Metabolismus matky a novorozence

Prezentace na téma: "Metabolismus matky a novorozence"— Transkript prezentace:

1 Metabolismus matky a novorozence
Pavla Balínová

2 Osnova semináře: pohlavní hormony menstruační cyklus ovulace oplodnění
metabolismus v těhotenství (+ endokrinní změny) výživa plodu laktace (endokrinní změny, složení mateřského mléka) zvláštnosti metabolismu novorozence

3 Regulace sekrece hypofyzárních hormonů

4 GnRH - gonadoliberin gonadotropiny uvolňující hormon, dekapeptid
syntetizován v hypotalamu stimulace syntézy luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH) v adenohypofýze

5 FSH – folikuly stimulující hormon
glykoprotein (Mr asi ) produkovaný adenohypofýzou ↑ sekreci estradiolu ve zrajícím folikulu (Graafův folikul) ve folikulární části cyklu a je zodpovědný za max. hodnotu sekrece a následně za ovulaci při chybějící fertilizaci je sekrece FSH a LH blokována vysokou hladinou steroidních hormonů (negativní zpětná vazba) u mužů – vliv na Sertoliho buňky → zrání spermatozoí Obrázek byl převzat z

6 LH – luteinizační hormon
glykoprotein, který je sekretován v pulsech LH se váže na LH-receptory granulózních bb. v ováriích podporuje rozvoj žlutého tělíska → žluté tělísko produkuje progesteron a estradiol v těhotenství funkci LH přebírá hCG u mužů – v Leydigových buňkách varlete podporuje produkci testosteronu

7 PRL – prolaktin (mammotropin)
Mr = , 198 aminokyselin funkce: navození a udržování laktace během gravidity stimulace a diferenciace prsní žlázy → spolupráce s estrogeny (tlumí působení GnRH → brání ovulaci u kojících matek) ● produkci PRL stimuluje TSH, estrogeny a také dráždění prsní bradavky při kojení, vyšší tělesná zátěž a psychický stres inhibice sekrece PRL: dopamin poruchy: anovulace,.amenorea

8 Ženské pohlavní hormony – estrogeny a gestageny
v ovariích → produkce estrogenů a progesteronu v plazmě jsou transportovány ve vazbě na SHBG (sex hormone binding globulin) inaktivace progesteronu → pregnandiol (moč) Obrázek byl převzat z knihy T. M. Devlin et al.: Textbook of Biochemistry With Clinical Correlations, 4th ed.

9 Produkce estradiolu Testosteron → odštěpení 19. C atomu a aromatizace (aromatáza) → estradiol (18 C) Aromatáza je také lokalizována v tukové tkáni: androgeny → estrogeny Obrázek byl převzat z knihy T. M. Devlin et al.: Textbook of Biochemistry With Clinical Correlations, 4th ed.

10 Menstruační cyklus Menarche = první menstruace
Menopauza = ukončení menstruačních cyklů, obvykle se vyskytuje okolo 50 let věku, vyhasíná funkce vaječníků Menstruace = spontánní pravidelné krvácení z dělohy pravidelná příprava na oplodnění a těhotenství trvá asi dní, krevní ztráta ml krve opakuje se asi za 28 dní (v průměru) +/- 7 dnů

11 Fáze menstruačního cyklu
menstruační den proliferační den sekreční den ischemická den cyklu Obrázek byl převzat z

12 Folikulární (proliferační) fáze
začíná krvácením, kdy hladiny FSH a LH jsou nízké FSH působí na vaječníky (granulózní bb.) → folikuly (obsahují vajíčka) → produkce estrogenů (estradiol) estrogeny iniciují vývin nové vrstvy endometria → proliferační fáze ● nejrozvinutější folikul se může dále rozvinout, protože má více FSH-receptorů (Graafův folikul); růst ostatních folikulů se zastaví ● normálně v každém cyklu dozraje jen 1 vajíčko

13 Ovulace zralý folikul vylučuje tolik estradiolu, že spustí tzv. pozitivní zpětnou vazbou akutní uvolňování LH začíná kolem 12. dne cyklu a může trvat 48 hodin uvolnění LH → dozrání vajíčka a oslabení stěny folikulu ve vaječníku → uvolnění zralého vajíčka vajíčko je k dispozici pro oplodnění asi 12 – 24 hodin v cervixu se vytváří charakteristicky jasný a vláknitý hlen (tažný) → propuštění spermií ze sexuálního styku

14 Luteální (sekreční) fáze
zbytek folikulu se transformuje do žlutého tělíska (corpus luteum) za podpory hormonů hypofýzy corpus luteum produkuje po následující 2 týdny navíc k estrogenům i progesteron progesteron působí na proliferační endometrium → sekreční výstelka připravená na implantaci oplodněného vajíčka a podporující rané těhotenství sekreční fáze endometria pokud nedojde k oplodnění → pokles hladin estrogenů a progesteronu → spasmus artérií → nekróza → krvácení

15 Oplodnění splynutí vajíčka a spermie → zygota → embryo → plod (fetus)
mnoho spermií se váže na zona pellucida, ale jen jedna spermie penetruje a fúzuje s cytoplazmatickou membránou vajíčka Obrázek byl převzat z

