Úvod do patologie Doc. MUDr. Jan Laco, Ph.D.

Patologie ř. pathos = choroba ř. logos = nauka = nauka o chorobných pochodech a změnách etiologie = nauka o příčinách nemocí patogeneze = chorobný mechanismus základní lékařský obor !!! X soudní lékařství

Patologie Autopsie Biopsie Cytologie Molekulárně biologické metody Výzkum + Výuka + Znalecká činnost

Autopsie = nekropsie, pitva, sekce, obdukce Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (č. 372/2011 Sb.) - § Transplantační zákon (č. 285/2002 Sb., 44/2013) Zákon o pohřebnictví (č. 256/2001 Sb., 227/2009) Občanský zákoník 2014 (89/2012 Sb.) - § 115

Autopsie Zákon č. 147/2016 Sb. (od ) mění Zákon o zdravotních službách (č. 372/2011 Sb.) obnovuje platnost PA + Z pitev povinných ze zákona ohledávající lékař může nenařídit pitvu povinnou ze zákona při zřejmé příčině nebo nesouhlasu zemřelého PA pitva se provede při nejasné příčině úmrtí, základní nemoci, komplikacích

Pitvy Patologicko-anatomická Zdravotní Soudní Anatomická

Patologicko-anatomická pitva ústav patologie úmrtí ve zdravotnickém zařízení zjištění základní nemoci, vedlejších nemocí, komplikací, ověření klinické diagnózy a léčebného postupu

Povinná patologicko-anatomická pitva ženy – těhotenství, porod, potrat, UPT, 6nedělí plod – UPT genetika nebo VVV dítě – mrtvě narozené a do 18 let věku při operaci / intervenčním výkonu nebo v souvislosti s ním, při úvod do anestezie klinické studie po odběru orgánů na transplantaci

Patologicko-anatomická pitva nejdříve 2 hod. po smrti nenařízení pitvy povinné ze zákona  trestní stíhání prohlížejícího lékaře

Patologicko-anatomická pitva rozhodnutí – ohledávající lékař – NE ošetřující lékař, příbuzný NE souhlas pozůstalých – lze zohlednit nesouhlas NE nesouhlas s pitvou za života ANO nesouhlas s odběrem orgánů na transplantaci

Pitevní protokol I. základní nemoc - onemocnění, které nejpodstatněji ovlivnilo celý průběh chorobného stavu, může být několik, ale bez vzájemné souvislosti II. komplikace základní nemoci - všechny nálezy podmíněné základní nemocí, mezi základní nemocí, komplikacemi a příčinou smrti kauzální vztah! III. bezprostřední příčina smrti (causa mortis) - nejzávažnější komplikace IV. vedlejší nález - nesouvisející se základní nemocí

Pitevní protokol příklad pitevní diagnózy: I. Celková arterioskleróza II.Skleróza koronární arterie Trombóza koronární arterie na plátu Infarkt myokardu Ruptura myokardu III.Tamponáda srdeční IV.Uzlovitá hyperplázie prostaty ve stejném příčinném sledu musí být uspořádány i ostatní nálezy, patřící k dalším základním nemocem

Pitevní protokol definitivní pitevní protokol je souhrnem: – klinické diagnózy – makroskopického nálezu během pitvy – histologického vyšetření vzorků odebraných v průběhu pitvy – dalších potřebných vyšetření (mikrobiologického, biochemického, toxikologického, rtg...)

