Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Anatomie kardiovaskulárního systému Velký (tělní) a malý (plicní) oběh (srdce, tepny, kapiláry, žíly) Srdeční předsíně a komory, chlopně Převodní systém.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Anatomie kardiovaskulárního systému Velký (tělní) a malý (plicní) oběh (srdce, tepny, kapiláry, žíly) Srdeční předsíně a komory, chlopně Převodní systém."— Transkript prezentace:

1 Anatomie kardiovaskulárního systému Velký (tělní) a malý (plicní) oběh (srdce, tepny, kapiláry, žíly) Srdeční předsíně a komory, chlopně Převodní systém Koronární arterie

2 Srdeční předsíně, komory, chlopně Pravá síň (horní a dolní dutá žíla, sinus coronarius) Pravá komora (tvar trojúhelníku, hrubá trabekulizace, plicnice) Levá síň (čtyři plicní žíly) Levá komora (kuželovitý tvar, aorta) Semilunární a cípaté chlopně

3 Převodní systém Sinoatriální uzel (mezi ústím VCS a stěnou pravé síně) Atrioventrikulární uzel (SC a sept. cíp TV) Hisův svazek, Tawarova raménka, Purkyňova vlákna

4 Anatomie koronárních arterií Levý koronární sinus aortální chlopně – arteria coronaria sinistra (ramus interventricularis anterior, ramus circumflexus) - Přední stěna LK, přední septum, boční stěna Pravý koronární sinus aortální chlopně – arteria coronaria dextra - pravá komora, zadní a spodní stěna levé komory, zadní septum

5 Srdeční inervace Sympatická vlákna – nn. cardiaci urychlení srdeční akce, převaha při zátěži Vagová vlákna – rr. cardiaci zpomalení srdeční akce, převaha v klidu Chronotropie (tepová frekvence), inotropie (síla kontrakce), dromotropie (rychlost vedení vzruchu), bathmotropie (dráždivost) Normální srdeční frekvence = 50-90/min

6 Fyziologie srdeční činnosti – hemodynamické pojmy Tepový výdej (TO) –množství krve vypuzené srdečním stahem –norma 4,0-8,0 Minutový výdej (MO = TOxTF) –množství krve vypuzené LK (PK) do oběhu za jednu minutu –norma ml Srdeční index –minutový výdej na 1m2 tělesného povrchu Ejekční frakce –podíl tepového výdeje z množství krve v komoře na konci diastoly

7 Fyziologie srdeční práce Depolarizace srdečního vlákna spouští kontrakční vlnu, to vede ke změnám tlaku a průtoku srdečními oddíly Mechanické změny v síních a komorách podmiňují proudění krve a činnost srdce jako pumpy Směr proudění krve zabezpečen srdečními chlopněmi (systola/diastola)

8 Srdeční cyklus – SYSTOLA/DIASTOLA Izometrická kontrakce – nárůst tlaku (od uzávěru cípatých chlopní až do otevření semilunárních chlopní) Izotonická fáze - ejekce krve z komory (až do uzávěru semilunárních chlopní) Izometrická relaxace – pokles tlaku (až do otevření cípatých chlopní) Plnění komor – rychlé plnění, diastáza, kontrakce síní (od otevření cípatých chlopní až k jejich uzávěru)

9 Srdeční cyklus - pojmy Preload – předtížení – diastolický objem, který vede k roztažení komory během diastoly Afterload – dotížení – zátěž, kterou musí srdeční sval překonat během kontrakce (odpor po začátku stahu) Kontraktilita – rychlost zkrácení vlákna při konstatní zátěži

10 Fyziologie koronárního průtoku Větší část průtoku během diastoly –Délka diastoly a hodnota diastolického tlaku jsou jedním z určujících faktorů koronárního průtoku –Při tachykardii se zkracuje diastola = při AS koronárních cév může dojít k ischemii Koronární průtok ml/min. (4-5% MV)

11 Fyziologie srdeční frekvence Norma 50-90/min. Zpomalení: spánek, vleže Zrychlení: teplota, rozrušení, cvičení Zrychlení frekvence kontrakcí = zesílení (cvičení) Vagová reakce-častá vegetativní reakce při stimulaci parasympatického systému (strach, bolest…), bradykardie, hypotenze

12 Fyziologie odpovědi na tělesnou námahu KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM zvýšení TF, zvýšení spotřeby O2 (10x),zvýšení A-V diference (2x), zvýšení SV (4-5x), redistribuce průtoku ze splanchnické oblasti do svalů, zvýšení TK (ze zvýšení SV a vazokonstrikce), zvýšení žilního návratu

