Zdravotnická problematika cestování v pokročilém věku

Prezentace na téma: "Zdravotnická problematika cestování v pokročilém věku"— Transkript prezentace:

1 Zdravotnická problematika cestování v pokročilém věku
JANA MALINOVÁ KLINIKA PRACOVNÍHO A CESTOVNÍHO LÉKAŘSTVÍ FNKV a 3.LF UK

2 Incidence onemocnění v souvislosti s cestováním
“ Cestovatelský průjem Respirační nákazy Kožní onemocnění Malárie VHA Kapavka VHB Břišní tyfus Incidence / /měsíc pobytu BERAN J. et al.: Základy cestovního lékařství, Galén, 2006, s

3 Riziko vzniku onemocnění
Místo pobytu Doba působení ,ročním období Charakteru vykonávání práce Věk

4 Příprava před výjezdem
výběr oblasti ( Vietnam, Kambodža , Thajsko Peru, Mexiko, Keňa, Etiopie, Tanzanie, Indonézie), cestovní program trasa, délka pobytu „roční období“ nadmořská výška

5 Místo pobytu výběr oblasti Vietnam, Kambodža , Thajsko Mexiko,
Keňa, Etiopie, Tanzanie, Indonézie, Filipíny USA, Kanada, Švédsko, Norsko Uganda, Mali Guinea Peru

6 Vietnam

7 Koppenova-Geigerova klasifikace klimatu

8 Koppenova-Geigerova klasifikace klimatu

9 Cfa – mírně teplé klima, více srážek

10 Af – klima tropického deštného lesa

11 Am – monzunová verze Af

12 Aw – klima tropických savan

13 BSh – klima tropických stepí

14 Epidemiologická situace cdc.gov

15 Zdroj:

16 Zdroj:

17 Aktuální situace 30.3. ŽLUTÁ ZIMNICE: Brazílie
31.3. CHOLERA: Mozambik, Malawi, Haiti DENGUE: Nikaragua, Argentina, Brazílie, Paraguay, Peru, Indonésie, Fidži, Mozambik, Malajsie 1.4. CHIKUNGUNYA: Mexiko, Honduras, Bolivie, Brazílie, Kolumbie Ekvádor, Paraguay, 5.4. ŽLUTÁ ZIMNICE: Argentina susp. 9.4. DENGUE: Mexiko, Argentina, Bolívie, Brazílie, Paraguay, Peru, Malajsie, Čína, Filipíny, Vietnam, Indie, Fidži, Mauricius

18 Aktuální situace 11.4. CHIKUNGUNYA: Portoriko, Mexiko, Argentina, Bolívie, Brazílie, Ekvádor, Paraguay, Fidži ŽLUTÁ ZIMNICE: Peru 12.4. CHOLERA: Mozambik, Indie 15.4. CHOLERA: Zimbabwe, Tanzanie, Kenya 16.4. DENGUE: Argentina, Brazílie, Peru, Čína, Malajsie, Filipíny, Mauricius 17.4. MOR: Zambie VISCERÁLNÍ LEISHMANIÓZA: Thajsko 18.4. CHIKUNGUNYA: Mexiko, Honduras, Bolívie, Brazílie, Ekvador, Francouzská Guyana, Paraguay, Venezuela, Marshallovy ostrovy

19 Vliv klimatu u neadaptovaných jedinců
extrémní ztráty za den: 12 l potem, 1 l moči, 1 l respirací periferní vazodilatace, zrychlení tepové frekvence bolest hlavy

20 Vliv klimatu adaptace na teplo cca po 14 dnech
-pokles tepové frekvence, snížená produkce minerálů hůře se adaptují osoby starší 65 let a děti do 4 let,osoby s nadváhou, kardiaci

21 Příprava před výjezdem
Pobyt na venkově nebo ve městě Způsob cestování, stravování a ubytování

22 Hygiena

23

24 Ubytování

25

26 Stravování

27

28 Strava

29

30 Doprava Způsob dopravy letadlem lodí vlakem autobusem autem na kole
pěšky jinak

31 Cestování letadlem letištní terminály Riziko pro osoby : s AP,
Úrazy ( pády…)

32 Aviofobie 10% trpí strachem z létáí
Hyperventilace – hypokapnie - tetanie

33 Cestování letadlem Snížení barometrického tlaku
Snížení parciálního tlaku kyslíku Nízká vlhkost Dlouhé nehybné sezení Psychický stress

