1-0-0, spironolacton 25 mg 1-0-0, furosemid 40 mg 1-0-0 Již bez depresí s novou chutí do života! Vstupní parametry na začátku Výstupní parametry na konci Hmotnost 133 kg 110 kg (- 23 kg) Výška 156 cm BMI 54,65 45,2 TK 144/83 121/74 Puls 63 75 Glykémie 6,9 mmol/l 4,7 mmol/l Cholesterol 4,27 3,57 HDL 1,40 1,49 LDL 2,32 1,61 Tri 1,20 1,03 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Žena J.B. 1954 - Co řekla o projektu? Celý život jsem se potýkala s jo-jo efektem při snižování nadváhy, eVito mi konečně pomohlo přerušit tento bludný kruh opakovaného hubnutí a nového nárůstu hmotnosti. Přestaly mě bolet kyčle a otékat nohy. Už mě nebolí záda. Už se tolik nezadýchávám. Nad mojí vůlí musí někdo bdít Ničemu jsem už nevěřila, nyní jsem bez depresí a s novou chutí do života! 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Pacient č. 2 - Muž M.Š. 1964 ANAMNÉZA RA: babička HT, DM , děda DM , otec DM OA: vysoký krevní tlak, hyperlipoproteinémie, obezita I.st. operace: 0 abuzus: kouří 10 cigaret/týden 30 let alkohol příležitostně FA: perindopril 8mg /amlodipin 5 mg 1-0-0, atorvastatin 10 mg 0-0-1 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Vyhodnocení kardiovaskulárního rizika 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Stav těla – výstupní parametry 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Muž M.Š. 1964 - Shrnutí Medikace: snížení perindopril/amlodipin z 8/5 mg na 4/5mg 1-0-0 Vstupní parametry na začátku Výstupní parametry na konci Hmotnost 98 kg 87 kg (- 11 kg) Výška 175 cm BMI 32,0 28,41 TK 139/86 113/70 Puls 64 61 Glykémie 7,2 mmol/l 4,6 mmol/l Cholesterol 4,31 4,05 HDL 0,82 0,94 LDL 2,62 2,40 Tri 1,89 1,55 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Muž M.Š. 1964 – Co řekl o PROJEKTU? Zlepšil jsem svoje stravovací i pohybové návyky, eVito mi ukázalo cestu, jak na to. Uvítal jsem možnost sestavení jídelníčku. Manželka mi závidí, jak jsem zhubnul. Vidí, jak mi to celkově prospělo, chtěla by se do projektu zapojit také. Sama si pořídila krokoměr a chodí teď se mnou na túry. 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Pacient č. 3 - Muž H.M. 1969 ANAMNÉZA RA: oba rodiče vysoký krevní tlak, otec diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, by-pass OA: vysoký krevní tlak, hyperlipoproteinémie, obezita I.st. operace: menisku levého kolene 1982, karpálního tunelu oboustranně 2010, subamputace II.prstu pravé nohy 2010 abuzus: nekouří, alkohol příležitostně FA: losartan 100mg/HCHT 12,5 mg 1-0-0, amlodipin 10 mg 0-0-1, moxonidin 0,3 mg 1-0-1 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Vývoj tělesné váhy a poměru svalů a tuků 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Monitoring laboratorních parametrů 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Muž H.M. 1969 - Shrnutí Medikace: snížení moxonidin 0,3mg z 1-0-1 na 1-0-0 Vstupní parametry na začátku Výstupní parametry na konci Hmotnost 111 kg 90 kg (- 21 kg) Výška 183 cm BMI 33,2 26,87 TK 153/89 135/84 Puls 74 66 Glykémie 4,5 mmol/l 5,7 mmol/l Cholesterol 5,56 5,07 HDL 1,38 1,99 LDL 3,68 2,54 Tri 1,08 0,63 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Muž H.M. 1969 – Co řekl o PROJEKTU? Potřeboval jsem motivaci, nějaký prvotní impuls. Hodně mi pomáhalo dálkové monitorování, že mě někdo „vidí a hlídá.