13 Fyziologie odpovědi na tělesnou námahu MIMOSRDEČNÍ ADAPTACE Zvýšení extrakce O2 ve svalech, přesun krve do hrudníku (sympatickou stimulací žilního řečiště), přísun krve k srdci (činnost hrudních a břišních dechových svalů), zvýšená kapacita tepenné krve přenášet O2

14 Symptomatologie srdečních chorob Bolesti na hrudi Dušnost Palpitace Synkopa

15 Bolesti na hrudi Etiologie –Vertebrogenní algický syndrom –Ischemická choroba srdeční (AP, NAP, IM) –Plicní embolie –Disekující aneurysma aorty –Perikarditida –Neurocirkulační asthenie –Mitrální prolaps –Choroby plic (pleuritida, pneumothorax) –Choroby jícnu (spasmy, esofagitida) –Náhlé příhody břišní Bolesti svalů (myozitida, Coxsackie viroza, pleurodynie..)

16 Anamnéza bolesti na hrudi Charakter –pálivá, řezavá, bodavá, tlak, svírání.. Okolnosti vzniku –námaha, rozčilení, chlad.. Vyzařování Trvání Průvodní příznaky –pocení, dušnost, úzkost, nauzea, zvracení..

17 Stenokardie Charakter – plošná nepřesně ohraničená bolest na přední straně hrudníku, pálení, tlak nebo svírání Okolnosti vzniku – při fyz. námaze, rozčilení, v chladu (AP) nebo v klidu (NAP, IM) Vyzařování – krk, dolní čelist, horní končetiny (častěji LHK), mezi lopatky, epigastrium Trvání – minuty či hodiny

18 Vertebrogenní bolesti Trvání – dny, týdny, měsíce Lokalizace – spíše v zádech, laterálně Přesnější ohraničení Bodavý charakter Závislost na poloze trupu či pohybu páteře Citlivost na palpační tlak

19 Další bolesti na hrudi Refluxní ezofagitis nebo hiátová hernie s refluxem Vazba na jídlo, polohu těla vleže, absence vazby na námahu Pleurální bolest Na postižené straně hrudníku, zhoršení při nádechu či kašli Perikardiální bolest V prekoridu, zhoršení při nádechu či kašli

20 Vyšetřovací metody při bolesti na hrudi Anamnéza, EKG Ergometrie Koronarografie Echokardiografie (v době bolesti) Gastroenterologická vyšetření RTG hrudníku

21 Dušnost Dušnost = subjektivní pocit nedostatku vzduchu se ztíženým dýcháním (zvýšená dechová práce) Funkční klasifikace dušnosti NYHA –I. stupeň: potíže jen ojediněle,při mimořádně velké námaze –II. stupeň: pravidelně obtíže při větší námaze (2.-3. patro, dobíhání autobusu) –III. stupeň: obtíže i při malé námaze (chůze po rovině, domácí práce) –IV. stupeň: obtíže i v klidu (jakákoliv tělesná činnost téměř znemožněna)

22 Diferenciální diagnostika dušnosti Plicní embolie Levostranné srdeční selhání Pravostranné srdeční selhání Vrozené nebo získané srdeční vady Jiná srdeční onemocnění Nemoci průdušek (AB, chron. bronchitis) Nemoci plic a pohrudnice (pneumonie, nádory, pleuritidy, plicní fibrozy) Anémie Obezita (Pickwickův syndrom) Neurotická dušnost

23 Vyšetřovací metody dušnosti Echokardiografie RTG hrudníku Spirometrie Ergometrie Krevní obraz Krevní plyny (Astrup)

24 Palpitace Palpitace - pocity bušení srdce či nepravidelnosti „přeskakování“ srdce Vyšetření – Holterovské EKG Diferenciální diagnóza –Extrasystoly –Supraventrikulární nebo komorová tachykardie –Fibrilace síní –Neurotici (silné pravidelné bušení srdce s normální frekvencí)

25 Synkopa Synkopa –krátkodobá (několik sekund až minut) ztráta vědomí, z niž se nemocný rychle probere k plnému vědomí Diferenciální diagnóza –Sdružené s onemocněním srdce Obstrukce srdečního výdeje Poruchy srdečního rytmu –Bez srdečního onemocnění Vazovagální synkopa Vazodepresorická (neurokardiogenní) synkopa Ortostatická synkopa –Cerebrovaskulární onemocnění –Situační synkopy

26 Fyzikální vyšetření v kardiologii Měření pulsu Měření krevního tlaku - Korotkovova metoda (norma 140/90) Palpace srdce Auskultace srdce –ozvy –šelesty

