Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Mateřská úmrtnost v Británii MUDr Sylva Dolenská FRCA William Harvey Hospital Ashford, Kent Listopad 2008.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Mateřská úmrtnost v Británii MUDr Sylva Dolenská FRCA William Harvey Hospital Ashford, Kent Listopad 2008."— Transkript prezentace:

1 Mateřská úmrtnost v Británii MUDr Sylva Dolenská FRCA William Harvey Hospital Ashford, Kent Listopad 2008

2 Těhotná žena je jednou nohou v hrobě (africké přísloví)

3

4 Historie 1928 mortalita 440 : CEMD od r mortalita 80 : Analýza každé 3 roky, publikace a doporučení CEMACH od r. 2000

5 OblastÚmrtnost (na ) Počet úmrtí Riziko úmrtí 1 : Afrika Asie Jižní Amerika Evropa Severní Amerika Odhad mateřské mortality 2005 WHO

6 Kanada Norsko GB USA Mateřská úmrtnost 1999 Indie Celosvětově 0.5 milionu úmrtí ročně v r. 2007

7

8 CEMACH 2003 – žen zemřelo na příčiny související s těhotenstvím nebo porodem Incidence 7 na žen zemřelo v těhotenství nebo do 42 dnů po porodu Incidence téměř 14 na

9 Trend Přímé příčiny

10 Trend Nepřímé příčiny

11 Přímé příčiny úmrtí 8705 TE ↑3241 PET, eklampsie ↓2718 Krvácení ↔1014 Amniální embolie917 1.Trimestr1614 Ektopie1110 Anestezie66

12 Tromboembolismus 41 úmrtí 33 úmrtí na PE, 8 morbidně obézních Rizikové faktory – parita, BMI (jen v 50% údaje známy) Doporučené postupy pro prevenci TE Je třeba vyvinout DP pro BMI > 35 BMI >35 potřebují porod vedený v porodnici pod dozorem lékaře

13 PET 18 úmrtí 13 nedostatečná péče Incidence eklampsie 27 na Prevence zvýšení tlaku při intubaci TK > 160 mm Hg je třeba léčit Syntometrin kontraindikován při hypertenzi

14 Hemoragie 14 (17) úmrtí 10 substandardní péče 9 krvácení postpartum (včetně atonie) 2 svědci Jehovovi 1 ruptura uteru

15 Hemoragie Porodnický personál musí mít školení v identifikaci a managementu šokových stavů Při katastrofální hemoragii přivolejte zkušenější(ho) kolegy(u) Rekuperace erytrocytů (cell saver) Placenta percreta vyžaduje multidisciplární přístup a plán Ženy po předchozí SC mají mít UZ nebo MRI na zjištění polohy placentárního lůžka

16 Sepse 18 (22) úmrtí 15 substandardní péče Rizikové faktory: Obezita Diabetes Předčasný nebo časný odtok plodové vody Chirurgické porody či zásahy (cerkláž) Hematom či RPC Infekční anamnéza

17 Anestezie 6 úmrtí 3 pooperační respirační selhání, všechny obézní, 1 SC, 1 esofagální intubace 1 iv bupivacaine 1 hemothorax po iv kanyle, HELLP 1 nevysvětlena, asi arytmie Všechny substandardní péče

18 Anestézie - SC TrienniumPorodyPřimá úmrtíÚmrtí při SCÚmrtí na 100 K SC – – Riziko úmrtí při celkové anestézii 1 : (stejně jako před 20 lety)

19 Kardiovaskulární příhody 48 úmrtí Hlavní příčinou úmrtí infarkt myokardu (16) a thorakální disekce aorty Většina obézní nebo morbidně obézní Kardiomyopatie (17/19) peripartum bude příště přímé úmrtí

20 Jiné nepřímé příčiny 22(24) Ilegální substance 19(39) vražda/domácí týrání 33(37) sebevražda

21 Nedostatečná péče 64% přímých úmrtí (hlavně sepse, pre- eklampsie, 1. trimestr a anestézie) 40% nepřímých úmrtí

22 Nedostatečná péče Diagnostika Resuscitace Komunikace: –Týmová práce –Nedostatek expertízy –Telefonické konzultace –Nekomunikace

23 “Near Miss” kazuistika Placenta accreta 30 leta secundipara po LSCS, placenta praevia 4. stupně Intermitentní krvácení od 32. týdne SC v 36. týdnu: 15 lékařů a sester, 5 hodin, 9 litrů transfuse + krevní produkty + Novo 7, hysterektomie, tlak neregistrovatelný 15 minut Po odstranění abdominálních roušek ileus skoro 14 dní Plná rekonvalescence kromě malých obtíží s dolní čelistí

24

25 CEMACH: Big is Beautiful? BMI > 25 u více než poloviny případů Prevalence nadváhy u žen (BMI > 25) 39% a obezity (BMI > 30) 25% Od roku 1982 se výskyt ztrojnásobil

26 Prevence

27 JESTLI JÍTE ZA DVA, DEJTE MÍROVI ½ SVÉ PORCE MÍRA A VÁHA

28 Prevence Informace a vzdělávání matek Prevence obezity Legislativa umožňující interupci v rizikových případech Spolupráce se sociální péčí

29 Hlavních 10 doporučení 1 – 4 prekoncepční péče, přístup k péči, ženy bez trvalého bydliště 5 Systolická hypertenze vyžaduje léčbu 6 SC není bez rizika. Předchozí SC – lokalizujte placentární lůžko 7 – 9 Doškolování, konzultace a pomoc, EWS. Spolupráce týmu, připravenost na katastrofu, dril 10 Doporučené postupy – obezita, sepse, krvácení a bolest v ranném těhotenství

30 Budoucnost Starší matky Vícečetná těhotenství Komplexní srdeční choroby


Stáhnout ppt "Mateřská úmrtnost v Británii MUDr Sylva Dolenská FRCA William Harvey Hospital Ashford, Kent Listopad 2008."

Podobné prezentace


Reklamy Google