Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do 1.trimestr těhotenství: klíčové období v prenatální diagnostice Pavel Calda Gynekologicko-porodnická.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do 1.trimestr těhotenství: klíčové období v prenatální diagnostice Pavel Calda Gynekologicko-porodnická."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do 1.trimestr těhotenství: klíčové období v prenatální diagnostice Pavel Calda Gynekologicko-porodnická klinika 1.LF UK a VFN Praha

2 2 Proč skríning v I.trimestru? Průkaz implantace v děloze Průkaz implantace v děloze Kontrola skutečného stáří těhotenství Kontrola skutečného stáří těhotenství > než 80% všech malformací plodu je patrných před 12. týdnem těhotenství > než 80% všech malformací plodu je patrných před 12. týdnem těhotenství Časná detekce aneuploidií, preeklampsie, tyreoideopatií aj. Časná detekce aneuploidií, preeklampsie, tyreoideopatií aj.

3 3 100%99%88%99%100%50%99%100%1,144 Celkem 100%100%96%100%100%67%100%100% %100%94%100%100%58%100%100% %99%85%99%100%46%99%100% %98%71%95%100%25%99%98%100% KončetinyMěchýřLedvinyŽaludekBřichoSrdcePáteř Hlava/ Mozek nCRL(mm) 99% 100% 99% 99% Obličej Úspěšnost vyšetření fetální morfologie v týdnu Souka et al 2004 Transabdominální a/nebo transvaginální vyšetření

4 4 Skríning preeklampsie Detection rate (%) Screen +ve 5% 33% Yu et al 2005, N=30,784; PET<34w 0.5% NHS National Institute for Clinical Excellence At first contact a woman’s risk for pre-eclampsia should be evaluated so that a plan for her schedule of antenatal appointments can be formulated At first contact a woman’s risk for pre-eclampsia should be evaluated so that a plan for her schedule of antenatal appointments can be formulated Routine antenatal care in the UK Věk (let)< >35 AnamnézaLR Porodnická anam. Nullipara Bez Preeklampsie S preeklampsií Body Mass Index< > Etnicita Běloši Černoši Kouření

5 5 Časování vyšetření v I. trimestru a možné začlenění vyšetření tyreopatií Volný beta hCG+PAPP-A (TPOAb, FT4, TSH) Ultrazvukové vyšetření fetální morfologie týden 12. týden

6 6 Individuální, 2-stupňový, prvotrimestrální skríning Odhad rizika trizomie 21 (Věk matky, šíjové projasnění & sérový volný ß-hCG a PAPP-A ) High-risk (> 1 in 100) 2% populace 80% všech trizomií 21 Intermediate-risk (1/101 – 1/1000) 10% populace 15% všech trizomií 21 Ultrazvukové vyšetření: Chybějící nosní kost nebo Abnormální tok v ductus venosus nebo Trikuspidální regurgitace nebo Tupý obličejový úhel Pozitivní BIOPSIE CHORIA 2.5% populace 90% všech trizomií 21 Negativní ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ ve 20. – 22. týdnu Low-risk (<1 in 1000) 88% populace 5% všech trizomií 21 DR 90-95%, FPR 2-3%

7 7 Otázky kolem skríningu Jak je mezi gynekology příjímán nárh na skríning ? Jak je mezi gynekology příjímán nárh na skríning ? Je možná rychlá informace pacientky o patologickém nálezu ? Je možná rychlá informace pacientky o patologickém nálezu ? Je mezi gynekology obava, že budou těhotné ženy zbytečně stresovány? Je mezi gynekology obava, že budou těhotné ženy zbytečně stresovány? Byl by přijatelnější cílený ( t.j. ženy rizikové) nebo všeobecný skríning? Byl by přijatelnější cílený ( t.j. ženy rizikové) nebo všeobecný skríning? Je v gynekologické ambulanci prostor (a zájem) o vytipování " rizikových žen? Je v gynekologické ambulanci prostor (a zájem) o vytipování " rizikových žen? Setkáváme se v praxi se ženami, léčenými pro onemocnění štítné žlázy ? Setkáváme se v praxi se ženami, léčenými pro onemocnění štítné žlázy ?

8 8 Stav současných doporučení Většina současných doporučení v „tyreoidologii“ spoléhá na zkušenosti expertů a „přehledové báchorky“ Většina současných doporučení v „tyreoidologii“ spoléhá na zkušenosti expertů a „přehledové báchorky“ Jen málo se vychází ze systematických analýz publikované literatury Jen málo se vychází ze systematických analýz publikované literatury Doporučení jen výjimečně chrání zranitelné jedince a nerespektují ekonomické analýzy Doporučení jen výjimečně chrání zranitelné jedince a nerespektují ekonomické analýzy Jen minimálně je věnována pozornost materno- fetálnímu zdraví Jen minimálně je věnována pozornost materno- fetálnímu zdraví Ladenson 2004

9 9 Skríning gestační hypotyreozy Výskyt hypotyreózy: relativně častý Výskyt hypotyreózy: relativně častý Vliv na matku a dítě: značný Vliv na matku a dítě: značný Efektivita skríningu: časná diagnostika – výborné výsledky Efektivita skríningu: časná diagnostika – výborné výsledky Efektivita léčby: účinná a levná Efektivita léčby: účinná a levná

