Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Akutní intoxikace drogami v těhotenství B. Vavřinková Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Akutní intoxikace drogami v těhotenství B. Vavřinková Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol."— Transkript prezentace:

1 Akutní intoxikace drogami v těhotenství B. Vavřinková Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol

2 Nejčastěji užívané drogy

3 Věková distribuce problémových uživatelů drog

4 Intoxikace v těhotenství Není důvod abstinence Není důvod abstinence Předávkování Předávkování Užití množství dříve tolerovaného Užití množství dříve tolerovaného Nejčastěji po i.v. aplikaci Nejčastěji po i.v. aplikaci Akutní pomoc Akutní pomoc Stejná pravidla jako u netěhotných Stejná pravidla jako u netěhotných Nezralost mitochondriální enzymatické výbavy u plodu Nezralost mitochondriální enzymatické výbavy u plodu 20% detoxikační schopnost jaterních buněk 20% detoxikační schopnost jaterních buněk

5 Intoxikace v těhotenství

6 Změny v průběhu těhotenství Změny v objemu plasmy ovlivňují Změny v objemu plasmy ovlivňují Koncentrační peak Koncentrační peak Poločas rozpadu Poločas rozpadu Míru distribuce drog Míru distribuce drog Změna citlivosti k drogám a jejich metabolismu Změna citlivosti k drogám a jejich metabolismu

7 Akutní pomoc Nutno zajistit základní životní funkce pacientek, t.j. oběh a dýchání. Nutno zajistit základní životní funkce pacientek, t.j. oběh a dýchání. Nutno zabránit dalšímu vstřebávání toxických látek, toxickou látku pokud možno zajistit. Nutno zabránit dalšímu vstřebávání toxických látek, toxickou látku pokud možno zajistit. Zjistit rychlou anamnézu, zejména druh toxické látky, její množství, přibližnou dobu užití a případné zdravotní komplikace intoxikované včetně případné další medikace. Zjistit rychlou anamnézu, zejména druh toxické látky, její množství, přibližnou dobu užití a případné zdravotní komplikace intoxikované včetně případné další medikace. Toxikologické vyšetření - 50 ml první porce žaludečního obsahu z výplachu, 100 ml moče a 10 ml krve Toxikologické vyšetření - 50 ml první porce žaludečního obsahu z výplachu, 100 ml moče a 10 ml krve Zajištění dostatečného přístupu do žilního řečiště – centrální žilní katetr Zajištění dostatečného přístupu do žilního řečiště – centrální žilní katetr

8 Fetální alkoholový syndrom Mikrocefalie Mikrocefalie Krátké plapebrální štěrbiny Krátké plapebrální štěrbiny Nezřetelné filtrum Nezřetelné filtrum Tenký horní ret Tenký horní ret Epicanthus Epicanthus Nízký kořen nosu Nízký kořen nosu Anomálie uší Anomálie uší Krátký nos Krátký nos Mikrognatie Mikrognatie

9 Příznaky intoxikace Nejčastější návyková látka. Nejčastější návyková látka. Útlum dechového centra Útlum dechového centra Hypoglykémie Hypoglykémie Minerální rozvrat s hypokalemií Minerální rozvrat s hypokalemií Acidóza Acidóza Aspirace Aspirace Úrazy Úrazy Itrauterinní odumření plodu Itrauterinní odumření plodu Křivky ctg v době intoxikace - areaktivní, při UZ vyšetření - nízká pohybová aktivita plodu a omezené dýchací pohyby, často i porušené držení plodu Křivky ctg v době intoxikace - areaktivní, při UZ vyšetření - nízká pohybová aktivita plodu a omezené dýchací pohyby, často i porušené držení plodu

10 Opioidy

11 Opioidy Psychotropní efekt celkově zklidňující Psychotropní efekt celkově zklidňující Rozvoj tolerance Rozvoj tolerance Abstinenční syndrom Abstinenční syndrom

12 Akutní intoxikace Závratě, úzkost, zvracení, zarudnutí v obličeji, zrychlené dýchání Závratě, úzkost, zvracení, zarudnutí v obličeji, zrychlené dýchání Oslabené dýchání, cyanóza, úporné svědění kůže (morfin), bradykardie Oslabené dýchání, cyanóza, úporné svědění kůže (morfin), bradykardie Somnolence, sopor, kóma Somnolence, sopor, kóma Úzké zornice nereagující na osvit, těžko výbavné reflexy, snížení tělesné teploty Úzké zornice nereagující na osvit, těžko výbavné reflexy, snížení tělesné teploty

