Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Patofyziologie cirkulace. Funkce cirkulace Dostatečná perfuze k zajištění –dodávky kyslíku –dodávky živin –odstranění zprodin a oxidu uhličitého –další.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Patofyziologie cirkulace. Funkce cirkulace Dostatečná perfuze k zajištění –dodávky kyslíku –dodávky živin –odstranění zprodin a oxidu uhličitého –další."— Transkript prezentace:

1 Patofyziologie cirkulace

2 Funkce cirkulace Dostatečná perfuze k zajištění –dodávky kyslíku –dodávky živin –odstranění zprodin a oxidu uhličitého –další funkce Pumpa /srdce/ a systém elastických trubic

3 Některé termíny z fyziky W = F.d = F.d.S/S= F/S. d.S= p.V P = W / t = p. V/ t = p.Q Ohmův zákon: U = R.I R = U/I Pro laminární proudění trubicí platí: Δp = R. Q = R. S. v R = p/Q Kondenzátor: C = q / U Gumový elastický zásobník (i ve tvaru trubice): C = V / p Q= V/t = S.v

4 Některé termíny z kardiologie CO =HF x SV (4-8) Srdeční index = CO/povrch těla (2,5 až 4) Ejekční frakce EF = sV/EDV (50-65) PA (20-30, 8-12, 25) PCWP (4-12) MAP (70-100) Preload a afterload

5 Starlingova rovnováha na kapiláře

6 < Osmotický tlak C1C1 C2C2 > = P2P2 P1P1 > = souvisí s koncentrací všech rozpuštěných částic H2OH2O H2OH2O H2OH2O H2OH2O [H 2 O] 1 [H 2 O] 2 =

7 Osmotický tlak souvisí s koncentrací všech rozpuštěných částic H2OH2O vztažených na hmotnost rozpouštědla: osmolalita (mmol/kg rozpouštědla) H2OH2O H2OH2O H2OH2O H2OH2O H2OH2O H2OH2O Hyperosmolalita Hyperosmolarita Hyposmolalita Hyposmolarita na objem roztoku: osmolarita (mmol/l roztoku).

8 Buňka Isotonické prostředí 290 ± 10 mmol/l Céva Intersticium H20H20 Gradient hydraulických tlaků Gradient onkotických tlaků H20H20

9 arteriola venula kapilára Gradient onkotických tlaků Gradient hydraulických tlaků pohyb filtrátu Prekapilární sfinkter Lymfatická drenáž bílkoviny Intersticiální tekutina

10 arteriola venula kapilára Gradient onkotických tlaků Gradient hydraulických tlaků Prekapilární sfinkter Lymfatická drenáž bílkoviny Intersticiální tekutina Hromadění filtrátu v intersticiu Zvýšení hydrostatického hydrostatickéhogradientu Městnání při kardiální insuficienci

11 arteriola venula kapilára Gradient onkotických tlaků Gradient hydraulických tlaků Prekapilární sfinkter Lymfatická drenáž bílkoviny Intersticiální tekutina Zvýšení hydrostatického hydrostatickéhogradientu Městnání při kardiální insuficienci Zvýšení protitlaku intersticia Otok

12 Základní měření na srdci Nitrokomorový tlak (pravá komora) Nitrokomorový tlak (levá komora) Žilní rezervoár Regulovatelný odpor Přetlaková komůrka Průtokoměr Arteriální tlak Objemy komor Centrální žilní tlak Srdce Průtokoměr

13 Co je správně?

14 objem komory nitrokomorový tlak plnící tlak

15 Stejný systolický objem Vyšší energetická náročnost Menší ejekční frakce

16 Délka sarkomery Izometrické svalové napětí Délka svalu

17 Nitrokomorový tlak Objem komory Diastolické plnění Izovolumická maxima Stimulace sympatiku nebo vliv katecholaminů Selhávající srdce

18 Nitrokomorový tlak Objem komory Izotonická maxima Diastolické plnění Izotonická maxima

19 Objem komory Nitrokomorový tlak Diastolické plnění Auxotonické stahy Izotonický stah Izovolumický stah Izotonická maxima Izovolumická maxima

20 Diastolická tlakově-objemová práce Systolická tlakově-objemová práce Nitrokomorový tlak Objem komory afterload Systolický objem Systolický reziduální objem Telediastolický objem preload Diastolické plnění Izotonická maxima Izovolumická maxima

21 Nitrokomorový tlak Objem komory Systolický objem Diastolické plnění Izotonická maxima Izovolumická maxima Systolický objem Zvýšený preload... …zvýší minutový objem.

22 Nitrokomorový tlak Objem komory Systolický objem Diastolické plnění Izotonická maxima Izovolumická maxima Syst. objem Snížený preload... …sníží minutový objem.

23 Nitrokomorový tlak Objem komory Systolický objem Diastolické plnění Izotonická maxima Izovolumická maxima Systolický objem Posunutá izovolumická maxima katecholaminy Katecholaminy zvýší systolický objem …ale přitom nezvýší preload

24 Nitrokomorový tlak Objem komory Systolický objem Diastolické plnění Izotonická maxima Izovolumická maxima Syst. objem Zvýšení „afterloadu“ Zvýšení „afterloadu“ nezmění systolický objem Syst. objem... zvýší se ale preload

25 Nitrokomorový tlak Objem komory Systolický objem Diastolické plnění Izotonická maxima Izovolumická maxima Syst. objem Zvýšení „afterloadu“ Posunutá izovolumická maxima katecholaminy Katecholaminy zajistí …... že se při tom nezvýší preload Zvýšení „afterloadu“ nezmění systolický objem

26 Nitrokomorový tlak Objem komory Systolický objem Diastolické plnění Izotonická maxima Izovolumická maxima Syst. objem ESPVR =end systolic pressure volume relationship

