Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Šokové stavy v těhotenství a při porodu MUDr Sylva Dolenská 2008.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Šokové stavy v těhotenství a při porodu MUDr Sylva Dolenská 2008."— Transkript prezentace:

1 Šokové stavy v těhotenství a při porodu MUDr Sylva Dolenská 2008

2 Obsah  Definice šoku  Příznaky  Druhy  Léčba  Prevence

3

4 Těhotná žena je jednou nohou v hrobě (africké přísloví)

5 Šok Patofyziologický stav nedostatečné dodávky okysličené krve tkáním

6 Příznaky •neprokrvené periferie •hypotenze (pokles TK) •oligurie Kolik orgánů je postiženo selháním?

7 Hypotenze •Střední tlak < 60 mm Hg •Systolický tlak < 90 mm Hg •Snížení tlaku > 30%

8 Špatná periferní cirkulace: •chladné končetiny •bledost, promodrání •pomalé zpětné prokrvení

9 Oligurie Celková produkce moči < 40 ml za dvě po sobě následující hodiny

10 Období kompenzace •zrychlený tep •rozdíl krevního tlaku je snížený (hemoragie)

11 Tachykardie Tep je velmi rychlý ve vyvinutém šoku. Těsně před smrtí se tep zpomalí. Podobně je tomu s dechovou frekvencí.

12 Další příznaky •nedokrevnost mozku - obluzení, křeče, ztráta vědomí •nedokrevnost jiných orgánů – bolest břicha nebo v hrudi, srdeční selhání, infarkt střeva •v těhotenství fetální bradykardie

13

14 Druhy šoku •Hypovolemický šok nedostatečný objem v krevním řečišti •Kardiogenní šok nedostatečný srdeční výdej •Anafylaktický šok ztráta krve do “třetího prostoru” •Septický šok

15 Hypovolemický šok •ztráta krve (ante, peri, postpartum, zranění) •ztráta jiných tělních tekutin (zvracení, průjem, úžeh, popáleniny)

16 Kardiogenní šok •poškození myokardu (infarkt) •předávkování léku, toxické látky •tromboembolie, amniální embolie

17 Anafylaktický šok •ztráta krve do “třetího prostoru” •asociace s podáním léku (penicilín…) •vyrážka, bronchospasmus

18 Septický šok •Má prvky všech tří základních typů •Léčba je tudíž komplexní •Tendence k mnohočetnému orgánovému selhání a vyšší mortalitě Daniela N. Vasquez et al., Chest. 2007; 131: Na sepsi ukazuje horečka nebo přítomnost infekce

19 •Anamnéza - krvácení/krvácivost - trombofilie/žíly/kašel/srdeční choroba - predispozice k infekci - léky: anafylaxe?, předávkování? •Nález –zdroj krvácení –obezita, otoky, barva kůže a sliznic –horečka/infekce

20 Laboratoř •Hemoglobin, KO •Klauhauer •krevní plyny •CRP, bakteriologie

21

22

23

24 Non-pneumatic anti shock garment

25 Léčba: hemoragický šok •Autotransfuze •Tekutiny, krev, krevní produkty •Porod (pokud ante partum) •Uterotonika (pozor - snížená dávka, pomalu) •Chirurgie (identifikace zdroje, hysterektomie, podvaz tepen, tamponáda rouškami) •Další léky – Novo 7

26 Koordinovaný postup Personál  porodní asistentky  sanitáři  laboratoř  transfusní stanice  JIP

27 Koordinovaný postup Technická připravenost  telefon - přímá linka na transfuzi (hot line)  rekuperace erytrocytů (cell saver)  pressure infusor  Haemocue  tromboelastogram

28

29

30

31 Léčba: anafylaktický šok •přestat s administrací léku •adrenalín 0,5 mg i.m. nebo titrovat intravenózně, zejména při bronchospasmu •alternativně efedrín nebo fenylefrin •autotransfuze •tekutiny – nejlépe fyziologický roztok nebo Ringer – laktát •porod podle kardiotokogramu •hydrokortison

32 Léčba: kardiogenní šok Infarkt či jiná vaskulární příhoda •spolupráce s kardiologem •omezit tekutiny •tišit bolest •operativní porod pokud lze

33 Tromboembolie •Doporučené postupy – trombolýza: po operativnim porodu zvážit riziko •Porod

34 Kardiomyopatie (srdeční selhání) •Spolupráce s kardiologem •Omezit tekutiny •Operativní porod pokud lze

35

36

37 Paliativní péče při terminálním šoku •duchovní péče •úleva bolesti •hydratace •hygiena Co není třeba: monitory (zejména invazivní), kyslík, další bezúčelná terapie

38 Léčba: septický šok Nejlépe na JIP •tekutiny (20 ml/kg) •podpora cirkulace a dalších orgánů •antibiotika podle krevní kultury (Streptokokus, E. coli, P. carinii, …) •operace (SC, odstranění infekčního ložiska)

39

40 Příznaky puerperální sepse •Horečka •Průjem •Zvracení •Bolest břicha •Vyrážka (při streptokokovém onemocnění) •Výtok

41 Nález při puerperální sepsi •Tachykardie •Zrychlený dech •Pyrexie •Zvýšené leukocyty •Zvýšený C-reaktivní protein

42 Prevence puerperální sepse •pozor na rizikové faktory (obezita, diabetes, předchozí chirurgie) •limit na spontánní porod po odchodu plodové vody

43 Prevence puerperální sepse Sepse - resuscitační balíček Laktát, krevní kultura, krevní plyny při podezření na sepsi Antibiotika po krevní kultuře v časovém limitu Při šoku (hypotenze, lakt > 4 mmol/l) •bolus tekutin 20 ml/kg (krystaloid nebo koloidní ekvivalent) •vasopresory když tekutina nezabere •steroidy v nízké dávce •(aktivovaný protein C?)

44 Co je to? •Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, kašle 1 den, přijata s dušností, zkolabovala když vstala z lůžka •Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, dušná řadu dní, otoky nohou, přijata s podezřením na pre-eklampsii ale nález negativní,TK nízký a po intravenózní tekutině zhoršení stavu •Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, doma omdlela, přijata s bolestí břicha

45 Prevence šoku •Pozorování a záznam trendu •Včasný alarm podle skóre •Včasný zákrok, týmová práce

46 Zdroj: ILS, Resuscitation Council UK

47

48 Na závěr  Těhotné ženě v šoku hrozí smrt  Časté pozorování a zákrok při změně může zachránit život(y)  Je nutná týmová spolupráce

49


Stáhnout ppt "Šokové stavy v těhotenství a při porodu MUDr Sylva Dolenská 2008."

Podobné prezentace


Reklamy Google