16 Těhotenství (gravidita)
biochemické změny v těhotenství odpovídají potřebám vývoje plodu plod nepřetržitě spotřebovává energetické substráty: Glc, FA, AA, ketolátky a laktát řada hormonálních změn probíhá v mateřském organismu → ↑ metabolických potřeb pro výživu a vývoj plodu

17 Placenta Transportní funkce:
difúze (O2, CO2, FA, Na, K, Cl, laktát, ketolátky) facilitovaná difúze (Glc) aktivní transport (AA, Ca, P, kys. askorbová) Exkreční funkce: nebílkovinný dusík (urea, kreatinin, kys. močová) Endokrinní funkce: produkce estrogenů a progesteronu – mateřský LDL je zdrojem cholesterolu pro syntézu steroid. hormonů hCG (lidský choriogonadotropní hormon) hPL (lidský placentární laktogen, lidský choriový somatomammotropin)

18 Hormonální změny v těhotenství
placenta produkuje progesteron a estradiol hCG je produkován syncytiotrofoblastem ● hladina stoupá 8. – 10. den po početí ● podporuje produkci estrogenů a progesteronu ve žlutém tělísku → potom produkce v placentě hPL je podobný růstovému hormonu ● ↑ lipolýza, ↑ glykémie a ↑ protesyntéza inzulínová rezistence → příčiny: steroidy a hPL → možnost rozvoje gestačního diabetes mellitus

19 Obrázek byl převzat z http://www. mfi. ku

20 Metabolické změny v těhotenství
Metabolismus sacharidů riziko hypoglykémie (neustálá konzumpce Glc plodem) v důsledku inzulínové rezistence → hyperglykémie → gestační DM Metabolismus lipidů stimulace lipolýzy: hPL, glukagon ketogeneze: efekt glukagonu Metabolismus bílkovin ↑ proteosyntéza v těle plodu při nedostatečném příjmu proteinů → proteolýza ve svalech mateřského organismu

21 Fyziologické změny v těhotenství
↑ srdeční výdej ↑ krevní objem (plazma a ery) ↑ počet leukocytů ↑ potřeba železa (1 g/den) ↑ potřeba vápníku (1,2 – 1,5 g /den) ↑ potřeba vitamínů a kyseliny listové ↑ glomerulární filtrace ↑ minutový a dechový objem GIT: změna motility GIT (progesteron) → zácpa ↓ tvorby HCl v žaludku, ↑ tvorba žlučových kamenů

22 Hormonální vlivy v období laktace
vlivem estrogenu se zvyšuje počet a délka mlékovodů progesteron zvyšuje počet alveolů hPL stimuluje vývoj alveolů a také se podílí na syntéze kaseinu, laktalbuminu a laktoglobulinu alveolárními sekretorickými buňkami laktace je během těhotenství inhibována → ↑ hladiny estrogenů po porodu konc. estrogenů a progesteronu rychle klesá → prolaktin působí na alveolární buňky → spuštění a udržení laktace ● laktace je stimulována časným a častým kojením, které stimuluje reflexně hypofýzu k sekreci prolaktinu ●oxytocin způsobuje kontrakci myoepiteliálních buněk a mléko je vypuzováno až do subalveolárních rezervoárů ●oxytocin inhibuje uvolnění dopaminu z hypothalamu, což dále stimuluje sekreci mléka

23 Laktace Kolostrum (mlezivo)
vysoký obsah bílkovin, imunoglobulinů – IgA, IgG, IgM, tuků a nižší obsah sacharidů produkce kolostra se zvyšuje do porodu, asi 2 dny po porodu je nahrazena produkcí mateřského mléka Obrázek byl převzat z

24 Syntéza komponent mateřského mléka
syntéza proteinů (laktalbumin, kasein, IgA) z plazmatických AA, poměr laktalbuminu ke kaseinu je 60 : 40 syntéza TAG (laktující mléčná žláza má vysokou aktivitu lipoproteinové lipázy → FA z VLDL a chylomiker jsou využity pro syntézu TAG) syntéza laktózy (Gal + Glc) Další složky mateřského mléka mléko je emulze typu olej ve vodě voda (asi 87%) minerály: Na, Fe, Zn, Mg, Ca, P vitamíny, enzymy a protilátky

25 Syntéza laktózy Obrázek byl převzat z

26 Zvláštnosti metabolismu novorozence
Energetický metabolismus: podkožní tuk, jaterní a svalový glykogen Vnitřní prostředí: větší %-uální podíl vody a nezralost regulačních mechanismů (pozor na dehydrataci!!!) Nezralost detoxikačních pochodů: zejm. v játrech → vyšší citlivost k exogenním i endogenním škodlivinám Novorozenecká žloutenka: příčina: odbourávání HbF a jeho náhrada v podobě HbA, hem → bilirubin konjugační systémy v játrech jsou nezralé → ↑nekonjugovaný bilirubin → ikterus (vrcholí 3.– 4. den po porodu) ● střevo novorozence neobsahuje baktérie