27 Srdeční vady Vrozené –Defekt síňového či komorového septa, koarktace aorty, Fallotova tetralogie, stenóza plicnice, komplexní vady…. Získané –Mitrální stenóza –Mitrální insuficience –Aortální stenóza –Aortální insuficience –Stenóza a insuficience chlopně plicnice, trikuspidální chlopně

28 Mitrální stenóza Etiologie –Nejčastěji revmatická horečka, vrozená, karcinoid, –Obstrukce výtokového traktu (myxom, trombus..) Patofyziologie –Zvýšení tlaku v levé síni, propagace do plic žil a kapilár (námahová dušnost), plicní hypertenze, pravostranné srdeční selhání

29 Mitrální stenóza Klinika –Dušnost –Kašel, sípot –Ortopnoe –Plicní edém –Hemoptýza –Tromboembolismus –Infekční endokarditida

30 Mitrální stenóza Objektivně –Facies mitralis –Malý nebo norm. tep –Zvýšení vlny a jug. Pulsu Poslech –Akcentace S1, zesílení P2, –Opening snap –Diastolický šelest Hrčivý, nízko, nejlépe na hrotě zvonečkem

31 Mitrální stenóza Vyšetření –EKG –RTG –Echokardiografie

32 Mitrální stenóza Terapie –Při SI restrikce na, diureticka, digoxin u FiS –Antikoagulace –Chirurgická th Indikace – symptomatičtí už od NYHA II, stř. až těžká MS Otevřená valvulotomie –Perkutánní balonková mitrální valvuloplastika Transseptálně, podle echo skore, KI trombus, MI II

33 Mitrální insuficience Etiologie –Ischemická, dilatace LK, degenerativní, ruptura šlašinek (IE, ischem.), IE Patofyziologie –Objemové přetížení LK, dilatace LK, excentrická hypertrofie LK

34 Mitrální insuficience Klinika –Symptomy až při selhání LK (záludná vada) –Únava, slabost –Provleklý průběh Objektivně –Oslabení S1, rozštěp S2 –Systolický šelest na hrotě, vysoký, foukavý, propagace do axily

35 Mitrální insuficience Vyšetření –Ekg –RTG –Echokardiografie –TEE

36 Mitrální insuficience Terapie –Při SI vazodilatancia –Chirurgická terapie Rekonstrukce – valvulopastika Náhrada (bioprotézy, mechanické chlopně, antikoagulace) –Indikace chirurgické terapie: NYHA II + ESD 45 mm2, EF 50%

37 Aortální stenóza Etiologie –Nejčastěji valvulární - degenerativní –Revmatická Patofyziologie –LK se vyprazňuje proti zvýšenému odporu, hypertrofie koncentrická LK, zvýšení tlaku v LK, propagace zpětná, snížení TO

38 Aortální stenóza Klinika –při námaze únava, dušnost –synkopy –námahová AP Objektivně –Malý anakrotický puls (pulsus parvus, tardus) –Zvedavý úder hrotu –Časný systolický klik, systolický šelest hlučný, drsný, na bazi, propagace do karotid

39 Aortální stenóza Vyšetření –Ekg –Rtg –Echokardiografie, stress test –katetrizace

40 Aortální stenóza Terapie –Chirurgická náhrada –Indikace: symptomatická vada –Bioprotéza x mechanická chlopeň

41 Aortální insuficience Etiologie –Poškození chlopně (IE) –Dilatace ascendentní aorty (disekce, syfilis..) Patofyziologie –Objemové přetížení LK, dilatace a excentrická hypertrofie LK, snížení periferního cévního odporu (adaptace)

42 Aortální insuficience Klinika –Dlouho bez obtíží (záludná vada) –Dušnost, palpitace Objektivně –Otupělá S1 –Diastolický šelest zeslabuje, vysokofrekvenční, nejlépe u sterna mzž, vsedě –Snížení TKd, zvýšení tlakové amplitudy –Corriganův puls, Quinckeho pulsace

43 Aortální insuficience Vyšetření –Ekg –RTG –Echokardiografie

44 Aortální insuficience Terapie –Chirurgická terapie Náhrada nebo plastika chlopně Náhrada aortálního kořene Rossova operace, Bentallova operace –Indikace: NYHA II, kořen Ao větší než 55 mm, LVES 55 mm, EF 55 mm


Stáhnout ppt "Anatomie kardiovaskulárního systému Velký (tělní) a malý (plicní) oběh (srdce, tepny, kapiláry, žíly) Srdeční předsíně a komory, chlopně Převodní systém."

Podobné prezentace


Reklamy Google