34 Snížení barometrického tlaku
Odpovídá pobytu v nadmořské výšce m Parciální tlak O2 klesá o 25 % a saturace hemoglobinu se snižuje k 90% Kompenzace tachykardie, tachypnoi U nemocných s AP – retrosternální bolest

35 Důsledek snížení barometrického tlaku
Zvětšení objemu vzduchu v uzavřených tělesných dutinách Projeví se – bolest v uchu a vedlejších dutinách barosinusitis Pozor stehy, špatně vyplněné zuby,

36

37 Syndrom ekonomické třídy
imobilita, nízký atmosférický tlak, malá vlhkost, dehydratace Virchow – aktivace koagulace, stáza, poškození cévní stěny RF = nad 65, kuřák, těhotný, kontracepce, operace na noze, tromboza v rodině. Ale maj to i mladý olympionici. Prev = punčochy, aspirin?, heparin, hodně tekutin, chození

38 Hluboká žilní trombosa
Nehybné sezení ve stísněných prostorech Těsné oblečení Dehydratace Snížená tenze kyslíku v letadle Vrozené nebo získané rizikové faktory př. Leidenská mutace faktoru

39 Predispoziční faktory
Věk nad 70 let Kouření Anamnesa tromboembolické nemoci Těhotenství Porod v posledních 2 měsících Maligní onemocnění Chronické srdeční a plicní onemocnění Hormonální antikoncepce Léčba estrogeny Velké varixy CHŽI Vrozené/získané trombofilní stavy

40 Prevence cestovní trombózy (0-1)
Cvičení končetin Pitný režim Nepít alkoholické nápoje Prevence cestovní trombózy (0-1) Nízké riziko

41 Prevence cestovní trombózy(2-3)
Viz 1 ACP 75 – 300 mg/ den Elastické kompresní punčochy Prevence cestovní trombózy(2-3) Střední riziko

42 Prevence cestovní trombózy(více jak 3)
Viz výše + nízkomolekulární heparin Prevence cestovní trombózy(více jak 3) Vysoké riziko

43 Příprava před výjezdem
Současný zdravotní stav (Peru) Kontraindikace očkování Věk Imunitní stav s ohledem na prodělání infekčních nemocí nebo předchozí imunizací

44 Očkování povinné Očkování proti žluté zimnici
Sanofi Pasteur – Stamaril do zemí rovníkové Afriky a zemí střední a Jižní Ameriky očkuje se živou očkovací látkou,která se aplikuje i.m.Očkování je třeba aplikovat alespoň 10 dní před vstupem do endemické oblasti. Ochranu 10 let Zápis do mezinárodního očkovacího průkazu

45

46 Země s výskytem žluté zimnice – očkování je povinné
Benin Togo Burkina Faso Kongo Pobřeží slonoviny Liberie Francouzská Guayana Mali – jižně od 15° Gabun Mauretanie Ghana Niger – od 15° Kamerun Rwanda Kongo Dem. rep. Sao Timé a Principe Zaire od 20° Středoafrická republika

47 Země bez výskytu žluté zimnice vyžadují očkování po příjezdu ze země s výskytem
Afgánistán Albánie Alžírsko Autiqua a Barbuda Australie Egypt Bahamy Bangladéš Barbados Belíze Bhutan Brunei – Darussalam Čile Čína Djibuti Dominika Ekvádor Eritrea Fidži Filipíny Grenada Guatemala Haiti Indie Indonesie Irak Jamajka Jemen

48 Země s výskytem žluté zimnice – očkování je doporučeno
Angola Etiopie Bolivie Brazilíe Burundi Čad Ecuador Franc.Guiána Gambie Guinea Guinea Busau Guayana Honduras Kap o Verde Keňa Kolumbie – část Nigerie Panama Paraguay Peru – část Senegal Siera Leone Somálsko Sudán j. od 15° Surinam Uganda Venezuela Tanzanie Trinidad a Tobago Zambie - částačně