10 10 Výskyt tyreopatií Těhotenství Hypertyreóza0.24% Hypotyreóza (TSH) 2-2.5% Protilátky (TPOab) 10% Poporodní období Tyreopatie (PPTD) 5-9% Deprese30% [ vs 20%] Hypertyreóza až 40% všech hypertyreóz Lazarus JH 2005

11 11 Důsledky subklinické hypotyreózy a/nebo přítomnost TPOAb Subfertilita, infertilita Subfertilita, infertilita Spontánní potrat Spontánní potrat Abrupce placenty Abrupce placenty Předčasný porod Předčasný porod Gestační hypertenze Gestační hypertenze Preeklampsie Preeklampsie Postpartální tyreoidální dysfunkce Postpartální tyreoidální dysfunkce Deprese /včetně postpartálních) Deprese /včetně postpartálních) Poruchy kognitivního a psychomotorického vývoje plodu Poruchy kognitivního a psychomotorického vývoje plodu

12 12 Možnosti skrínování Populace s nízkým rizikem (celá populace žen plánujících graviditu či v I. trimestru Populace s nízkým rizikem (celá populace žen plánujících graviditu či v I. trimestru Populace výběrová, s definovaným rizikem Populace výběrová, s definovaným rizikem

13 13 Skrínování nízkorizikové netěhotné populace Při nastavení hranice TSH pro hypotyreózu >6.6 mU/l a hypertyreózu TSH 6.6 mU/l a hypertyreózu TSH<0.1 mU/l je pozitivní prediktivní hodnota screeningu nízká Při nastavení hranice TSH pro hypotyreózu >3.0 mU/l se očekávají lepší výsledky Při nastavení hranice TSH pro hypotyreózu >3.0 mU/l se očekávají lepší výsledky Probíhá Controlled Antenatal Thyroid Screening (CATS) - randomizovaná prospektivní studie v Anglii. Má odpovědět na otázku, zda má screening hypotyreózy v I. trimestru smysl Probíhá Controlled Antenatal Thyroid Screening (CATS) - randomizovaná prospektivní studie v Anglii. Má odpovědět na otázku, zda má screening hypotyreózy v I. trimestru smysl

14 14 Skrínování rizikové populace Asi 30% těhotných s tyreoidální dysfunkcí není tímto přístupem identifikováno Asi 30% těhotných s tyreoidální dysfunkcí není tímto přístupem identifikováno Alex Stagnaro-Green Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007;3(3):

15 15 Na skrínování není jednotný názor American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) doporučuje screening všech žen plánujících otěhotnění či v I. trimestru American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) doporučuje screening všech žen plánujících otěhotnění či v I. trimestru American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a United States Preventive Services Task Force (USPSTF) toto doporučení neakceptují American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a United States Preventive Services Task Force (USPSTF) toto doporučení neakceptují

16 16 Ideální cílový stav Včasná detekce tyreopatie ještě před plánovanou koncepcí – v rámci tzv. prekoncepční péče Včasná detekce tyreopatie ještě před plánovanou koncepcí – v rámci tzv. prekoncepční péče Přechodný kompromis: vyšetřování tyreopatií v rámci prvotrimestrálního screeningu vrozených vad – odběr krve v 10.týdnu těhotenství (TPOAb, FT4, TSH) Přechodný kompromis: vyšetřování tyreopatií v rámci prvotrimestrálního screeningu vrozených vad – odběr krve v 10.týdnu těhotenství (TPOAb, FT4, TSH) Poporodní posouzení funkce štítné žlázy Poporodní posouzení funkce štítné žlázy Dlouhodobé sledování vybraných žen Dlouhodobé sledování vybraných žen

17 17 Aktuální situace v ČR Ambulantní gynekologové : pragmaticky neodmítají nic, co si budou ženy samy hradit Pojištovny: nic proti tomuto přístupu nenamítají nic proti tomuto přístupu nenamítají Pilotní projekt v několika krajích ČR mimo Prahu

18 18 Otázky kolem skríningu Jak je mezi gynekology příjímán nárh na skríning ? Jak je mezi gynekology příjímán nárh na skríning ? Je možná rychlá informace pacientky o patologickém nálezu ? Je možná rychlá informace pacientky o patologickém nálezu ? Je mezi gynekology obava, že budou těhotné ženy zbytečně stresovány? Je mezi gynekology obava, že budou těhotné ženy zbytečně stresovány? Byl by přijatelnější cílený ( t.j. ženy rizikové) nebo všeobecný screening? Byl by přijatelnější cílený ( t.j. ženy rizikové) nebo všeobecný screening? Je v gynekologické ambulanci prostor (a zájem) o vytipování " rizikových žen? Je v gynekologické ambulanci prostor (a zájem) o vytipování " rizikových žen? Setkáváme se v praxi se ženami, léčenými pro onemocnění štítné žlázy ? Setkáváme se v praxi se ženami, léčenými pro onemocnění štítné žlázy ?

19 19 Děkuji Vám za pozornost


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do 1.trimestr těhotenství: klíčové období v prenatální diagnostice Pavel Calda Gynekologicko-porodnická."

Podobné prezentace


Reklamy Google