Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Fluorescenční angiografie. Poskytuje dynamické informace o stavu hematookulární bariéry Důležitá pro diagnostiku zejména vaskulopatií (DR, VPMD, okluze.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Fluorescenční angiografie. Poskytuje dynamické informace o stavu hematookulární bariéry Důležitá pro diagnostiku zejména vaskulopatií (DR, VPMD, okluze."— Transkript prezentace:

1 Fluorescenční angiografie

2 Poskytuje dynamické informace o stavu hematookulární bariéry Důležitá pro diagnostiku zejména vaskulopatií (DR, VPMD, okluze VCR…), stanovení prognózy, terapeutického postupu i sledování efektu terapie (laser, PDT…).

3 Angiografie očního pozadí Fluorescenční angiografie (FAG)Fluorescenční angiografie (FAG) –Fluorescein absorbuje v modrém spektru nm a je jím excitován (excitační světlo)  modrý excitační filtr –Excitovaný fluorescein emituje paprsky blízké zelenému spektru nm  žlutozelený bariérový filtr před filmem Angiografie s Indocyaninovou zelení (ICG)Angiografie s Indocyaninovou zelení (ICG) –Excitační maximum při 800nm –Emise světla při 835nm –Infračervený excitační i bariérový (emisní) filtr

4 Excitace a emise u FAG

5 Filtry u FAG

6 Fluorescenční angiografie 75-85% fluoresceinu se váže na proteiny séra a krvinky. V krvi je minimum volného fluoresceinu 98% indocyaninové zeleně se v krvi váže na proteiny Fyziologicky fluorescein neprostupuje stěnou sítnicových cév, ale prostupuje stěnou „fenestrovaných“ cév choriokapilaris, proudí do prostoru pod RPE, který blokuje jeho fluorescenci (vnější hemato-retinální bariéra) ICG prostupuje stěnou cév choriokapilaris mnohem méně než fluorescein a méně intenzivně fluoreskuje

7 Obecné principy FAG Fluorescein 85% vázaný na sérové proteiny 15% nevázaný ‘volný’ fluorescein Pro fluorescein nepropustné Zevní hemato-retinální bariéra (zonula occludens) Pro fluorescein nepropustné Choriokapilaris Propustná pouze pro ‘volný’ fluorescein Vnitřní hemato-retinální bariéra (retinální kapiláry)

8 Fluorescenční angiografie Fotografie očního pozadí v bezčerveném světle (red-free) – zachycení autofluorescence např. u drúz terče zrakového nervu Rychlá aplikace 5ml 10-15% roztoku fluoresceinu intravenózně (+ zapnout vteřinové počítadlo) Fotografie fundu do 5-10 min. (event. pozdní snímky po 20min.)

9 Technika snímkování při FAG 1. Fotografie v bezčerveném světle 2. Rychlá injekce 5 ml 10% roztoku 3. Snímkovat v 1 sec intervalech 5-25 sec po injekci fluoresceinu 4. Snímkovat po uplynutí 10 a 20 min, pokud je to indikováno

10 Vedlejší a nežádoucí účinky FAG Nauzea a zvracení Alergická reakce na fluorescein až anafylaktický šok! (U alergiků na k.l. a astmatiků před vyšetřením podat 100mg hydrokortizonu + antihistaminika - Dithiaden) Fluorescein zbarvuje kůži a sliznice (většinou mizí během 6 hodin) Fluorescein zbarvuje moč a po dobu 4-5 dnů vytváří falešně pozitivní reakci na cukr v moči Do 24 hod. po FAG neprovádět laser – světlo argonového laseru excituje fluorescein

11 Fáze fyziologického fluoroangiogramu Fáze choroidálního záblesku (flush) – prearteriální fáze způsobená plněním choriokapilaris cestou aa. ciliares posteriores breves Arteriální fáze – plnění sítnicových artérií Fáze kapilárního pnění – vykreslí se foveolární avaskulární zóna a makulární tmavěji krajina Arteriovenózní fáze – zobrazí se přechod barviva z artérií do žil

12 Fáze fyziologického fluoroangiogramu Žilní fáze –Časné laminární žilní proudění –Pozdní homogenní žilní proudění Pozdní fáze – vymývání barviva jak z cévnatky tak i ze sítnicových cév. Patrné difúzní choroidální zbarvení