“ Celé to stálo nějaké peníze a cítil jsem zodpovědnost, aby je člověk úplně „nevyhodil“… 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Pacient č. 4 - Muž R.H. 1956 ANAMNÉZA RA: oba rodiče HT, matka i bratr ICHS OA: vysoký krevní tlak, hyperlipoproteinémie, obezita I.st. operace: karpální tunel vlevo 2005 abuzus: nekouří 11 let, před tím 15 cigaret/den, alkohol příležitostně FA: irbesartan 150 mg 1-0-0 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Váhový úbytek, nárůst podílu svaloviny / pokles podílu tuků 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Jídelníček, kontrola energetického příjmu 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Monitoring pohybových aktivit 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Monitoring pohybové aktivity - kroky 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Muž R.H. 1956 - Shrnutí Medikace: snížení moxonidin 0,3 mg z 1-0-1 na 1-0-0 Vstupní parametry na začátku Výstupní parametry na konci Hmotnost 114,5 kg 104,5 kg (- 10 kg) Výška 179 cm BMI 35,7 32,46 TK 158/90 120/70 Puls 78 74 Glykémie 5,4 mmol/l 5,6 mmol/l Cholesterol 5,77 5,00 HDL 1,43 1,37 LDL 3,72 2,94 Tri 1,79 1,51 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Muž R.H. 1956 – Co řekl o PROJEKTU? Začalo mě bavit chodit, místo používání auta teď chodím všude pěšky. Vážím si toho, že jsem byl zrovna já vybrán do projektu a nechtěl jsem zklamat. Abych nachodil povinný počet kroků, začal jsem chodit na delší procházky se psem. Začal jsem si hlídat kalorický příjem. Změnil jsem svoje stravovací návyky. 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Pacient č. 5 - Muž J.K. 1972 ANAMNÉZA RA: otec vysoký krevní tlak, Ca prostaty, babička Ca – neví čeho OA: vysoký krevní tlak, hyperlipoprteinémie, obezita III.st., varixy DK, akutní pankreatitis 4/2012, bronchopneumonie 4/2012 operace: v dětství levého kyčle pro M. Pertes abuzus: kouří 20cigaret/den alkohol 6 piv denně FA: amlodipin 5mg 1-0-0, ramipril 10 mg 1-0-0, atorvastatin 10 mg 0-0-1 Již před zařazením do studie zhubl 20 kg dietou a změnou režimových opatření, do studie zařazen jako prevence jo-jo efektu 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Výstupní hodnoty krevního tlaku 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Muž J.K. 1972 - Shrnutí Medikace: bez medikace! ABPM – zcela v normě, optimální hodnoty TK Vstupní parametry na začátku Výstupní parametry na konci Hmotnost 122 kg 110 kg (- 12 kg) Výška 188 cm BMI 40,18 31,12 TK 135/87 120/70 Puls 87 74 Glykémie 5,8 mmol/l 4,2 mmol/l Cholesterol 4,41 3,77 HDL 1,50 1,49 LDL 1,92 1,53 Tri 2,19 0,92 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Muž J.K. 1972 – Co řekl o PROJEKTU? Zbavil jsem se všech léků. Už si nedovedu představit den bez turistiky eVito je velmi motivační. Nejen, že se mi podařilo shozená kila udržet a opět nepřibrat, ale dokonce se mi podařilo dále zhubnout. Začal jsem úplně nový život a musím říci, že v mnoha směrech kvalitnější. 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Co říkám o PROJEKTU? Telemedicína přispívá ke zlepšení zdravotního stavu pacienta Uvědomila jsem si, jak málo se vlastně při současném stylu života hýbáme. Používání krokoměrů jednoznačně motivuje k vyšší pohybové aktivitě. Hlavně muži jsou soutěživí a rádi přijímají výzvy. Ženy jsou vytrvalé a snaživé, rády se zapojí, když vidí pozitivní efekt. Jde o zábavnou formu (hry, soutěže), která je příjemnější a přitažlivější pro většinu pacientů Pocítila jsem větší důvěru pacientů a následnou lepší ochotou pacientů k léčbě obezity. Oboustranně došlo k navázání osobnějšího vztahu lékař- pacient. 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Co říkám o PROJEKTU? U většiny pacientů během pár měsíců došlo k úbytku hmotnosti, zlepšení laboratorních hodnot a jejich klinického stavu, ke snížení celkového KVR. V některých případech došlo dokonce k úplnému vymizení nemocí a z toho plynoucí možné redukci medikace. Někteří z nich začali do projektu zapojovat rodinné příslušníky. Vede ke zlepšení stravovacích návyků, edukuje pacienta Úbytek hmotnosti a pocit vítězství sám nad sebou vedl u většiny z nich ke zlepšení nálady a posílení motivace k aktivnímu přístupu v péči o své zdraví. 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová

Děkuji za pozornost! MUDr. Jelena Labuťová