49

50 Meningingokoková meningitis
Menveo Meningoccocal A+ C Neisvac Menjugate

51 Séroskupiny Neiseria meningitis ve světě

52 Pásmo meningitidy

53 Očkování proti virovým hepatitidám
Očkování proti hepatitidě typu A Havrix Avaxim Očkování proti hepatitidě typu B Engerix Očkování proti hepatitidám typu A a B TWINRIX

54 Světová populace 350−400 miliónů s chronickou hepatitidou B 6 miliard
25−40 % (75−160 miliónů) zemře na cirhózu nebo rakovinu jater Světová populace 6 miliard 2 miliardy osob s evidencí HBV infekce 350−400 miliónů s chronickou hepatitidou B

55

56

57 Očkování proti břišnímu tyfu doporučené očkování
Typhim Vi Polysacharidová vakcína Určena pro imunizaci dětí starších 2 let Booster 1 x 3 roky Lze simultálně aplikovat

58 Dukoral perorální vakcína proti choleře
základní očkování 2 dávky v odstupu 1-6 týdnů

59 Dětská obrna (POLIO) Imovax Polio (Sanofi) – inaktivovaná parenterální vakcína (IPV) poliovirus typ 1, 2, 3 - 0,5 ml, aplikace i.m. (s.c.) Booster u dospělých cestovatelů do rizikových oblastí Afriky a Asie každých 10 let – IPV

60 Země s endemickým výskytem Polia
Polio-endemic země, kde nikdy nebyla přerušena cirkulace viru v přírodě Afghanistan India Nigeria Pakistan

61 Země s novou cirkulací viru
Angola Chad Democratic Republic of the Congo

62 Země s importem Polia Čína Kongo Pobřeží slonoviny Gabon Guinea Keňa
Libérie Mali Mauritánie Nepál Niger

63 Očkování proti vzteklině
Verorab 0,5 ml Preexposiční očkování proti vzteklině u dobrodružných cest v terénu nebo profesionálně expenovaných osob parenterálně podávaná vakcina v intervalu O, 7 ,28 dní

64 Malárie Původce: Prvoci Plasmodium falciparum (tropika), Pl. vivax a ovale ( terciána), Pl. malarie ( kvartána). Zdrojem: člověk je hostitel parazita a rezervoár jeho vývojových stádií. Přenos: Komáří samička rodu Anopheles. komplikace a včasné nezaléčení může přivodit smrt.

65 Rozšíření malárie

66

67 Zásady antimalarické proxylaxe
Základem je vždy ochrana před poštípáním komáry rodu Anopheles, kteří mohou infekci přenášet nošení vhodného oblečení (světlý nepřiléhavý oděv s dlouhými nohavicemi a rukávy) aplikace repelentů a insekticidů používání sítí do oken a maskitiér během spánku impregnace moskytiér insekticidy (pyrethroidy) Expoziční profylaxe chrání turisty i před ostatními infekcemi přenosnými členovci Speciální jemné moskytiéry k ochraně před flebotomy (leishmaniózy) Kombinuje se s preventivním užívání antimalarik, je-li riziko infekce vysoké

68 REPELENTY Účinné látky: Délka ochrany:
dietyltoluamid (DEET) koncentrace 30-35% pro dospělé 6-10% pro děti Délka ochrany: proti komárům obvykle maximálně 8 hodin (15 minut – 10 hod.) proti klíšťatům max. 4 hodiny. Nesmí se aplikovat na sliznice (DÚ, nos) a do očí Repelenty jsou kontraindikovány u dětí do 1 roku, u dětí do 6 let je nutno vyvarovat se opakované aplikace, hrozí kumulace preparátů, účinné látky se vstřebávají kůží

69 UKÁZKA REPELENTŮ A INSEKTICIDŮ
Lihové tonikum s repelentní přísadou IR % Diffusil repelent plus DEET 14% Permethrin 0,2% Repelenty EXPEDITION DEET 50% DEET 96% Autan® Active Spray 16% Autan® Active Pumpspray Autan® Aktive Lotion Autan® Active Stift 20% WHO hodnotila Icaridin (Bayrepel®): srovnatelný s DEET Repelenty LYBAR Repelent gel Repelenty ALPA

70 Vybavení lekárničky Antimalarika Antibiotika Antipyretika
Analgetika, spasmolytika Střevní antiinfektiva Antidiarotika Repelenty Vybavení pro úrazy Teploměr

71 Děkuji za pozornost