13 Terapie Zajištění základních životních funkcí, eventuelní umělá plicní ventilace Zajištění základních životních funkcí, eventuelní umělá plicní ventilace Zajištění tělesné teploty Zajištění tělesné teploty Podání antibiotik proti rozvoji pneumonie Podání antibiotik proti rozvoji pneumonie Derivace moče a podání centrálního analeptika naloxonu Derivace moče a podání centrálního analeptika naloxonu Intrenon - 1 amp. = 0,4 mg v dávce 0,4 - 0,8 mg i.v., dávku lze opakovat ve 4 minutových intervalech do celkové dávky 10 mg. Intrenon - 1 amp. = 0,4 mg v dávce 0,4 - 0,8 mg i.v., dávku lze opakovat ve 4 minutových intervalech do celkové dávky 10 mg. Abstinenční příznaky řešíme symptomaticky- pacienty tlumíme Chlorpromazinem, event. křeče - pomalé podání i.v. Diazepamu Abstinenční příznaky řešíme symptomaticky- pacienty tlumíme Chlorpromazinem, event. křeče - pomalé podání i.v. Diazepamu Substituce buprenorfinem (max. 32 mg/24 hod.) Substituce buprenorfinem (max. 32 mg/24 hod.)

14 Novorozenec Respirační alkalóza Respirační alkalóza V odstupu 48 hodin rozvoj abstinenčních příznaků V odstupu 48 hodin rozvoj abstinenčních příznaků antidotum - novorozenci lze podat 10 ug naloxonu do pupečníkové žíly, dávku lze pak opakovat antidotum - novorozenci lze podat 10 ug naloxonu do pupečníkové žíly, dávku lze pak opakovat za minuty za minuty Naloxon lze podat novorozenci též jednorázově nitrosvalově či podkožně v dávce 60 ug/ kg váhy. Naloxon lze podat novorozenci též jednorázově nitrosvalově či podkožně v dávce 60 ug/ kg váhy.

15 Stimulační drogy

16

17

18 Stimulační drogy-intoxikace Nespavost Nespavost Hyperaktivita Hyperaktivita Halucinace Halucinace Hypertenze Hypertenze Exhaustivní syndrom Exhaustivní syndrom Hypertermie Hypertermie Koma Koma Poruchy ventilace Poruchy ventilace

19 Terapie Zajištění základních životních funkcí a jejich průběžné monitorování Zajištění základních životních funkcí a jejich průběžné monitorování RTG plic k eventuelnímu vyloučení rozvoje plicního postižení RTG plic k eventuelnímu vyloučení rozvoje plicního postižení Neklid - podání Chlorpromazinu Neklid - podání Chlorpromazinu Křeče - i.v. podání Diazepamu Křeče - i.v. podání Diazepamu Tachykardie - i.v. beta blokátory Tachykardie - i.v. beta blokátory Při ventilační poruše zahájíme včas umělou plicní ventilaci Při ventilační poruše zahájíme včas umělou plicní ventilaci Snížení hladiny amfetaminu a jeho derivátů - forsírovaná kyselá diuréza Snížení hladiny amfetaminu a jeho derivátů - forsírovaná kyselá diuréza Hypertermie - studené zábaly, či chlazení končetin Hypertermie - studené zábaly, či chlazení končetin

20 Ohrožení plodu Cévní spasmy-krvácení a předčasným odlučováním placenty Cévní spasmy-krvácení a předčasným odlučováním placenty Observace Observace V případě porodu je dítě ohroženo zejména rozvojem plicní hypertenze či krvácením do mozku a to ještě po několik následných dní V případě porodu je dítě ohroženo zejména rozvojem plicní hypertenze či krvácením do mozku a to ještě po několik následných dní Dítě je u narkomanek po porodu též ohroženo rozvojem akutní intoxikace vzhledem ke snadnému přestupu kokainu do mateřského mléka Dítě je u narkomanek po porodu též ohroženo rozvojem akutní intoxikace vzhledem ke snadnému přestupu kokainu do mateřského mléka

21 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Akutní intoxikace drogami v těhotenství B. Vavřinková Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol."

Podobné prezentace


Reklamy Google