Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

MRA extrakraniálních magistrálních tepen R. Kacířová, Z. Cibulková, R. Najder, Š. Kováčová, M.Zagurová Karvinská hornická nemocnice a.s., Karviná - Nové.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "MRA extrakraniálních magistrálních tepen R. Kacířová, Z. Cibulková, R. Najder, Š. Kováčová, M.Zagurová Karvinská hornická nemocnice a.s., Karviná - Nové."— Transkript prezentace:

1 MRA extrakraniálních magistrálních tepen R. Kacířová, Z. Cibulková, R. Najder, Š. Kováčová, M.Zagurová Karvinská hornická nemocnice a.s., Karviná - Nové město

2 MRA představuje vedle paralelních diagnostických technik další možnost zobrazení extrakraniálních tepen.MRA představuje vedle paralelních diagnostických technik další možnost zobrazení extrakraniálních tepen. Výhody spočívají v neinvazivitě či miniinvazivitě - i.v. podání KL, v rychlosti získání dat a a vysoké senzitivitě a specificitě detekce hemodynamicky významných stenos či jiné patologie extrakraniálních tepen, která převyšuje 90%.Výhody spočívají v neinvazivitě či miniinvazivitě - i.v. podání KL, v rychlosti získání dat a a vysoké senzitivitě a specificitě detekce hemodynamicky významných stenos či jiné patologie extrakraniálních tepen, která převyšuje 90%. Z těchto důvodů by tato metoda měla následovat po DUS a zcela nahradit diagnostickou DSA extrakraniálních tepen.Z těchto důvodů by tato metoda měla následovat po DUS a zcela nahradit diagnostickou DSA extrakraniálních tepen.

3 MRA Obecně je princip založen na prostorové rekonstrukci velkého množství tenkých MR vrstev zhotovených speciálními sekvencemi, které výrazně kontrastně odliší pohybující se útvary – tekoucí krev.

4 NEKONTRASTNÍ MRA využívá rozdílných vlastností pohybujících se a stacionárních spinů v současnosti je nativní TOF nebo PC MRA vyhrazena prakticky výhradně k vyšetření intrakraniální tepenné a žilní cirkulace, omezeně k vyšetření extrakraniálních magistrálních tepen

5 NEKONTRASTNÍ MRA VÝHODY zcela neinvazivní lze libovolně opakovat PC kvantifikuje průtok voxel size 0,9 x 0,6 x1mm NEVÝHODY závisí na směru průtoku turbulentní tok způsobí artefakt může nad – i podhodnotit stenosu dlouhý akviziční čas

6 Nekontrastní MRA karotid

7 KONTRASTNÍ MRA – Ce MRA využívá dramatického poklesu T1 relaxačního času v okamžiku průchodu bolu paramagnetické KL - “ first pass“ efekt.

8 VÝHODY Ce-MRA minimálně invazivní, ambulantní vyšetřeníminimálně invazivní, ambulantní vyšetření absence ionizujícího zářeníabsence ionizujícího záření KL není nefrotoxická a riziko těžší alergické reakce je minimálníKL není nefrotoxická a riziko těžší alergické reakce je minimální lze často opakovat (ale až po vyloučení KL)lze často opakovat (ale až po vyloučení KL) oproti nekontrastní MRA je nezávislá na směru průtokuoproti nekontrastní MRA je nezávislá na směru průtoku oproti CT nejsou kalcifikace v cévní stěně problémemoproti CT nejsou kalcifikace v cévní stěně problémem

9 NEVÝHODY A NEDOSTATKY Ce-MRA obecné kontraindikace MRobecné kontraindikace MR limitace stenosy při částečném zobrazení či artefaktu z kovového materiálulimitace stenosy při částečném zobrazení či artefaktu z kovového materiálu efekt Faradayovy klece i u MR kompatibilních stentůefekt Faradayovy klece i u MR kompatibilních stentů ringing artefakt při rychlém podání KLringing artefakt při rychlém podání KL obvykle chybí informace o časovém rozlišení oproti DSAobvykle chybí informace o časovém rozlišení oproti DSA cenacena

10 Ce-MRA absence rušivých vlivů - stenotické zrychlení - turbulence vysoký kontrast vysoká rychlost měření – 10 až 30 vteřin velikost vyšetřované oblasti – FOV 40 – 50 cm

11 MR vyšetření provádíme na MR scaneru Avanto 1,5 T 76 x 18 firmy Siemens. použití array cívek – krční, břišní popř. hlavové. aplikace gadoliniové KL v množství ml, rychlost 2,5 ml/s automatický injektor firmy Ulrich Mississippi gadoliniové KL –gadobutrol 1M ( Gadovist, firma Schering ) –gadobenát dimeglumin 0,5 M (Multihance, firma Nycomed ) průchod KL monitorován metodou bolus tracking. vyšetření prováděno se zadržením dechu k potlačení pohybových artefaktů.

12 náš Ferdinand

13 Parametry MR sekv. na našem přístroji sekvence 3D GRE ( 3D FLASH ) TE 3,75 ms TR 1,29 ms flip angle 30 st akviziční doba 18 s eliptický centrický náběr dat voxel size 1,1 x 0,8 x 0,8 mm paralelní akviziční techniky s akceleračním faktorem 2 ( GRAPPA) postprocessing - software Syngo firmy Siemens MIP, MPR, VRT.

14 Ce- MRA má svá úskalí Důležité je správné načasování zobrazení - zachycení „first pass“ průtoku KL, který v ideálním případě představuje čistou arteriální fázi, bez venozní kontaminace. Příklady špatného načasování předčasné spuštění venozní kontaminace

15 Postup vyšetření Carebolus Bolus

16 Subtrakce Rotace MIP

17 L.J., 60-letý, stp.CMP, dle DUS stenosa ostia ACI l.dx.

18

19

20 P.B., 79-letý, stp. CMP, dle DUS těsná stenosa ACI l.sin.

21 H.J., 80-letý, stp.CMP vlevo, dle DUS uzávěr ACI a AV l. sin.

22

23

24 Š.J., 71-letý, stp.CMP, dle DUS retrográdní tok v AV l.sin., susp.subclavian steal sy

25 K.Z., 64-letý, stp. opak. CMP, stp. stentu ACI l.dx. a AB. Kontrolní vyšetření

26

27 Š.J., 76-letá, opakované kolapsové a prekolapsové stavy, dle DUS uzávěr ACC a ACI l.sin., susp. i AV l. sin.

28

29 B.J., 50-letý, stp.TIA, dle DUS těsná stenosa ACI l.dx.

30 nepřímá KKP

31

32 P.A., 72-letá, polymorbidní, exoftalmus. Dle DUS vícečetné stenosy extrakraniálních tepen. Karotido-kavernózní píštěl

33

34 CH.H., 65-letá, kontrolní vyšetření po opakovaných embolizacích gigantického aneurysmatu ACI l.sin.

35 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "MRA extrakraniálních magistrálních tepen R. Kacířová, Z. Cibulková, R. Najder, Š. Kováčová, M.Zagurová Karvinská hornická nemocnice a.s., Karviná - Nové."

Podobné prezentace


Reklamy Google