Šokové stavy v těhotenství a při porodu

Prezentace na téma: "Šokové stavy v těhotenství a při porodu"— Transkript prezentace:

1 Šokové stavy v těhotenství a při porodu
MUDr Sylva Dolenská 2008

2 Obsah Definice šoku Příznaky Druhy Léčba Prevence

3

4 Těhotná žena je jednou nohou v hrobě
(africké přísloví)

5 Šok Patofyziologický stav nedostatečné dodávky okysličené krve tkáním

6 Příznaky neprokrvené periferie hypotenze (pokles TK) oligurie
Kolik orgánů je postiženo selháním?

7 Hypotenze Střední tlak < 60 mm Hg Systolický tlak < 90 mm Hg
Snížení tlaku > 30%

8 Špatná periferní cirkulace:
chladné končetiny bledost, promodrání pomalé zpětné prokrvení

9 Oligurie Celková produkce moči
< 40 ml za dvě po sobě následující hodiny

10 Období kompenzace zrychlený tep
rozdíl krevního tlaku je snížený (hemoragie)

11 Tachykardie Tep je velmi rychlý ve vyvinutém šoku. Těsně před smrtí se tep zpomalí. Podobně je tomu s dechovou frekvencí.

12 Další příznaky nedokrevnost mozku - obluzení, křeče, ztráta vědomí
nedokrevnost jiných orgánů – bolest břicha nebo v hrudi, srdeční selhání, infarkt střeva v těhotenství fetální bradykardie

13 ?

14 Druhy šoku Septický šok Hypovolemický šok Kardiogenní šok
nedostatečný objem v krevním řečišti Kardiogenní šok nedostatečný srdeční výdej Anafylaktický šok ztráta krve do “třetího prostoru” Septický šok

15 Hypovolemický šok ztráta krve ztráta jiných tělních tekutin
(ante, peri, postpartum, zranění) ztráta jiných tělních tekutin (zvracení, průjem, úžeh, popáleniny)

16 Kardiogenní šok poškození myokardu (infarkt)
předávkování léku, toxické látky tromboembolie, amniální embolie

17 Anafylaktický šok ztráta krve do “třetího prostoru”
asociace s podáním léku (penicilín…) vyrážka, bronchospasmus

18 Septický šok Má prvky všech tří základních typů
Léčba je tudíž komplexní Tendence k mnohočetnému orgánovému selhání a vyšší mortalitě Daniela N. Vasquez et al., Chest. 2007; 131: Na sepsi ukazuje horečka nebo přítomnost infekce

19 Diferenciální diagnóza
Anamnéza - krvácení/krvácivost - trombofilie/žíly/kašel/srdeční choroba - predispozice k infekci - léky: anafylaxe?, předávkování? Nález zdroj krvácení obezita, otoky, barva kůže a sliznic horečka/infekce

20 Laboratoř Hemoglobin, KO Klauhauer krevní plyny CRP, bakteriologie

21 ?

22

23

24 Non-pneumatic anti shock garment

25 Léčba: hemoragický šok
Autotransfuze Tekutiny, krev, krevní produkty Porod (pokud ante partum) Uterotonika (pozor - snížená dávka, pomalu) Chirurgie (identifikace zdroje, hysterektomie, podvaz tepen, tamponáda rouškami) Další léky – Novo 7

26 Koordinovaný postup Personál
porodní asistentky sanitáři laboratoř transfusní stanice JIP

27 Koordinovaný postup Technická připravenost
telefon - přímá linka na transfuzi (hot line) rekuperace erytrocytů (cell saver) pressure infusor Haemocue tromboelastogram

28

29

30 ?

31 Léčba: anafylaktický šok
přestat s administrací léku adrenalín 0,5 mg i.m. nebo titrovat intravenózně, zejména při bronchospasmu alternativně efedrín nebo fenylefrin autotransfuze tekutiny – nejlépe fyziologický roztok nebo Ringer – laktát porod podle kardiotokogramu hydrokortison

32 Léčba: kardiogenní šok
Infarkt či jiná vaskulární příhoda spolupráce s kardiologem omezit tekutiny tišit bolest operativní porod pokud lze

33 Tromboembolie Doporučené postupy – trombolýza: po operativnim porodu zvážit riziko Porod

34 Kardiomyopatie (srdeční selhání)
Spolupráce s kardiologem Omezit tekutiny Operativní porod pokud lze

35

36

37 Paliativní péče při terminálním šoku
duchovní péče úleva bolesti hydratace hygiena Co není třeba: monitory (zejména invazivní), kyslík, další bezúčelná terapie

38 Léčba: septický šok Nejlépe na JIP tekutiny (20 ml/kg)
podpora cirkulace a dalších orgánů antibiotika podle krevní kultury (Streptokokus, E. coli, P. carinii, …) operace (SC, odstranění infekčního ložiska)

39 ?

40 Příznaky puerperální sepse
Horečka Průjem Zvracení Bolest břicha Vyrážka (při streptokokovém onemocnění) Výtok

41 Nález při puerperální sepsi
Tachykardie Zrychlený dech Pyrexie Zvýšené leukocyty Zvýšený C-reaktivní protein

42 Prevence puerperální sepse
pozor na rizikové faktory (obezita, diabetes, předchozí chirurgie) limit na spontánní porod po odchodu plodové vody

43 Prevence puerperální sepse
Sepse - resuscitační balíček Laktát, krevní kultura, krevní plyny při podezření na sepsi Antibiotika po krevní kultuře v časovém limitu Při šoku (hypotenze, lakt > 4 mmol/l) bolus tekutin 20 ml/kg (krystaloid nebo koloidní ekvivalent) vasopresory když tekutina nezabere steroidy v nízké dávce (aktivovaný protein C?)

44 Co je to? Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, kašle 1 den, přijata s dušností, zkolabovala když vstala z lůžka Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, dušná řadu dní, otoky nohou, přijata s podezřením na pre-eklampsii ale nález negativní,TK nízký a po intravenózní tekutině zhoršení stavu Obézní gravida 4, para 3, předchozí SC, doma omdlela, přijata s bolestí břicha

45 Prevence šoku Pozorování a záznam trendu Včasný alarm podle skóre
Včasný zákrok, týmová práce

46 Zdroj: ILS, Resuscitation Council UK

47

48 Na závěr Těhotné ženě v šoku hrozí smrt
Časté pozorování a zákrok při změně může zachránit život(y) Je nutná týmová spolupráce

49