13 Fáze fyziologického fluoroangiogramu Arteriální Plnění arterií Arteriovenózní (kapilární) Velmi časné laminární žilní plnění Časná žilní fáze Výrazné laminární žilní proudění Střední žilní fáze Téměř kompletní žilní plnění Pozdní žilní fáze Kompletní žilní plnění Pozdní fáze angiogramu Progresivní slábnutí fluorescence Obarvení terče zrakového nervu

14 Příčina tmavého vzhledu fovey při FAG Avascularita Vyšší koncentrací xantofylu Velkými buňkami RPE s větším obsahem melaninu Blokáda choroidální fluorescence způsobená:

15 příčiny hyperfluorescence Patologické nálezy na fluoroangiogramu příčiny hyperfluorescence „Okénkový“ efekt – způsoben defektem pigmentového epitelu, takže je patná choroidální cirkulace (atrofická makulopatie, st.p. kryokoagulaci či fotokoagulaci sítnice) Plnění (pooling) – plnění ložiska v oblasti odchlípení RPE nebo ložiska pod senzorickou retinou (centrální serozní retinopatie)

16 Příčiny hyperfluorescence ( 1 ) ‘Okénkový’ efekt RPE Atrofie RPE (atrofická makulopatie) Hromadění barviva (plnění) Pod RPE (ablace pigmentového epitelu) Pod senzorickou retinou (centrální serózní retinopatie)

17 příčiny hyperfluorescence Patologické nálezy na fluoroangiogramu příčiny hyperfluorescence Prosakování barviva extravazálně při porušené hemato- okulární bariéře –Subretinální (subretinální neovaskulární membrána u vlhké formy VPMD) –Intraretinální (z kapilár u DR, cystoidní makulární edém u DR či po okluzi VCR) –Preretinální (z neovaskularizací u proliferativní DR) Obarvení (staining) – akumulace barviva ve strukturách sítnice a cév, které se zvolna rozptyluje periferně –Retinální (venózní okluze u DR) –Subretinální (drúzy)

18 Příčiny hyperfluorescence (2) Prosakování barviva Delší retence barviva (obarvení) Intraretinální (cystoidní makulární edém) Z neovaskularizací (choroidálníl neovaskularizace) Obarvení drúz

19 příčiny hypofluorescence Patologické nálezy na fluoroangiogramu příčiny hypofluorescence Blokáda fluorescence – způsobena hyperplázií pigmentu, exsudátem, preretinální, intraretinální nebo subretinálnní hemoragií, které blokují fluorescenci struktur uložených pod nimi.

20 Příčiny hypofluorescence (1) Blokáda retinální či choroidální fluorescence Krev pod pigmentovým epithelem sítnice Preretinální nebo intraretinální hemoragie Abnormální struktura Zvýšená pigmentace

21 příčiny hypofluorescence Patologické nálezy na fluoroangiogramu příčiny hypofluorescence Porucha plnění cévy, kapilárního řečiště – kapilární hypopefuze či nonperfuze při okluzi cév (ischemická okluze VCR, DR) Ztráta vaskulární tkáně – u choroiderémie či vysoké, patologické myopie

22 Okluze cév Kapilární nonperfúze (žilní okluze) Ztráta vaskulární káně Choroideremia nebo vysoká myopie Příčiny hypofluorescence (2)

23 Fáze fyziologického ICG angiogramu (1) Časná (20 sec) Hypofluorescence terče zrakového nervu Horší perfúze vertikální (hraniční) zóny poblíž terče ZN Zvýrazněné plnění choroidálních arterií Časné plnění choroidálních žil Plnění sítnicových artérií, nikoliv žil Časná střední (3 min) Plnění hraniční zóny Odeznívání arteriálního choroidálního plnění Výrazné plnění choroidálních žil Plnění retinálních arterií a žil

24 Fáze fyziologického ICG angiogramu (2) Pozdní (21 min) Large choroidal and retinal vessels are empty Pozdní střední (6 min) Reduced filling of choroidal vessels Diffuse hyperfluorescence due to diffusion of dye from choriocapillaris Persistent filling of retinal vessels Diffuse background hyperfluorescence


Stáhnout ppt "Fluorescenční angiografie. Poskytuje dynamické informace o stavu hematookulární bariéry Důležitá pro diagnostiku zejména vaskulopatií (DR, VPMD, okluze."

Podobné prezentace


Reklamy Google