Zdravotní pitva ústav soudního lékařství úmrtí mimo zdravotnické zařízení nebo v něm za náhlých, neočekávaných, násilných okolností (vč. sebevraždy) zjištění příčiny smrti a dalších závažných okolností

Povinná zdravotní pitva náhlé / neočekávané úmrtí + nejasná příčina smrti všechna násilná úmrtí (vč. sebevraždy) nesprávný postup při poskytování zdravotních služeb zneužívání návykových látek výkon vazby, trest odnětí svobody, detence

Soudní pitva ústav soudního lékařství úmrtí způsobeno trestným činem dle zákona č. 141/1961 Sb. o trestním řízení soudním nařizuje orgán činný v trestním řízení

Anatomická pitva univerzitní vysoké školy s akreditovaným programem výuka + výzkum nutný souhlas zemřelého

biopsie – způsob odběru operační preparát (resekát) – vše, co odejme chirurg (celá končetina, žaludek, slezina, prs, tlusté střevo...) – podle zásad odběru má být preparát předán patologovi bez dalšího zásahu (bez rozstřižení, rozříznutí) excize – vše, co bylo získáno vytětím z povrchu těla nebo dutin s povrchem souvisejících (kožní excize, sliznice ústní, excize z děložního čípku...) endobiopsie – materiál získaný fibroskopem za zrakové kontroly (zažívací trakt, dýchací cesty, močový měchýř, děloha,...)

biopsie – způsob odběru punkční biopsie – často pod ultrazvukovou nebo CT kontrolou – prs, játra, ledvina, prostata, štítné žláza, slinné žlázy, uzliny vyšetření kosti – odvápnění (kyselina mravenčí, elektrolýza) – zalití do speciální pryskyřice a krájení na speciálním mikrotomu – nemožnost použít imunohistochemické a genetické metody peroperační biopsie – nativní materiál, rychlý transport, výsledek do min kryokonzervace – nativní materiál, informovaný souhlas

cytologie – způsob odběru rychlá, šetrná a levná metoda NE tkáňový kontext, dg. někdy jen orientační negynekologická cytologie – barvení dle Giemsy, HE gynekologická cytologie – barvení dle Papanicolaoua exfoliativní cytologie (stěry) – horní a dolní dýchací trakt, žlučové cesty, děložní čípek tenkojehlová aspirační cytologie (FNAC) – štítná žláza, slinné žlázy, prs, pankreas punkce, výplach – tělní tekutiny, moč, výpotky, BAL, MMM

biopsie – zásady odběru šetrnost – při odběru tkáň mechanicky nepoškodit – zhmožděná tkáň je histologicky nehodnotitelná, ke stanovení diagnózy nutný další odběr = zátěž pro pacienta, časová náročnost pro lékaře

biopsie – zásady odběru fixace – fixovat ihned!!! – neutrální, tj. pufrovaný 10% formalin (magistraliter) – 10-20x více fixativa než je objem vzorku – elektronová mikroskopie (Palay) – trepanobiopsie (Löwy) nativní materiál – peroperační vyšetření – kryokonzervace

biopsie – zásady odběru histologická průvodka vyplnit histologickou průvodku ve všech rubrikách! – osobní údaje a pojišťovna pacienta – o jakou tkáň, orgán se jedná – co má být vyšetřeno – klinická diagnóza – předchozí histologická vyšetření (možnost porovnání) – předchozí terapie (zvláště hormonální, cytostatická a ozařování) – terapie mění obraz!

biopsie – zásady odběru histologickou průvodku podepisuje lékař, který má právní zodpovědnost v případě záměny materiálu (i když jej třeba sám do lahvičky neukládal!) při odběru nesmí dojít k záměně materiálu – na odběrovém místě připravena pouze jedna lahvička pro konkrétního pacienta. Materiál ukládat až do lahvičky označené štítkem! během transportu na patologii zabránit rozbití obalu (nutná likvidace materiálu, aby se zabránilo záměně), v zimním období rovněž nutná ochrana proti zmrznutí (chladové poškození buněk a znehodnocení materiálu)

Molekulárně biologické metody Imunohistochemie Imunofluorescence Elektronová mikroskopie In situ hybridizace Polymerázová řetězová reakce

Příklady Karcinom prsu Karcinom plic Karcinom tlustého střeva Maligní melanom

Příklady pro stomatology poslat vše kromě kariézních zubů!!! fixovaný x nativní materiál mikroskopické vyšetření + IHC + IF pokud afekce nereaguje na konzervativní terapii 2-3 týdny  excize  patologie