27

28

29

30 Jednoduchý simulátor srdce heart simulator artsim/ username: heartsim password: heartuser

31 Minutový objem srdeční Tlak na konci diastoly Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Frank-Starlingův zákon

32 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok

33 Základní vlastnosti cév

34 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény

35 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem

36 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem

37 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem

38 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem

39 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem

40 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem V0V0 V P Poddajnost C=dV/dP

41 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem V0V0 V P Poddajnost C=dV/dP

42 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem V0V0 V P Poddajnost C=dV/dP

43 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem V0V0 V P Poddajnost C=dV/dP

44 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem V0V0 V P Poddajnost C=dV/dP

45 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem V0V0 V P Poddajnost C=dV/dP C1C1 C2C2

46 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem V0V0 V P Poddajnost C=dV/dP C1C1 C2C2 < dV 1 dV 2 dP dV 1 /dP < dV 2 /dP

47 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem V0V0 V P Poddajnost C=dV/dP C1C1 C2C2 < dV 1 /dP < dV 2 /dP

48 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Tlak na vstupu Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény tlak objem V0V0 V P Poddajnost C=dV/dP C1C1 C2C2 < dV 1 /dP < dV 2 /dP

49 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa Q

50 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa Q=0

51 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa Q=0

52 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa Q=0

53 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv P a = Pm Q=0 P v = P a = P m PvPv Q PmPm P m – „mean circulatory pressure“ střední (rovnovážný) cirkulační tlak

54 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa Q PvPv Q PmPm

55 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa PvPv Q PmPm Q

56 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa PvPv Q PmPm Q

57 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa PvPv Q PmPm Q P v =0

58 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa P v <0 PvPv Q PmPm Q už nemůže stoupat P v < 0 Pružné vény kolabují

59 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv Q=0 P v = P m PvPv Q PmPm P a = Pm

60 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa Q PvPv Q PmPm

61 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa Q PvPv Q PmPm

62 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa Q PvPv Q PmPm

63 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa Q PvPv Q PmPm

64 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa Q PvPv Q PmPm P v =0

65 Srdce je pumpa řízená svým přítokem (resp. tlakem na jejím vstupu) Průtok Odpor arteriol a kapilár Pružné arterie Pružné vény PvPv PaPa PvPv Q PmPm P v <0 Q už nemůže stoupat Pružné vény kolabují

66 Minutový objem srdeční Tlak na konci diastoly 0

67 Minutový objem srdeční Tlak na konci diastoly 0 Zvýšení perif. odporu

68 Minutový objem srdeční Tlak na konci diastoly 0 Zvýšení perif. odporu Zvýšení objemu krve nebo snížení poddajnosti (zvýšením žilního tonusu)

69 Srdce + Cévy = Celý oběh

70 Minutový objem srdeční Tlak na konci diastoly Venózní (plnící) křívka Frank-Starlingova křívka

71 Minutový objem srdeční Tlak na konci diastoly Venózní (plnící) křívka Frank-Starlingova křívka 1. Inotropie myokardu 2. Periferní odpor 3. Objem cirkulující krve 4. Změna poddajnosti (změnou tonusu)

72 Minutový objem srdeční Tlak na konci diastoly diuretika kardiotonika insuficience Zvětšení objemu cirkulující krve, vasokonstrikce Zvýšení tlaku na konci diastoly: !edém plic, otoky

73 Hypovolemický šok Minutový průtok preload Snížení objemu vasokonstrikce zvýšení inotropie a frekvence

74 Kardiogenní šok Minutový průtok preload Snížení inotropie vasokonstrikce venokonstrikce zvýšení objemu

75 Distribuční šok Minutový průtok preload Snížení periferního odporu zvýšení inotropie a frekvence snížení objemu

76 Nejjednodušší model cirkulace Starlingova křivka (srdce je řízeno přítokem) Q = KL * PVP Q = KR * PVS Ohmův zákon Q = (PAS - PVS)/RSyst Q = (PAP - PVP)/RPulm Poddajnost cév vzhledem k náplni VB = V0 + VAS + VVS + VAP + VVP VAS = CAS * PAS VVS = CVS * PVS VVP = CAP * PVP VAP = CVP * PAP CAP PVP PAS PVS RSyst RPulm KR KL CVS CAS PAP CVP Blood Volume - VB Q VVS VAS VAP VVP V0

77 Nejjednodušší model cirkulace Starlingova křivka (srdce je řízeno přítokem)Starlingova křivka (srdce je řízeno přítokem) Q = KL * PVP Q = KR * PVS Ohmův zákon Q = (PAS - PVS)/RSyst Q = (PAP - PVP)/RPulm Poddajnost cév vzhledem k náplni VB = V0 + VAS + VVS + VAP + VVP VAS = CAS * PAS VVS = CVS * PVS VVP = CVP * PVP VAP = CAP * PAP CAP = 0,00667 l/torr PVP 5 torr PAS 100 torr PVS 2 torr RSyst = 17,5 torr/l/min RPulm = 1,79 torr/l/min KR = 2,8 l/min/torr KL = 1,12 l/min/torr CVS = 1,750 l/torr CAS = 0,01 l/torr PAP 15,02 torr CVP = 0,08 l/torr Blood Volume: VB = 5,6 l Q 5,6 l/min VVS 3,5 l VAS 1 l VAP 0, 1 l VVP 0,4 l V0 = 0,6 l

78


Stáhnout ppt "Patofyziologie cirkulace. Funkce cirkulace Dostatečná perfuze k zajištění –dodávky kyslíku –dodávky živin –odstranění zprodin a oxidu uhličitého –další."

Podobné prezentace


Reklamy Google